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埃索美拉唑、奥美拉唑和法莫替丁治疗非糜烂性胃食管反流病临床比较作者：闫海鹏于晓东段淑芳刘艳来源：《中国社区医师》2008年第04期摘要：对照观察埃索美拉唑在治疗非糜烂性胃食管反流病中的疗效。
结论：埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病疗效显著。
关键词：埃索美拉唑非糜烂性胃食管反流病近几年胃食管反流病(GERD)发病成上升趋势，也是目前世界消化领域研究热点。
非糜烂性反流病(HERD)定义是存在典型胃食管反流症状，但胃镜检查未发现食管黏膜损伤。
抑酸是治疗GERD的主要手段，本文应用不同PPI质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂随机、双盲对照研究探讨其治疗HERD的疗效。
资料与方法90例患者均为2004～2006年我院门诊及住院病人，诊断符合2006年蒙特利尔关于胃食管反流病定义和分类，都有反酸、烧心、胸骨后灼痛等症状，胃镜检查无异常改变，且心电图、胸片、B超等相关检查排除心、肺、肝、胆、纵隔、胃肠等系统疾病。
随机将90例分为3组。
每组30例。
3组症状、年龄、性别上无差异，具有可比性。
治疗方法A组口服埃索美拉唑20mg，每日1次：B组口服奥美拉唑20mg，每日2次；C 组口服法莫替丁40mg，每日2次。
三组均服用普瑞博思10 mg，每日3次，疗程4周。
疗效判定①显效：反酸、烧心、胸骨后灼痛消失：②有效：反酸、烧心、胸骨后灼痛明显缓解；③无效：反酸、烧心、胸骨后灼痛无改善。
并观察第1日、第5日、第2周、3周、4周症状缓解率。
统计学处理采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
结果A组5日缓解率达36.7％，2周缓解率70％，明显高于B组的16.7％和36.7％，有显著差异，P＜0.05。
见表1。
讨论。
非糜烂性胃食管反流病中西医治疗进展朱远熔，朱凌云（指导）（上海中医药大学附属上海市中医医院，上海２０００７１）［关键词］胃食管反流病；非糜烂；中西医疗法［中图分类号］Ｒ５７３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）０１—０１０４—０３非糜烂性胃食管反流病（ＮＥＲＤ）典型症状为烧心和反流（反酸、反食），排除其他疾病，且内镜检查食管黏膜未见损伤，可以诊断为ＮＥＲＤ；如症状不典型，表现为上腹痛、腹胀、非心源性胸痛、慢性咳嗽、哮喘或慢性咽喉痛等，需行与反流相关证据的检查，如２４ｈ食管ｐＨ监测，质子泵抑制剂（ＰＰＩ）试验等以明确症状与胃食管反流的关系【ｌＪ。
目前ＮＥＲＤ发病率呈不断上升趋势。
其相关发病机制有：食管内脏的高敏感性，食管下端括约肌一过性松弛，酸反流与胆汁反流，动力异常，应激和精神因素的影响［２Ｊ。
由于ＮＥＲＤ的高发病率以及发病机制和诊断标准欠明确，导致ＮＥＲＤ患者的治疗欠佳，从而使ＮＥＲＤ成为研究和关注的热点。
笔者将近年来中西医治疗ＮＥＲＤ的进展情况综述如下。
１西药治疗１．１抑酸剂抑制胃酸分泌仍是目前最常用、最有效、缓解症状最快的方法，ＰＰＩ被公认为临床一线用药；它起效较快，可保持胃内ｐＨ＞４较长时间，更有利于消除症状，预防复发，但普遍认为其对ＮＥＲＤ症状的缓解不如反流性食管炎（ＲＥ）显著。
第一代ＰＰＩ（奥美拉唑、兰索拉唑和潘托拉唑）由于耐受性好，价格相对低廉，长期服用较为安全，仍然被普遍运用；近年不断有新一代的ＰＰＩ问世（如雷贝拉唑、埃美拉唑等），它们的特点是起效快，抑酸强，能迅速缓解症状，且个体差异依从性好，但目前临床无足够证据说明各类ＰＰＩ的疗效有显著性差异。
如Ｍｉｎｅｒ等∞Ｊ对２０３例ＧＥＲＤ患者进行安慰剂对照研究显示，ＮＥＲＤ患者每天服用奥美拉唑２０ｍｇ或１０ｍｇ，近６０％的患者４周后烧心症状消失，缓解率比ＲＥ患者（７０％～７５％）低；而雷贝拉唑的疗效与奥美拉唑近似，治疗组每日口服１０ｍｇ，４周后总体感觉有显著改善者为５２．４％，２０ｍｇ组的改善率为５１．６％，２种剂量无显著差异；治疗组达到第１次全天２４ｈ无烧心比安慰组快约１ｄ，有统计学意义。
中国胃食管反流病诊疗规范（2023）胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2020年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
李军祥教授以和胃降逆法治疗非糜烂性胃食管反流病的经验总结摘要] 李军祥教授是北京中医药大学东方医院消化内科主任，在治疗NERD方面有独到的见解。
李师认为其病机是寒热错杂，升降失司，胃气上逆，病变脏腑为肝脾胃三脏。
治疗上宜平调寒热，和胃降逆，方选半夏泻心汤加减方——和胃降逆方治疗，取得了很好的疗效。
[关键词] 胃食管反流病；半夏泻心汤；和胃降逆法胃食管反流病是消化科常见病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起食管症状和并发症的一类疾病，以反酸、烧心或食管反流为主要临床症状。
NERD(Non-erosive gastro-oesophageal reflux?disease)是胃食管反流病的一种，指存在反酸、烧心等反流症状，而内镜下食管黏膜无可见损伤的反流病。
目前NERD治疗常以质子泵抑制剂作为首选药，但PPI仅能改善约50%NERD患者的症状[1]，且部分患者对PPI的反应性较差，即使换用多种PPI，仍不能控制症状，中医药在该类病症的治疗中，以“整体观念”及“辨证论治”为特点，中药复方为个体化治疗，对患者复杂的症状表现起到全面调节作用。
李军祥教授总结多年临床经验，对该病有独到的认识和丰富的临床经验。
1．病因病机——寒热错杂，升降失司中医古籍中无此病的病名，导师结合相关文献记载及个人临床总结，认为该病可归属“吐酸”、“嘈杂”、“梅核气”等范畴。
历代医家的文献记载中，对该病有一定的描述。
《素问·至真要大论》中说: “诸呕吐酸，暴注下注，皆属于热”，“诸逆冲上，皆属于火”《素问·元机玄病式》中说: “酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚为酸也。
”《医学心悟·吞酸》认为: “盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣。
然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也”。
指出肝、脾、胃三脏功能失常功能失调是导致该病发生的根本原因，而寒、热病理因素参与其中。
