儿童腹泻病的规范化治疗ppt课件
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儿童感染性腹泻病诊治规范PPT课件
第35页，共53页。
2010.7-2011.12复旦大学附属儿科医院 肠道门诊细菌性肠炎病原菌
细菌 沙门菌 痢疾志贺菌
空弯菌
标本数 1833
1833
1294
阳性例数 306
105
89
检出率 菌株数
16.7%
310
5.7%
105
6.9%
89
P<0.001
第36页，共53页。
306例沙门菌肠炎患儿的年龄特点
近期使用抗生素史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；
怀疑有溶血尿毒综合征者； 先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；
4月龄以内婴儿，尤其是早产第15儿页，共；53页。
腹泻病的治疗
预防与治疗脱水
继续喂养
补锌
合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
继续丢失
生理需要量
补液量
补液性质
30-50ml/kg
低渗性脱水 2/3张液-等张
50-100ml/kg
等渗性脱水 1/2-2/3张液
100-120ml/kg 高渗性脱水 1/3-1/5张液
20-40ml/kg/d 1/3-1/2张液 原则上丢多少补 多少
70-90ml/kg/d 1/3张含糖液
备注
难以确定脱水性质者按 等渗性脱水处理。8-12 小时补完，快速扩容阶 段为20ml/kg 0.5-1h进入， 后为8-10ml/kg/h
第24页，共53页。
轻度脱水
第25页，共53页。
静脉补液的指征
以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻
2010.7-2011.12复旦大学附属儿科医院 肠道门诊细菌性肠炎病原菌
细菌 沙门菌 痢疾志贺菌
空弯菌
标本数 1833
1833
1294
阳性例数 306
105
89
检出率 菌株数
16.7%
310
5.7%
105
6.9%
89
P<0.001
第36页，共53页。
306例沙门菌肠炎患儿的年龄特点
近期使用抗生素史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；
怀疑有溶血尿毒综合征者； 先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；
4月龄以内婴儿，尤其是早产第15儿页，共；53页。
腹泻病的治疗
预防与治疗脱水
继续喂养
补锌
合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
继续丢失
生理需要量
补液量
补液性质
30-50ml/kg
低渗性脱水 2/3张液-等张
50-100ml/kg
等渗性脱水 1/2-2/3张液
100-120ml/kg 高渗性脱水 1/3-1/5张液
20-40ml/kg/d 1/3-1/2张液 原则上丢多少补 多少
70-90ml/kg/d 1/3张含糖液
备注
难以确定脱水性质者按 等渗性脱水处理。8-12 小时补完，快速扩容阶 段为20ml/kg 0.5-1h进入， 后为8-10ml/kg/h
第24页，共53页。
轻度脱水
第25页，共53页。
静脉补液的指征
以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻
小儿腹泻的处理 ppt课件
.
21
迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程2个月以上）
病因: 感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、 药物因素、营养不良等
发病机制: 消化功能障碍、粘膜损害、免 疫功能低下、菌群失调。
.
22
脱水程度
表现程 失水量 神 态 度
眼眶 皮肤 口唇粘 眼 尿量 休
前囟 弹性 膜
泪
克
轻度脱 （50ml / 精神稍差, 稍凹 稍差 略干燥 有 稍少 无
.
5
2.细菌感染－夏季多见
(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC）
c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等
.
9
.
10
.
11
.
12
一、 感染性
腹泻
1.病毒性肠炎 （轮状病毒）
.
13
（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞变性、 坏死、脱落 吸收功能障碍
（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低消化不全产 物积滞肠腔渗透性腹泻。
（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍 水、电解质进一步丧失
临床上以水样便为特征。
樱红色
精神 躁
神萎烦
消化 .
恶心呕 28
低钾血症
原 因：
1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾 血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)
.
