主动脉夹层的观察及护理PPT课件

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（二）辅助检查 1.实验室检查
血红蛋白低，白细胞升高。 2.心电图 左室肥厚、劳损。 3.CT扫描 进行定位。
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六.护理问题
1.潜在并发症 a.夹层破裂，猝死的危险。 b.褥疮 2.知识缺乏 缺乏相关知识。
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七.护理措施
（一）一般护理 1.急性发作或病情重的病人，应严格控制活动量，绝对卧
c、当大剂量使用硝普钠时，注意观察有无中枢神经系统 的变化。
d、可适当应用减慢心率的药物。一般心率控制在60次/ 分钟左右。
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（2）疼痛：疾病发作时，为撕裂样疼痛，同时引起患者 高度紧张，刺激血压反射性升高，对病情控制不利。因此， 在给予止痛剂的同时，还应避免剧烈咳嗽、劳累、情绪激 动、用力排便等。鼓励患者以卧床休息为主，限制活动量， 必要时服用缓泻剂。
有高血压，这可能与主动脉弓压力感受器受累释放儿茶酚胺或肾动脉 阻塞引起肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关。右上肢受主动 脉夹层影响较小，可作为临床检测的标准血压。 6、肢体无脉博或搏动减弱 若动脉夹层波及上肢或下肢动脉，引起相应部位出现无脉、疼痛、苍 白、发凉、麻木、感觉异常等症状。累及头臂血管或远端
c、向其介绍疾病、手术和护理情况，更可由于术后其他 患者介绍经验。
d、指导患者掌握必要的松弛疗法。
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2、术后护理 （1）神志的观察：
（3）预防压疮的发生，由于手术前后患者卧床时间长， 对于皮肤的护理是必不可少的。及时更换衣、被、，按摩 受压处；由于病人住院期间气温高，再加上病人吸收热发 热，给予温水擦拭，1日一次，即达到物理降温又预防压 疮发生。
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(4)预防尿潴留：
a、手术前联系床上排便。 b、去手术室前排空膀胱，防止长时间憋尿，膀胱过度充
I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主 动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；
II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于 升主动脉或主动脉弓；
III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累 及降主动脉或／和腹主动脉。
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三.常见发病原因
1.高血压和动脉粥样硬化 2.特发性主动脉中层退行性病变 3.遗传性疾病 4.先天性主动脉畸形 5.创伤 6.主动脉壁炎症反应
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1、术前护理
（1）预防夹层撕裂的护理：
a、平卧位头向一侧，吸氧，迅速建立静脉通道，给予硝 普钠静脉泵人，降压治疗。
b、重点观察撕裂程度、颅内压情况及神志变化。血压持 续监测，根据血压变化调节降压药物的使用，有些患者需 要联合应用降压药物，应随时观察患者血压的变化情况， 避免出现由于血压过低而出现的冠状动脉及脑动脉供血不 足的情况。
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4.注意观察病人的临床表现，当病人出现疼痛时要及时镇 痛，可使用吗啡3mg静推，必要时可采用镇痛泵。
5.给氧:持续低流量吸氧2-3L/min,以缓解心肌缺氧及应用 血管扩张剂后循环血量减少所致的氧供给不足。
6.发热是该病特点之一，要及时给予降温处理。 7.对于长期卧床的病人应提供营养丰富的高蛋白、高维生
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一、概述
主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致 主动脉内膜撕裂，血液经裂口进人主动脉壁，破 坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主 动脉夹层。这种致命性疾病可见于儿童期到90岁 高龄，男女比例约为2:1。该病如不及时进行有 效治疗侧死亡率极高：90﹪于一年内死亡。
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二.分型
主动脉夹层根据病变部位和扩展范围将本病分为 三型：
素饮食，协助患者一切生活护理，包括床上排便，洗漱， 进食，翻身等。 8.注意病人的皮肤完整性，防止压疮的发生。 9.保持大小便通畅：予富含粗纤维食物，必要时给予缓泻 剂。
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（二）主动脉夹层介入治疗的围手术期护理 根据位置及病情的不同，选择相应的治疗方案。内科分为
药物治疗和介入治疗（图5-8）
床休息。禁止用力，防止发生意外。密切监测患者血压， 心率，中心静脉压，尿量等。 2.控制血压：根据病情遵医嘱将血压控制在正常低限，收 缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，可使用 硝普钠泵人，应用时要密切观察患者血压变化及硝普钠的 副作用。 3.控制心率：予B受体阻滞剂，使心率控制在60ห้องสมุดไป่ตู้80次 /min之间，以减低左室收缩力，这样能有效的稳定或终 止主动脉夹层的继续扩展。
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四.分期
急性期：指AD发病3天内； 亚急性期：指AD发病3天至2个月内； 慢性期：指发病2个月以上；或在体检中偶然发现
的无症状者。
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五.护理评估
（一）临床表现 1、胸痛 突发性胸部撕裂疼痛，含服硝酸甘油不缓解。疼痛出现的部位多数在
前胸部靠近胸骨并放射到肩背部特别是肩胛部，疼痛的扩展性是本病 的特征之一，这是由于随夹层波及范围不同而延至头部、腹部、下肢、 波及肾动脉时可引起相应部位的疼痛，如腹痛、腰背痛、下肢痛等。 2、休克 多见于夹层血肿破裂。与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平 行，血压下降不明显，甚至不降或反而升高，这可能与肾动脉受累引 起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关，引起血压的升高。血压下降明显 多表明主动脉夹层向外破裂发生。
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3、胃肠道症状 表现为剧烈腹痛，多数为上腹部疼痛，常伴恶心、呕吐，可类似各种
急腹症的表现。多见于远端机型主动脉夹层。 4、精神神经系统症状 表现为一过性脑缺血、缺血性麻痹。可出现头晕、晕厥、甚至昏迷。 5、高血压 主动脉夹层患者的血压升高以收缩压和平均压为主，约80%的患者可
盈而无力排尿。 c、做好必要的解释工作，为患者提供一个私密空间
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（5）心理护理：
由于起病急，撕裂样胸背痛，且愈后差，危险性大，许多 病人都会顾虑重。为消除患者的顾虑顺利手术，细致的心 理护理是十分必要的。
a、主动与患者多交流、沟通，帮助其说出顾虑，提供必 要的帮助。
b、说明不良情绪对与治病有害无利，反而积极的配合会 取得更好的效果。