心脏听诊31348

心脏三、心脏（一）心的位置心位于胸腔中纵隔内。

2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。

心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。

临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。

心的位置心脏位于中纵隔前面大部被肺遮胸骨左缘四肋间急救药物可注射（二）心的外形心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。

心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。

1．心尖指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。

2．心底指向右后上方，连有出入心的大血管。

3．两面(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。

(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。

4．三缘(1)左缘：主要由左心室构成。

(2)右缘：主要由右心房构成。

(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。

5．三沟(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。

(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。

(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。

心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下，三个缘表面三沟分界线（三）心腔的结构心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。

心房间有房间隔，心室间有室间隔。

1．右心房位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。

(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。

(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。

2．右心室位于右心房左前下，分流入道和流出道。

(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。

瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。

(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。

出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。

3．左心房构成心底的大部，主要结构有左心耳等。

– 听诊要点
• • • • • • 部位及传导 时相 性质 强度 形态 与体位呼吸运动的关系
临床实验教学中心
听诊特点
杂音
– 常见类型
• • • • • 二尖瓣狭窄：舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样杂音 主动脉瓣狭窄：收缩期喷射样杂音 主动脉瓣关闭不全：舒张期叹气样杂音 动脉导管未闭：连续性机器样杂音
临床实验教学中心
听诊特点
心音
– S3:轻而低调，持续时间短(约0．04s)，局限于心 尖部或其内上方，仰卧位、呼气时较清楚。正 常情况只在部分儿童和青少年中听到 – S4:这种低频低振幅振动通常在病理情况下听到， 在心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱
临床实验教学中心
听诊特点
额外心音
– 奔马律
临床实验教学中心
听诊特点
心包摩擦音
– 音质粗糙、高音调、搔刮样，比较表浅，在心 前区或胸骨左缘 3 、 4肋间最清楚，坐位前倾及 呼气中心
临床实验教学中心
听诊部位及顺序
肺动脉瓣 听诊区
主动脉瓣 听诊区
主动脉瓣第 二听诊区
二尖瓣 听诊区
三尖瓣听 诊区
临床实验教学中心
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
临床实验教学中心
听诊特点
心音
– S1：第一心音低而长，心尖部位最响亮。一 二之间间隔短，心尖搏动同时相 – S2：第二心音高而短，心底部位最响亮。二 一之间间隔长，心尖搏动反时相
• 舒张早期奔马律： 音调低，强度弱，出现在舒张期 即 S2 后，心尖部（左室）或胸骨下端左缘（右室） 听诊最清晰 • 舒张晚期奔马律：音调较低，强度较弱，距S2 较远， 距S1近，在心尖区稍内侧听诊最清晰 • 重叠型奔马律：以上两种奔马律的重叠

心脏听诊心脏杂音
第21页
呼吸影响 呼吸影响了左右心回心血量, 从而影响杂音
强度。 如深吸气, 右心回心血量增多, 使三尖瓣、
肺动脉瓣杂音增强；深呼气时, 二尖瓣、主 动脉瓣杂音增强。
运动 血流加速, 杂音增强。
心脏听诊心脏杂音
第22页
杂音描述举例
Mitral stenosis: 心尖部舒张中晚期隆隆 样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末 加强。
续性。
心脏听诊心脏杂音
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杂 音 性 质
心脏听诊心脏杂音
三、性质（1）
柔和/粗糙 程度
杂音粗糙 杂音柔和
人们共知 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样
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三、性质（2）
指杂音频率不一样而表现音色音调不一样。 不一样病变有不一样杂音性质。 不一样性质杂音含有不一样临床意义。
心脏听诊心脏杂音
Patent ductus arteriosus: 胸骨左缘２、 ３肋间，连续性，粗糙机器样。
心脏听诊心脏杂音
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四、杂音强度与形态
强度: 杂音响度改变
影响原因:
狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度； 心肌收缩力
强度分级:
依据Levine分级法将收缩期杂音分为6级 （P138)。舒张期杂音不分级。
心脏听诊（3）
Cardiac Murmurs (心 脏 杂 音)
心脏听诊心脏杂音
第1页
心脏杂音概念
指心音、额外心音以外异常声音。 它来自心壁、血管壁震动 特点: 性质特殊 连续时间长 能够遮盖心音 对疾病诊疗有主要意义
心脏听诊心脏杂音
第2页
杂音形成机制
心脏听诊心脏杂音
第3页