24
儿童腹泻病的规范化诊疗ppt课件
1、急 性：<2周
病程分类
2、迁延性：2周-2个月
3、慢 性：>2个月
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病情分类
① 轻型：无脱水、无中毒症状 ② 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状 ③ 重型： 重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
腹泻病的规范化 诊治
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
腹泻病治疗的两项成果
一.低渗口服补液盐 将钠的浓度降至75mmol/L,葡萄糖的浓度降至 75mmol/L,总的渗透压降至245mmol/L。
二.补锌 有利于缩短腹泻病的病程、减轻病情，并预防以 后2~3月发生腹泻
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腹泻病是我国的常见病，发病率高
❖ 我国每年有8.36亿人次患腹泻 ❖ 腹泻病年发病率约为0.7次/人 ❖ 5岁以下儿童占3亿人次 ❖ 年发病率平均为3次/人
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
小儿腹泻病的诊断治疗ppt课件
（1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭
性细菌所致，一般不用抗生素，应该合理使用补液疗法，
选用微生态制剂和肠粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不
能用脱水解释者，尤其是对新生儿、婴幼儿、衰弱患儿（
免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。轮
状病毒性肠炎可选用a－1b干扰素或病毒唑。
（2）粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌
完整版ppt课件
5
积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进 行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门 氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……等等。
非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊 断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原 性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤 弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。 （1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。 精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍 凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 （2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－ 100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干 躁、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少， 口唇粘膜干燥，四肢稍完凉整版，ppt课尿件 量明显减少。 6
完整版ppt课件
7
六、 治疗
1、调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而营养
需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛
，侵袭性肠炎丢失蛋白等）如限制饮食过严或禁食
过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延
不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需
要，补充疾病消耗，以缩短腹泻病的康复时间，但
应根据疾病的特殊病理生理状态，个体消化吸收功
小儿腹泻病的诊断、治疗及 进展
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
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目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
小儿腹泻检查及治疗PPT课件
健康小儿粪便Healthy children feces：
人乳喂养：黄色或金黄色多为膏状， 或较稀薄、绿色、不臭，每日2-4次。
人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味， 凝块，每日1-2次。
【概述】
（二）分类classification
按病因分：感染性、非感染性
按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素LT 激活
腺苷酸环化酶
耐热肠毒素ST 激活 鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP↑
GTP
cGMP↑
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
【 pathogenesis 】
invasive enteritis
脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化， 引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见。
脱水表现：皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷， 泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍。
