社会保险费退费审批表

桂林社会保险退费申请表申请人名称类 别□参保单位 □参保个人联系人姓名纳税人识别号单位（个人）编号联系电话开户银行银行账户名称银行账号退费情形□误缴退费 □其他退费医保经办机构序号身份证号码个人编号险种费款所属期起费款所属期止税票号码实缴费额合计（小写）合计（大写）退费申请理由声明：本表所填内容正确无误，所提交的证件、资料及复印件真实有效，如有虚假愿承担法律责任。

申请人： （签章）年 月 日受理意见：退费意见：退费意见：经办人：业务经办人： 财务经办人：税务机关（税收业务专用章）医保经办机构（业务章） 医保经办机构（财务章）年 月 日年 月 日 年 月 日【表单说明】一、本表适用企业参保人员、机关事业单位在编及编外人员、灵活就业人员的职工基本医疗保险及其附加险种退费；二、请按照退费时间段对应的所在单位填报此表，如退费涉及多个单位的，每个单位填报一张退（抵）费申请表。

三、由税务部门受理的情形：因职工缴费基数下调、费率下调造成的多缴职工基本医疗保险费及附加险种退费申请。

由医保部门受理的情形：因人员死亡未及时申报终保等多缴职工基本医疗保险费需退费的。

四、自税务部门受理后2个工作日内移交退费资料至同级医保部门，异地退费可采取邮寄或电子邮箱方式传递给退费地税务部门，税务部门再移交至同级医保部门。

退费办结时限，税务部门受理申请之日起，20个工作日内办结。

（系统未实现电子退费前，采取纸质退费方式）五、税票号码根据缴纳社保费的税收完税证明右上角的数字填写。

六、表中所有金额单位:元（列至角分）。

七、代办请附委托书；。

地税务部门，税务部门再采取纸质退费方式）。

社会保险费退收申请表
的（含职工个人缴费期间应由单位补缴的）、因劳动关系不明确导致职工在不同单位缴费重复的、因单位“网上申报”违规操作或工作失误造成超前补缴的因解除劳动合同后未及时办理人员减少或满退休年龄后超期缴纳社会保险费等情况，申请退费使用：
2、退费业务涉及劳动纠纷的，经法院判决（调解）及劳动仲裁部门裁决（调解）的，需同时提供相应生效的法律文书；
3、本表一式四份，申报单位、申请人、社会保险经办机构收缴部门及支付部门各一份。

填表说明1、“缴费单位”一栏需如实填写单位或个人相关信息。

其中“退款银行全称”需填写开户银行开户网点全称。

“账号”需填写现行可用账号。

若申请人为个人，则填写个人存折账号；若申请人为单位，则填写单位对公账号，若现行可用银行账号与单位账户的开户许可证不一致或已升级，需填写新账号。

2、“票证名称”一栏如实填写完税证全称，如中华人民共和国税收完税证明。

3、“字轨”一栏填写完税证右上角以括弧开始的黑色字样，如（141）粤地证。

4、“号码”一栏填写完税证右上角红色阿拉巴数字，如01501990、01501991等。

5、“所属日期”一栏需填写完税证内容的“税款所属日期”，只需填写年、月，如2011.10。

6、“征收品目”一栏填写完税证内容的“税（费）种”，具体品目见模板。

7、“原缴费金额”一栏填写完税证上的“实缴金额”。

单位需全额填写实缴金额。

8、“退还金额”一栏填写退费申请金额。

若单位为某一员工申请退费，则分别填写该员工各险种的缴费金额；若个人申请退费，则填写各险种个人缴费金额。

9、“退还金额合计（大写）”一栏填写“退还金额”一列中各险种合计金额，需填大写，如模板中“人民币陆佰贰拾肆元捌角肆分”。

后再加金额小写项，如（￥624.84元）。

10、“退款原因”一栏填写申请退费申请人姓名、身份证号码及退费原因。

退费原因可为重复缴费、到法定退休年龄仍购买社保、重复申报等原因。

11、“附列资料”一栏基本填写为退费申请书、开户许可证、完税证原件及复印件、分险种申报明细表、社保缴款等资料。

12、个人或单位经办人均需在“经办人”一处签名，个人需该指模，单位还需在“（签章）”处盖单位公章。

13、若单位申请退费涉及多个月份，则按月份按完税证号分开填写。

14、一个申请人对应一份表，一表可做多页。

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社会养老保险一次性退个人账户审批表
（样本）
说明：1、申领须提供材料：
①公务员退休：退休通知书复印件，身份证复印件，医保IC卡复印件，地税停保变更表复印件；
②机关在职死亡：退保人身份证复印件，死亡证明或火化证明复印件，医保IC卡复印件，代办人身
份证原件及复印件，地税停保变更表复印件；
③不足年限退保：本人亲自到社保局核发股填写书面申请，身份证原件及复印件、户口簿原件及复印
件，退保本人名字的银行账号卡或者存折原件及复印件（信宜市邮政储蓄或广发银行），地税停保
变更表复印件。

④出国定居：公安部门核准出国的相关证件及复印件，身份证原件及复印件，退保本人名字的银行账
号卡或者存折原件及复印件（信宜市邮政储蓄或广发银行）。

2、所有复印件均用A4纸（单位代办须单位盖上公章）。

3、本表一式一份，用黑色墨水笔填写，并于每月20日前送社保经办机构办理。