5、三尖瓣区：位于胸骨 体下端左、右缘第4、5肋 间。
心慢。
窦性心动过速：成年人>100次/min。 婴幼儿>150次/min。 窦性心动过缓： 成年人<60次/min。
心脏听诊内容
（2）心律 正常人心律规整，青年及儿童的心 律可年因呼吸的影响稍有不齐，表现为吸气时心 率增快，呼气时心率减慢，称为窦性心律不齐， 一般无临床意义。
心脏评估
——听 诊
听诊内容
1 2 3 4
心脏瓣膜听诊区 心脏听诊内容 心脏杂音
杂音的临床意义
心脏瓣膜听诊区
1、二尖瓣区：位于心尖部， 多在第5肋间左锁骨中线稍内 侧。
2、肺动脉瓣区：位于胸骨 左缘第2肋间。
3、主动脉瓣（第一）听诊 区：位于胸骨右缘第二肋间。
瓣膜听诊区
4、主动脉瓣第二听诊区： 位于胸骨左缘第3、4肋间。
心脏杂音
（1）杂音产生的机制
①血流加速。 ②瓣膜口或血管腔狭窄。 ③瓣膜关闭不全。 ④异常通道。 ⑤心腔内漂流物。 ⑥动脉瘤。
杂音
（2）杂音的临床评估：杂音按心动周期可分为收缩期 杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。
一般认为，舒张期和连续性杂音为器质性杂音， 而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能性。一般功 能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。
听诊可发现的心律失常主要有期前收缩和心 房颤动。心房颤动多为器质性心脏病所致，常见 于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲 状腺功能亢进症等。
心脏听诊内容 期前收缩听诊特点：
心音提前出现，其后有一长间隙。提前出现的心音第一 心音增强，第二心音减弱。
心房颤动的听诊特点: 心室率完全不规则；第一心音强弱不等；心率大于脉率
如心尖部舒张期低调隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征；心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音常提示二尖瓣关闭 不全；而心尖部高调柔和的吹风样杂音则常为功能性杂 音。

实践技能考试时，⼼脏听诊在⼼脏检查中占有重要地位，常可获得重要的诊断资料。

⼼脏昕诊重点应注意⼼率、⼼律、⼼⾳、杂⾳和额外⼼⾳等，通过对其特征的分析，判断⼼脏的病理⽣理状况。

⼼脏听诊时，环境应保持安静，检查者思想要⾼度集中。

被检查者取仰卧位，也可采取坐位，必要时可改变体位，如左侧卧位听取⼼尖部的杂⾳等。

1.⼼脏瓣膜听诊区：⼼脏各瓣膜关闭和开放时所产⽣的声⾳，沿⾎流⽅向传导到前胸壁的⼀定部位，在该处听诊时最清楚，称为该瓣膜的昕诊区。

各瓣膜听诊区的部位与相应瓣膜⼝在胸壁上的投影的位置见图1—15。

(1)⼆尖瓣区：在⼼尖搏动点，即⼼尖区，⼤多数⼈位于第5肋间左锁⾻中线内侧。

(2)肺动脉瓣区：在胸⾻左缘第2肋间。

(3)主动脉瓣区：在胸⾻右缘第2肋间。

(4)主动脉瓣第⼆听诊区：在胸⾻左缘第3肋间。

(5)三尖瓣区：在胸⾻下端左缘(胸⾻左缘第4、5肋间)。

2.听诊顺序：⼼脏各瓣膜的听诊顺序通常按⼼脏各瓣膜病变好发部位的顺序进⾏，即：⼆尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第⼆听诊区→三尖瓣区(或⼆尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第⼆听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区)。

