临床药学类优秀论文 (175)
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左旋卡尼汀联用促红细胞生成素治疗肾性贫血30例
作者:陈丽君,张妍作者单位:宁夏银川市第一人民医院,宁夏银川750001
【摘要】目的观察左旋卡尼汀联合重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血的临床疗效。
方法30例维持性血液透析(MHO)分为两组,对照组15例采用rhEPO治疗;治疗组15例透析后静脉应用左旋卡尼汀,同时应用rhEPO 治疗。
结果治疗后治疗组和对照组Hb、Hct和血浆白蛋白﹑前白蛋白均升高;治疗组Hb、Hct和血浆白蛋白、前白蛋白、血清转铁蛋白升高明显优于对照组(P<0.05)。
治疗组rhEPO用量明显低于对照组。
结论左旋卡尼汀与促红细胞生成素联合治疗肾性贫血能改善维持血液透析患者的状态,提高rhEPO 的疗效。
【关键词】左旋卡尼汀;肾性贫血;促红细胞生成素
各种原因引起的慢性肾脏病(CKD)随着肾功能的下降,都会出现贫血[1]。
近年研究认为,左旋卡尼汀(L-canitine,肉碱)缺乏可以导致红细胞脆性增加,红细胞寿命缩短,是导致肾性贫血另一重要因素,我们应用左旋卡尼汀联合rhEPO治疗肾性贫血,取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 观察对象:选择2007年6月-2008年6月在我院行维持性血液透析(MHD)治疗半年以上合并肾性贫血的患者,共30例。
分为两组,对照组15例,男8例,女7例,年龄(59.96±14.17)岁;治疗组15例,男9例,女6例,年龄(58.32±17.17)岁。
所有病例:(1)符合慢性肾脏病5期(CKD 5期)的诊断,即GFR<15ml/min/1.73m2;(2)血红蛋白(Hb)≤90 g/L,血红细胞压积(Hct)≤27%;(3) 血透透析3个月以上,每周透析2-3次,每次4-4.5h,检查无铁、叶酸、VitB12缺乏,无顽固性高血压及继发性甲状腺功能亢进;(4)试验前未使用过rhEPO,试验前4周无输血史;均除外明显感染、出血、恶性肿瘤等疾病;凡未完成疗程者,或治疗途中因病情需要输血者,治疗中出现严重不良反应停止治疗者,均从观察对象中剔除,所有病例均完成全程观察。
1.2 方法
1.2.1 HD方法:均采用德国贝朗Dialong+型血透机,德国费森尤斯F6透析器。
透析液为碳酸氢盐,血流量为230-280ml/min。
每次透析4 h,每月透析10次。
1.2.2 给药剂量与方法:对照组HD后给予rhEPO(宁红欣) 3000IU,皮下注射,每周2-3次;治疗组联用宁红欣(方法同对照组)及左旋卡尼汀,透析后静脉应用左旋卡尼汀1 g。
治疗期间每2周为一观察单位,如每月Hb上升>25%(Hct上升>8%)或已超过目标值,则每周EPO用量减少1/2-1/3,维持Hb 100-120 g/L,Hct 30%-35%。
观察时间12周,所有患者治疗期间均补充铁剂、叶酸、维生素。
1.2.3 疗效观察:分别于治疗前及治疗后第1、2、4、6、8、10、12周随访患者,检测治疗前、治疗后第4、8、12周Hb、Hct、MCV以及白蛋白﹑前白蛋白的水平。
1.2.4 统计学处理:统计学资料采用SPSS统计软件进行处理分析。
所有数据采用均数±标准差(±s)表示。
正态分布资料的两组间计量数据应用t检验法处理,计数资料采用χ2检验,以双侧P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 左旋卡尼汀对促红细胞生成素疗效的影响:见表1。
2.2 左旋卡尼汀对血浆白蛋白、前白蛋白的影响:左旋卡尼汀使用12周后治疗组血浆白蛋白、前白蛋白明显增加,与对照组比较差异有统计学意义(P<种0.05),见表2。
2.3 促红细胞生成素用量的比较:治疗组于治疗后第4、8、12周,在维持血红蛋白浓度
下,促红细胞生成素用量分别减少了20%、33.3%、50%,而对照组用量无明显减少。
表1 两组治疗前后和Hb、Hct的变化(略)
注:*治疗组与对照组比较
表2 治疗前后血浆白蛋白、前白蛋白的变化(略)
注:*用药后治疗组与对照组比较
3 讨论
重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血的疗效已为国内外大量的临床研究所证实,rhEPO用于治疗肾性贫血疗效是肯定的,临床上部分患者在使用足量rhEPO及铁剂的情况下,仍不能达到很好的效果。
Kooistra等认为这与维持血液透析患者体内游离的卡尼汀缺乏有关[2]。
有研究表明,透析患者在使用或不使用rhEPO时,口服或肌注肉碱2-4mg/(kg·d),都将使红细胞比容比有不同程度上升[4]。
正常人可通过肉类食物摄入和体内肝肾合成获得肉碱,通过肾脏排泄以达到体内平衡。
而透析患者由于肉碱摄入减少,体内合成减低以及透析中丢失造成肉碱缺乏,加重营养不良。
我们通过EPO联合左旋卡尼汀治疗部分单纯使用EPO治疗肾性贫血效果不佳的患者,取得了良好的效果,因而我们认为,维持性血液透析患者应用EPO治疗肾性贫血时常规补充左旋卡尼汀能提高rhEPO的疗效,减少rhEPO的用量,改善营养状况。
但是由于病例数较少,还需要我们以后在临床工作中进一步的证实。
【参考文献】
1]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008.1908-1909.
[2]SikoleA, Spasovski G, Zafirov D, et al. Epoetin omega for treatment of anemia in maintenance hemodialysis[J]. Clin Nephrol, 2002,57(3): 237 245.
[3]Kooistra MP, Sreugemberg A, V an ESA.The response to recombinant human erythropoiet in patients with the anemin of end -stage renal disease is correlated with serum carnitine levels[J].Nephron,1991,57:127-128
[4]张维莉,梅长林,徐洪实,等.左旋卡尼汀改善维持性血液透析患者营养状况的作用[J].第二军医大学学报,2002,23(2):206-209.
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