【clinical manifestation】
皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。
脱水程度dehydration degree
全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克。
消化道症状：腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便。
水、电解质和酸碱平衡紊乱症状
【clinical manifestation】
脱水程度：吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其 细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度。
（二）非感染因素 non-infection factors
《小儿腹泻》PPT课件
发病原因
感染、饮食不当、过敏、气候因 素等均可引起小儿腹泻。
临床表现及分型
临床表现
大便次数增多、大便性状改变、可伴 有发热、呕吐、腹痛等症状。
分型
根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹 泻和慢性腹泻；根据病情可分为轻型 腹泻和重型腹泻。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据大便次数、性状改变及伴随症状进行诊断，同时结合实验室检查如便常规 、便培养等。
《小儿腹泻》PPT课件
目录
• 小儿腹泻概述 • 小儿腹泻流行病学特点 • 临床治疗原则与方法 • 护理干预措施与实践经验分享 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
小儿腹泻概述
Chapter
定义与发病原因
定义
小儿腹泻是一组由多病原、多因 素引起的以大便次数增多和大便 性状改变为特点的儿科常见疾病 。
预防措施
为降低小儿腹泻的发病率，应采取以下预防措施：改善卫生条件、提供安全饮用 水和食品、推广母乳喂养、及时接种疫苗等。同时，家长应加强对婴幼儿的护理 和观察，一旦出现腹泻症状，及时就医治疗。
03
临床治疗原则与方法
Chapter
饮食调整与营养支持治疗
01
02
03
饮食调整
根据患儿年龄、病情及饮 食习惯，制定个性化的饮 食方案，如低脂、低渣、 易消化等。
常见病因及发病机制
小儿腹泻的定义、分类和临 床表现
01
02
03
诊断方法和标准
治疗原则及常用药物
04
05
预防措施和健康教育
新型治疗方法研究进展
微生态制剂的应用
通过补充肠道益生菌，恢复肠道 菌群平衡，提高肠道免疫力。
感染、饮食不当、过敏、气候因 素等均可引起小儿腹泻。
临床表现及分型
临床表现
大便次数增多、大便性状改变、可伴 有发热、呕吐、腹痛等症状。
分型
根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹 泻和慢性腹泻；根据病情可分为轻型 腹泻和重型腹泻。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据大便次数、性状改变及伴随症状进行诊断，同时结合实验室检查如便常规 、便培养等。
《小儿腹泻》PPT课件
目录
• 小儿腹泻概述 • 小儿腹泻流行病学特点 • 临床治疗原则与方法 • 护理干预措施与实践经验分享 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
小儿腹泻概述
Chapter
定义与发病原因
定义
小儿腹泻是一组由多病原、多因 素引起的以大便次数增多和大便 性状改变为特点的儿科常见疾病 。
预防措施
为降低小儿腹泻的发病率，应采取以下预防措施：改善卫生条件、提供安全饮用 水和食品、推广母乳喂养、及时接种疫苗等。同时，家长应加强对婴幼儿的护理 和观察，一旦出现腹泻症状，及时就医治疗。
03
临床治疗原则与方法
Chapter
饮食调整与营养支持治疗
01
02
03
饮食调整
根据患儿年龄、病情及饮 食习惯，制定个性化的饮 食方案，如低脂、低渣、 易消化等。
常见病因及发病机制
小儿腹泻的定义、分类和临 床表现
01
02
03
诊断方法和标准
治疗原则及常用药物
04
05
预防措施和健康教育
新型治疗方法研究进展
微生态制剂的应用
通过补充肠道益生菌，恢复肠道 菌群平衡，提高肠道免疫力。
儿童腹泻病规范化诊治精品PPT课件
目前ORS使用率
目前腹泻治疗现状
1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食
中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用
WHO的新目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
目录
儿1 童儿童腹腹泻泻病病诊诊治治现现状状与和目目标标
腹2 泻腹病泻病的的诊诊断断
儿童腹泻病规范化治疗
腹泻病的治疗
3腹泻病的治疗原则
目录
1 儿童腹泻病诊治现状与目标
儿童腹泻病诊治现状和目标 腹儿2童泻腹腹病泻泻的病病诊规的断范诊化断治疗 腹3泻腹病泻的病的治治疗疗原则 O用总R结S的发展及低渗ORS的临床应
腹泻是我国的常见病，发病率高
我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:
我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次／人 5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为3次/人
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水
腹泻开始即用口服补液盐Ⅲ
肖东楼，宋应同，王长鳌，等. 我国腹泻病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,1要危害：脱水
脱水
电解质紊乱
严重并发症
、
重度脱水 休克、死亡
营养不良 酸中毒
2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF
《小儿腹泻病》课件
全年均可发病，以夏秋季高发；发展中国家发病率较高。
02
小儿腹泻病的诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患儿的病史、临床表现和实验室 检查进行综合判断，确定腹泻病的病 因和类型。
诊断流程