⽆论何种顺序均应以不遗漏听诊区为准。

3.听诊内容：⼼率、⼼律、⼼⾳、额外⼼⾳、⼼脏杂⾳和⼼包摩擦⾳。

(1)⼼率：为每分钟⼼脏搏动的次数。

正常成⼈在安静状态下⼼率为60～100次／分。

成⼈⼼率超过100次／分或婴幼⼉超过150次／分，称为窦性⼼动过速。

可见于健康⼈体⼒劳动、运动、兴奋或情绪激动时以及进餐后；病理情况下，常见于发热、贫⾎、甲状腺功能亢进症、休克、⼼肌炎、⼼功能不全和使⽤肾上腺素、阿托品等药物后。

成⼈⼼率低于60次／分，称为窦性⼼动过缓。

可见于长期从事重体⼒劳动的健康⼈和经常从事锻炼的运动员；病理情况可见于颅内⾼压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症以及使⽤强⼼苷、奎尼丁或普萘洛尔等药物过量。

(2)⼼律：为⼼脏搏动的节律。

正常⼈体⼼律基本是规则的，由于某些⽣理和病理因素的影响，⼼律可发⽣变化，出现各种⼼律改变。

心脏听诊记忆歌诀！！！
1. 正常心音
第一心音低而长，心尖部位最响亮，
一二之间间隔短，心尖搏动同时相，
第二心音高而短，心底部位最响亮，
二一之间间隔长。

心尖搏动反时相。

2. 窦性心动过速
贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。

情绪激动和运动，肾上腺素心率过。

3. 窦性心动过缓
颅压增高阻黄疸，甲低冠心心肌炎。

药物影响心得安，体质健壮心率缓。

4. 两个心音同时增强
常人运动或激动，两个心音同时增，
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。

5. 第一心音增强
室大未衰热甲亢，甲搏用药一音强。

二尖瓣窄拍击性，房室阻滞大炮样。

6. 第二心音强
P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰，
左右分流先心病，肺动脉压高起来，
A2增强血压高，动脉硬化亦常在。

7. 第一心音减弱
二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。

8. 第二心音减弱
动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二心衰。

9. 钟摆律
钟摆胎心率严重，心肌炎梗心肌病。

10. 第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。

肺动脉高压右心衰，机械延迟而形成。

连续性杂音：动脉导管未闭
3、性质
指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不 同
临床上常以生活中的类似声音来形容
吹风样杂音（高调）：二、三尖瓣关闭不全
主、肺动脉瓣狭窄
隆隆样杂音（低调）：二尖瓣狭窄
叹气样（泼水样）杂音：主动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣关闭不全
机器样杂音：动脉导管未闭
乐音样杂音：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂
重视听诊
1816年，Laennec医师发明了听诊器 ， 间接听诊取代了直接听诊
超声心动图的广泛应用，听诊器被冷落， 被荒废，是挂在医师颈身上像征性的装 饰物
听诊获取信息----器械检查证实与完善
额外心音
奔马律 开瓣音 心包叩击音 肿瘤朴落音 收缩早期喷射音 收缩晚期喀拉音
杂音
有杂音不一定有心脏病 生理性杂音—血流速度加快；收缩期、
柔和、吹风样、杂音强度小于3级、不传 导、无震颤 多见于青少年、运动、甲亢、发热、贫 血等 病理性杂音：所有舒张期杂音、强度3级 及以上的收缩期杂音
未闻及杂音不一定没有心脏病
部分房间隔缺损 部分冠状动脉瘘 肺静脉异位引流
同种疾病可在不同部位出现杂音
杂音强度分级
级别
响度 听诊特点
1
最轻
很弱
2
轻度
较易听到
3
中度
较响亮 有震颤
4
响亮
响亮Βιβλιοθήκη 有传导5很响
很强
广泛传导
6
最响
震耳
离开胸壁
6、体位、呼吸、运动对杂音的影响
体位: 左侧卧位：可使二尖瓣狭窄的舒张期
隆隆样杂音更明显 坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全的
舒张期叹气样杂音更明显 仰 卧 位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉

心脏听诊的分区及方法心脏听诊是临床诊断心脏疾病的重要手段之一。

通过对心脏各区域的听诊，可以获取有关心脏功能、心脏瓣膜状况以及心血管疾病等方面的信息。

下面将介绍心脏听诊的分区及相应的方法。

1.心尖区听诊部位：位于第五肋间，左侧锁骨中线内0.5-1cm。

听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及柔和、吹风样、二尖瓣相对性关闭不全的杂音。

2.心底部听诊部位：位于第二肋间，左侧锁骨中线外1-2cm。

听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及柔和、吹风样、二尖瓣相对性关闭不全的杂音。

3.肺动脉瓣区听诊部位：位于胸骨左缘第二肋间。

听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及第二心音分裂，以及肺动脉高压或肺栓塞时出现的收缩期喷射性杂音。

4.主动脉瓣区听诊部位：位于胸骨右缘第二肋间。

听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及第二心音分裂，以及主动脉瓣狭窄或高血压时出现的收缩期喷射性杂音。

5.三尖瓣区听诊部位：位于胸骨左缘第四、五肋间。

听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及收缩期前或舒张期滚筒样杂音，有时可闻及三尖瓣关闭不全产生的收缩期杂音。

6.主动脉瓣第二听诊区听诊部位：位于胸骨左缘第三肋间。

听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音。

7.左心房听诊区听诊部位：位于胸骨左缘第五肋间。

听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及左心房肥大或左心房粘液瘤产生的吹风样杂音。

总之，通过对心脏各区域的听诊，可以获取有关心脏功能、心脏瓣膜状况以及心血管疾病等方面的信息。

在进行心脏听诊时，应选择安静的环境，采取坐位或仰卧位，并注意听诊器的位置和胸件的放置方向。

同时，应结合患者的症状、体征以及其他检查结果综合分析，以得出准确的诊断结果。

舒张早期奔马律与生理性第三心音




1.舒张早期奔马律出现在有严重器质性心脏病的 病人，而生理性S3出现于健康人，尤其是儿童相 青少年多见； 2.舒张早期奔马律出现于心率较快，常在100次／ min以上时，生理性S3多出现在心率低于100次／ min时； 3.舒张早期奔马律不受体位影响，生理性S3于坐 位或立位时消失； 4.生理性S3距S2较近，声音较低。舒张早期奔马 律的额外心音距S2较远，3个心音间隔大致相等， 声音较响。
心音强度改变－2


S2 = A2 + P2 S2增强 原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病 S2减弱 原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压 A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全





第一心音听诊的特点： 1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约 0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现； 6.心尖部听诊最清晰。
第二心音听诊

标志着心室舒张 (舒张期)开始。一 般认为主要是由于 心室舒张开始时主 动脉瓣和肺动脉瓣 突然关闭引起的瓣 膜振动所产生。
肿瘤扑落音




指在S2后约0.08-0.12s出现的类似开瓣音 的声响。但音调较低，且随体位改变。 听诊部位：心尖及其内上。 产生机制：粘液瘤在舒张期碰撞心房壁或 越过房室瓣向心室腔移动的终末阶段，瘤 蒂柄突然紧张所产生。 临床意义：心房粘液瘤。
舒张早期奔马律


为最常见的一种奔马律。由于发生在舒张期较 早时期，听诊时在S2之后，故通常称为舒张早 期奔马律。 舒张早期奔马律产生的机制一般认为是由于舒 张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺 应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室 时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致， 故也称室性奔马律。

心脏病学基本概念系列文库——
心脏听诊
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“心脏听诊”
的解读，以供大家了解。

心脏听诊
指采用听诊器在心前区对心脏进行物理检查的一种方法。

在心脏泵血过程中，血流冲击心脏瓣膜、心肌和大血管，引起瓣膜、心肌和大血管的振动发出声音。

听诊就是根据这种声音的不同来判断心脏有无疾病。

听诊应注意的内容：心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音等。

在心脏各瓣膜的体表投影部位听诊，称为心脏听诊区(cardiac auscultation area)。

一般心脏听诊区可分为①二尖瓣区：在左侧锁骨中线内第5肋间，可以随心脏的大小或转位略有改变；②三尖瓣区：在胸骨下端近剑突处，稍偏左或略偏右，两侧均可；③肺动瓣区：在胸骨左缘第2肋间隙；④主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间隙；⑤主动脉瓣第2听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间处。

