心电监护仪讲课

时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮
肤敏感）
临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3% 或生采5%取，措当施Sp。O2下降到90%以下时应及时通知医
MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。
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氧饱和度显示传感器脱落时的 处理 （1）若液体溅进传感器接头 处，可用干布清洁，待干或吹 干一段时间后即可恢复正常工 作； （2）当出现血氧探头正常工 作，而开机自检后探头内发出 较暗红光或红光较亮且闪烁不 定。此时须更换电缆线。
心电监护的临床应用
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监护仪的发展
20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形 随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要 多功能化、网络化、智能化、人性化
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临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证
病人生命安全
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不稳的基线
基线飘浮
电极片接触不良
检查电缆线和电极
电极胶快干了（用完封口）片
较小的移动
保持安静 更换电极片位置
受呼吸的干扰
电极片脱落 导线接触精不品良课件
更换电极片
检 查 电 缆 线 ， 必 要 时 更 换它以判断电缆线的好坏
注意：
滤波器可以改变所显示的ECG的形态 当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊
• 体温监测
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• 呼吸系统监测
- 呼吸频率 - 氧浓度 - 二氧化碳浓度 - 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混 合静脉血氧饱和度） - 气道压 - 呼吸容量 - 麻药浓度
一、心电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血 及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
肥胖病人或电 极位置不对
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非呼吸运动
三、脉搏血氧饱和度SPO2
O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2） Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%
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脉搏血氧定量法：依据光被氧合血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%
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三根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨下，靠 近右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠 近左肩 LL（左腿）位置：左下腹上
监护I、II、III
监护I、II、III
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五根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相应位置
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呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人。。
（1）呼吸参数异常或“-?——”显示。 可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。 （2）误报警的原因：高、低限报警值设 置不当。
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呼吸电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得最 佳呼吸波。
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呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
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窦性心律
窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60-100次/分 P-R间期：0.12-0.20秒
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窦性心动过速
窦性P波 心率>100次/分
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窦性心动过缓
窦性P波 心率<60次/分 常伴窦性心律不齐
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窦性停搏
窦性P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P 间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系。
断 仅用于监护，不能用于诊断！
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二、呼吸监测
原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，肌 体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗随肺容量 的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变 化而设计。
监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即 用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。因而 产生一个连续性的波型于监护仪上。
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
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电极的位置应注意：
一旦定好位置，不要大范围变动 避开听诊和除颤及做心电图的位置 避免贴在易摩擦和经常活动的部位
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电极片更换时间
一次性电极片的更换时间应根据不同人群 分别对待
女性、≥60岁人群，营养不良患者，建议 24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩 小时间；＜60岁、营养良好的男性可48-72 小时更换
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什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开?
预警
2-5 Minutes
血氧监测
呼吸暂停
ECG 心跳停止
30-60 Seconds
Too Late !
5 – 10 Seconds
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如何设置报警？
一般设为实际测得病人数值的20％± 报警声音、音量、灯光显示 必须保证病人安全
适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏的 节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、 血氧饱和度的患者
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监护仪临床功能：
• 循环系统监测
- 血压（有创/无创） - 脉搏 - 心排血量 - 心电图
• 神经系统监测
- 颅内压 - 脑电图 - 麻醉深度
• 肌电监测
- 额肌电 - 神经肌肉传导功能
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对
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袖带的位置 与方向不对
影响血压测量精确性的主要错误来源
袖带大小有误 袖带应用不当 压力感受器移位 袖带不在心脏水平 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡 在水肿肢体上 心律失常 血压变化过快 病人运动 (抽动、颤抖等）
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SpO2测量影响因素
肢体温度过低 灌注不良 血管收缩药物 静脉置管
染色剂
周围光线
末梢循环不良 休克 袖带测压 贫血
指甲油和人造指甲
运动干扰
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四、血压监测
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无创压监测（NBP）
选择合适袖带： 宽度是肢体周径的40%、50%， 或上臂长度的2/3
掌握正确的测压方法：肘关节上1-2cm
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室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波 QRS时限常>0.12s 代偿间期完全 主波多与T波方向相反
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恶性室早
➢频发室早 ➢频发多源室早 ➢室早呈联律出现 ➢成对室早 ➢R on T
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频发多源室早
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室早二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
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室早三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
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室扑
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室颤
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临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
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常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
解决方法
电源地线不良
Hale Waihona Puke 检查地线电极片接触、传导不良 更换电极片,清理病
病 人 紧 张 , 不 舒 服 、 颤 抖 人皮肤 （寒战、紧张等易引起肌肉 尽量使病人舒适 的颤动，波形似房颤波） 滤波或手术模式 其他机器的干扰,如：电毯
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发生报警时
检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位
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心理护理
做好沟通工作、提供舒适环境以取得患者配合，保证 监护质量：（1）使用前做好患者及家属的沟通工作， 讲解其重要性和必要性，由于患者对自身疾病、应用 的监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪 紧张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。（2） 应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报 警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者 产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至 有自行关机的现象。（3）避免病房拥挤，减少医护人 员和家属的走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯 的视觉干扰。
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建议
定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。（仪器用清 水擦洗，特别是屏幕，不能用酒精擦拭）
发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高 准确率。
做好病人及家属的解释工作。 正确操作，重视保养。
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小结
心电监测仅用于监护，不能用于诊断！ 波形和数值同等重要，不能只看数值！ 要以病人安全为原则，不能忽视报警！ 仪器对我们提供帮助，不能过分依赖！
病情观察才是重中之重！
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谢 谢！
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要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
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皮肤处理
选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 必要的话刮去体毛。 用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇(95%)，采用75%
乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。 使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮，提高电极
粘贴位置的导电性。
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美国心脏协会（AHA）（美标） 国际电工技术委员会（IEC）（欧标）
导线
RA右臂 LA左臂 RL右腿 LL左腿 V1心前 V2心前 V3心前 V4心前 V5心前 V6心前
AHA颜色
白 黑 绿 红 棕 黄 绿 蓝 橙 紫
AHA标签
RA LA RL LL V1 V2 V3 V4 V5 V6
IEC颜色
红 黄 黑 绿 白 黄 绿 棕 黑 紫
IEC标签
R L N F C1 C2 C3 C4 C5 C6
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调试
一般选择监护Ⅱ导联 标准电压 速度25mm/s
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主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽 度如何。 3. 观察P—R间期、Q—T间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏 搏”。 5. 观察T波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。