收集患儿病史、体格检查、实验室检 查和必要的影像学检查，进行鉴别诊 断，确诊病因。
鉴别诊断：与其他疾病的区分
社会参与
鼓励社会各界参与腹泻病的预 防与控制工作，形成全社会共 同参与的良好氛围。
媒体宣传
利用媒体宣传腹泻病的预防知 识，提高公众的防控意识。
国际合作
加强国际合作与交流，共同应 对腹泻病的挑战。
05
小儿腹泻病的案例分析
典型案例介绍
患儿情况
一名2岁男孩，因腹泻、呕 吐、发热等症状就诊。
病程记录
患儿腹泻持续5天，每天排 便5-6次，呈水样便或稀便 ，伴有食欲不振和轻度脱 水症状。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、大便常规、大便培养等，有助于确定病因和指导治疗。
影像学检查
对于部分患儿，可能需要进行腹部X光片、超声等影像学检查，以排除其他器质 性疾病。
03
小儿腹泻病的治疗与护理
药物治疗：抗生素、止泻药等
抗生素
针对由细菌感染引起的小儿腹泻，医 生可能会开具抗生素进行治疗。但需 注意，过度使用抗生素可能会导致肠 道菌群失调，加重腹泻症状。
护理与康复指导
01
02
03
保持清洁
确保患儿的日常卫生，勤 洗手，避免交叉感染。
观察病情
密切关注患儿的病情变化 ，如出现持续高热、严重 脱水等严重症状，应及时 就医。
预防接种
根据医生的建议，按时接 种轮状病毒疫苗，以降低 感染风险。
02
小儿腹泻病的诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患儿的病史、临床表现和实验室 检查进行综合判断，确定腹泻病的病 因和类型。
诊断流程
收集患儿病史、体格检查、实验室检 查和必要的影像学检查，进行鉴别诊 断，确诊病因。
鉴别诊断：与其他疾病的区分
社会参与
鼓励社会各界参与腹泻病的预 防与控制工作，形成全社会共 同参与的良好氛围。
媒体宣传
利用媒体宣传腹泻病的预防知 识，提高公众的防控意识。
国际合作
加强国际合作与交流，共同应 对腹泻病的挑战。
05
小儿腹泻病的案例分析
典型案例介绍
患儿情况
一名2岁男孩，因腹泻、呕 吐、发热等症状就诊。
病程记录
患儿腹泻持续5天，每天排 便5-6次，呈水样便或稀便 ，伴有食欲不振和轻度脱 水症状。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、大便常规、大便培养等，有助于确定病因和指导治疗。
影像学检查
对于部分患儿，可能需要进行腹部X光片、超声等影像学检查，以排除其他器质 性疾病。
03
小儿腹泻病的治疗与护理
药物治疗：抗生素、止泻药等
抗生素
针对由细菌感染引起的小儿腹泻，医 生可能会开具抗生素进行治疗。但需 注意，过度使用抗生素可能会导致肠 道菌群失调，加重腹泻症状。
护理与康复指导
01
02
03
保持清洁
确保患儿的日常卫生，勤 洗手，避免交叉感染。
观察病情
密切关注患儿的病情变化 ，如出现持续高热、严重 脱水等严重症状，应及时 就医。
预防接种
根据医生的建议，按时接 种轮状病毒疫苗，以降低 感染风险。
《小儿腹泻》课件
病因与分类
病因
感染、过敏、乳糖不耐受、抗生素使 用不当等。
分类
急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻等 。
病程与预后
病程
病程长短不一，急性腹泻病程通常在1-2周内，迁延性和慢性腹泻可能持续数 月甚至更长时间。
预后
大多数小儿腹泻预后良好，但长期腹泻可能导致营养不良和生长发育迟缓。
02
小儿腹泻的危害
对生长发育的影响
案例二：反复腹泻的小女孩
总结词
反复发作，季节性腹泻，易感染
详细描述
小女孩每到秋冬季节就容易发生腹泻，反复发作。经医生诊断为季节性腹泻，可能与气 候变化、病毒感染有关。通过预防感染、增强免疫力、保持良好的卫生习惯等措施，病
情得到有效控制
突然发病，水样便，脱水症状
VS
详细描述
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，降低病毒和 细菌滋生的机会。
05
小儿腹泻的常见误区
腹泻就是着凉了
总结词
腹泻不一定是着凉引起的，可能是多种原因导致的消化系统 问题。
详细描述
着凉只是腹泻的一个可能原因之一，而并非所有腹泻都是由 着凉引起的。腹泻可能是由于感染、过敏、肠胃功能紊乱等 多种因素导致的。因此，将腹泻简单地归咎于着凉是不准确 的。
腹泻可能导致小儿对维生素和 矿物质的吸收减少，增加营养 不良和贫血的风险。
腹泻可能导致小儿对蛋白质的 吸收减少，影响身体的生长发 育。
对免疫系统的影响
腹泻可能导致小儿肠道菌群失衡，影响肠道免疫系统的正常发育。
腹泻可能导致小儿免疫力下降，增加感染其他疾病的风险，如肺炎、心脏疾病等。
长期腹泻可能导致小儿免疫系统功能异常，增加过敏反应和自身免疫性疾病的风险 。
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2014 欧洲儿童急性胃肠PP炎T学循习证交指流南
12
无脱水的腹泻
腹泻一开始，就要及时使用ORSIII预防脱水及治疗腹泻
母乳喂养儿：继续母乳喂养，增加喂养频次/延长单次喂养时间 混合喂养儿：母乳喂养基础上给予ORSIII 人工喂养儿：补液首选ORSIII
ORS用量建议：
每次稀便后补充一定量的ORS III，直到腹泻停止 • < 6个月，50 ml； • 6个月~2岁，100 ml； • 2~10岁，150 ml； • > 10岁，能喝多少给多少
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华PP儿T学科习杂交志流2009年8月第47卷第8期
13
轻中度脱水的腹泻
及时应用ORSIII纠正脱水
• 用量（ml）=体重（kg）X（50-75ml），4h内服完； • 密切观察病情，并辅导家长给患儿服用 ORSIII
以下情况提示口服补液可能失败：
① 持续、频繁、大量腹泻：>10~20 ml/ kg·h ② 口服补液盐溶液服用量不足 ③ 频繁、严重呕吐；如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案
儿童腹泻病的规范化治疗
PPT学习交流
1
目录
1 儿童腹泻病诊治现状与目标 腹泻病的诊治目标和现状
儿3童腹腹泻泻病病的规治范疗化原治则疗
腹泻：我国常见病 发病率高
我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示 : ✓ 我国每年有8.36亿人次患腹泻 ✓ 腹泻病年发病率约为0.7次/人
✓ 5岁以下儿童占3亿人次 （36%） ✓ 年发病率平均为1.9次/人
成分 氯化钠 氯化钾 葡萄糖 枸橼酸钠