心脏听诊是重要的物理检查方法之一，故平时应养成正确的听诊方法。

听诊时病人可取坐位或卧位，必要时可改变体位或采用特殊体位；环境应安静、舒适，病人胸部应充分暴露(冷天注意保暖)；应按顺序在各瓣膜进行听诊；低频
杂音用钟型胸件听诊，而高频杂音则用膜型胸件听诊。

ห้องสมุดไป่ตู้
第一心音减弱
高血压 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。
第一心音不恒定
房颤 Ⅱ～ Ⅲ度房室传导阻滞
第二心音
影响第二心音的主要因素
循环阻力的 的大小
血压的高低
半月瓣的解 剖结构的改 变
S2主要构成成分：主动脉瓣（A2）、肺动脉瓣（P2）
第二心音增强
A2增强或亢进：常见于高血压、动脉粥样 硬化。 P2亢进是左心衰时的常见体征，常见于肺心 病、先心病（左向右分流），对于老年患 者有重要的诊断意义。 一般情况下，青少年与儿童P 一般情况下，青少年与儿童P2＞A2，成年人 P2 ＝ A2.
杂音在心动周期中的时期
可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续 性杂音和双期杂音，舒张期杂音和连续性杂音 均为器质性，而收缩期杂音则可能是器质性或 功能性，应注意鉴别
杂音性质
杂音的音色可形容为吹风样、隆隆样、 机器样、喷射样、叹气样乐音样和鸟鸣样。不 同音调与音色的杂音，反映不同的病理变化。 如心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征；心尖区粗糙的全收缩期杂音是二尖瓣关闭 不全的特征；心尖区柔和而高调的吹风样杂音 常为功能性杂音；主动脉第二听诊区舒张期叹 气样杂音为主动脉关闭不全。
医源性额外音
由于心血管病治疗技术发展，人工器材 置入心脏，常导致额外心音。常见的主要有两 种： 人工瓣膜音：在置换人工金属瓣膜后均可产生 瓣膜开关时撞击金属支架所致的金属乐音，音 调高、响亮、短促。 人工起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺激 心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局 部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起 的振动所致。
开瓣音：又称为二尖瓣开放拍击音，位于第二心音 开瓣音：又称为二尖瓣开放拍击音，位于第二心音 后0.07s见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软。由于舒张 0.07s见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软。由于舒张 早期血液自高压力的左房迅速流入左室导致弹性尚 好的瓣叶开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍 击样声音。 性质：尖锐、高调、短促，A 0.04－0.12秒。 性质：尖锐、高调、短促，A2后0.04－0.12秒。 开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动良好的 间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。

心脏听诊在远程医疗中的应用前景
远程诊断
数据分析与共享
通过远程心脏听诊，专家医生可以对 偏远地区或医疗资源匮乏地区的患者 进行诊断，提高医疗服务的可及性。
通过大数据分析，研究心脏疾病的流 行病学特征和诊疗规律，促进医学研 究和知识共享。
实时监测
利用可穿戴设备和技术，实现患者心 脏状态的实时监测，及时发现异常情 况并采取相应措施。
总结词
心脏听诊与超声心动图结合，可更深入了解心脏结构和血流动力学状态。
详细描述
超声心动图能够直观显示心脏的结构和功能，而心脏听诊可检测心音和杂音，二者结合 可更全面地评估心脏状态，尤其在先天性心脏病、瓣膜病等疾病的诊断中具有重要价值。
心脏听诊与血液检查的结合
总结词
心脏听诊与血液检查结合，可更准确地判断 心脏病变的原因和程度。
鉴别诊断
心脏听诊可以帮助鉴别诊断其他 与心脏相关的症状，如心悸、胸 闷等，以确定是否需要进一步检 查和治疗。
心脏听诊在病情监测中的应用
监测心功能
通过定期进行心脏听诊，可以监测患 者心功能的状况，了解心脏的收缩和 舒张功能是否正常。
监测病情变化
在心脏病患者的治疗过程中，心脏听 诊可以帮助监测病情的变化，如杂音 的强度和性质是否发生变化，以评估 治疗效果。
详细描述
心脏听诊的原理是利用声学原理，将心脏跳动产生的声音传导到听诊器的膜片上，再通过空气传导将这些声音传 达到医生的耳朵。操作方法包括选择合适的听诊器、正确放置听诊器膜片、调整听诊器的角度和压力等，以确保 获取准确的心脏跳动声音。
心脏听诊的注意事项与技巧
总结词
在进行心脏听诊时，医生需注意一些事项， 掌握相关技巧以提高诊断准确性。
心脏听诊技术的发展趋势

这是半月瓣关闭不全产生舒张期返流性杂音，那么这个病人究竟是合并有主动脉瓣关闭不全的联合瓣膜病，还是由于二尖瓣狭窄继发了相对性肺动脉瓣关闭不全呢？这就要看该杂音的传导方向和范围了，同时还要注意它同呼吸的关系。相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音局限于胸骨左缘，主动脉瓣关闭不全的杂音则可传导胸骨右缘和心尖部，又例如二尖瓣关闭不全时在心尖部可以听到这样一个全收缩期返流性杂音（放音39)。如果这个杂音向腋下和背部传导说明是前瓣损害为主，但如果向心前区和心底部传导，则说明是后瓣损害为主。
放音33
放音34
④心腔或大血管之间异常通道导致血液分流时产生的心脏杂音，例如室间隔缺损时在胸骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液从左向右分流产生的这样一个响亮、粗糙的杂音。
放音35
⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
放音15
2、主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁的病人等，也是收缩早期出现的短促、尖锐而清脆的声音，在胸骨右缘第二、三肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
放音16
3、收缩早期喀啦音也就是收缩喷射音，是由于心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主动脉突然扩张振动，或在主动脉或肺动脉阻力增高时半月瓣有利的开放，或者是狭窄的半月瓣开放过程中突然受限，而产生的振动所产生心室收缩早期出现额外音。
放音10
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。

S1、S2 同时减弱时，收缩与舒张时限几乎相等， 形成“单音律”，有如钟摆“的嗒”声音，故称钟 摆律。 若同时有心动过速，心率120次／min以上酷似胎 儿心音又称胎心律。 提示病情危重，如重 症心肌炎、大面积AMI。
第二心音分裂
临床常见，以肺动脉瓣听诊区（P2）明显
1.生理性分裂
2.病理性分裂
额外心音
• 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音
• 主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音为主动脉关 闭不全。
杂音强度分级
级别
1 2 3
响度
最轻 轻度 中度
听诊特点
很弱，安静环境下仔细听诊方听到 较易听到，杂音柔和 明显的杂音
震颤
无 无 无
4
5 6
响亮
很响 最响
杂音响亮
杂音很强，向周围甚至背部传导 杂音震耳，听诊器离开胸壁也能听到
杂音的强度
杂音的音调和音色

一些引起血流动力学改变的因素对杂音的
影响
常见心脏杂音和
听诊部位
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心脏杂音

定义——除心音和额外心音之外，由心室 壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较 长的异常声音，性质特异，可与心音完全 分开，亦可与心音相连。杂音对于某些心 脏病的诊断具有重要的价值。
动脉瘤

动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤。血流自 正常的动脉管腔流经扩张的部位时，可产 生漩涡而引起杂音。
功能性：常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲亢等。 杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级，时限短，较局限。
相对性：常见于高心病、贫血性心脏病等，杂音性粗 糙、吹风样、强度2-3/6级，时限较长，可有一定传导。 器质性：常见于风心病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 综合征，杂音性质吹风样、高调、强度在3/6级以上， 持续时间长，占全收缩期，并向左腋下传导。