药理药效 维持细胞外液渗透压、补充电解质钠 维持细胞内液渗透压、补充电解质钾
补充能量，促进水和钠的吸收 呈碱性，纠正酸中毒，促进钠的吸收
4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华PP儿T学科习杂交志流2009年8月第47卷第8期
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重度脱水的腹泻
静脉输液
• 补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 • 婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 • 一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，
腹泻防治策略
保护
补充Vit A 母乳喂养 足够的辅食
预防
RV疫苗 安全用水，改善卫生条件 HIV预防
治疗
低渗ORS，继续喂养等 加强医疗保健和转诊 社区医疗
Source: Adapted PATH: Tackling the deadliesPtPTd学is习ea交se流s for the world’s poorest children.
“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III”
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腹泻病的诊治目标和现状 1 儿童腹泻病诊治现状与目标
儿2童腹腹泻泻病病规的范诊化断治疗 3腹泻病的治疗原则
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腹泻治疗首要原则：预防脱水和治疗脱水
时间
相关指南或共识
针对人群
腹泻治疗首要原则
2005
WHO-《腹泻病治疗指南》
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口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊《The Lancet》评为20世纪最伟大的 医共卫生成就 之一
WHOWH前O前总总干干事G事ro HGarrleom BHruandrtllaendm博士Brundtland博士
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ORSIII的成分
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治疗一：预防和治 疗脱水
• 对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应该作为一线治疗方案 (I，A)(强推荐，中等质量证据)
• 使用低渗口服补液盐比等渗口服补液盐更能够减少排便量，减少呕吐次 数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)
• 与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且 对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)
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急性腹泻的主要危害：脱水
脱水
电解质紊乱
严重并发症
、
重度脱水 休克、死亡
营养不良 酸中毒
2010年全球儿童死亡原因报告-
WHO/UNICEF
其他 新生儿脓毒症
新生儿疾病
5%
破伤风
2% 分娩期并发症
先天畸形 1% 4% 新生儿腹泻
9%
1%
儿童腹泻 10%
早产并发症 14%
新生儿肺炎 4%
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现状与目标差距甚远
目前ORS使用率
目前腹泻治疗现状
1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食
中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用
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WHO的新目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
儿童
2008 2009 2013 2013 2014
WGO-《世界胃肠病学组织临床指南 -急性腹泻》
成人、儿童
中华医学会-《儿童腹泻病诊断治 疗原则的专家共识》
中华医学会-《成人急性感染性腹 泻诊疗专家共识》
儿童 成人
预防脱水和治疗脱 水，推荐使用低渗的
ORSIII
卫计委-《中国国家处方集-化学药 品与生物制品儿童版》
儿童肺炎 14%
未知 1%
麻疹 1%
外伤 5%
爱滋病
2% 脑膜炎
2%
疟疾 7%
其它疾病 18%
5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（14.1%，107.1万例） 2、腹泻（9.9%，75.1万例） 3、疟疾（7.4%，56.4万例）
Lancet 2012; 379: 2151P–P2T1学6习1 交流
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即给予ORSIII
鼻饲管补液
• 重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 • 转运途中鼻饲点滴补液 • 液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速
度，总量 <120 ml/kg • q1-2h 评估1次脱水情况
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识PP》T学中习华交儿流科杂志 2009年8月第47卷第8期
儿童
ESPGHAN-《2014年欧洲儿童急性 胃肠炎诊治指南》
儿童
儿童腹泻病的规范化治疗
1 预防脱水、治疗脱水 2 继续喂养 3 补锌治疗 4 合理使用抗菌药物 5 其他治疗方法 6 腹泻病的家庭治疗
规范化治疗目标 治疗现状
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识PP》T学中习华交儿流科杂志 2009年8月第47卷第8期