心内科常用急救药精品PPT课件

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心内科常用抢救药物PPT课件

用法：
5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1mg缓慢静滴，调节滴数至心律满意。
46
异丙肾上腺素
禁忌症：
高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。
47
观察项目：
血压；心率和心律；是否有心绞痛发作。
48
49
39
多巴酚丁胺
禁忌症：
下列情况应慎用： ① 心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，
心室率加速； ② 高血压可能加重； ③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄、肥
厚梗阻型心肌病，多巴酚丁胺可能无效； ④ 室性心律失常可能加重； ⑥ 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗
氧量增加而加重缺血。
40
多巴酚丁胺
29
多巴胺
禁忌症：
下列情况应慎用： ① 嗜铬细胞瘤患者不宜使用： ② 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、
动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； ③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； ④ 频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。
31
观察项目：
血压；心率；尿量；外周血管灌流情况；心律失常。
32
休息一下
33
多巴胺和爱情
Arvid Carlsson确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关。
30
多巴胺
注意：
① 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ② 在滴注前必须稀释。 ③ 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢。 ④ 休克纠正时即减慢滴速。 ⑤ 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉

心内科常用急救药ppt课件

有效血浆浓度维持时间血浆蛋白结合率个体差异
有2-4h
大
无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
失活方式
肝代谢
表观分布容积
肾功能不全时是否需要调整剂量
20L 需要
肝代谢
105L 需要
葡醛酸结合物尿中排泄
48L
否
不同给药途径特点
血管活性药物
危重病救治中举足轻重
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力
循环重症监护的目的，取得合理的心输出量（低心排综合征、感染性的暖休克）
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷，合理的心肌收缩力，合理的心率是血管活性药物使用的终极目标
血管活性药物使用的理想状态2
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg
ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
肢端温暖——末梢循环好尿量充足——内脏灌注充分心率满意——没有因为血管扩张反射性加快
心率，没有因为血压升高而减慢心率血压满意——最后的指标
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器官功能也有影响如支气管
不同的情况下机体对于血管活性药物效能有区别如年龄，酸碱状态等
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在 20ug/min时仍无效，可以10ug/min递增，最大剂量200ug/min

《心内科常用药物》PPT课件

心内科常用药物
心内科一病区
精选ppt
1
心内科常用药物
1
抗心肌缺血药
7
2
抗凝、抗血小板药
8
3
β受体阻滞剂
9
4
钙离子拮抗剂
5
ACEI&ARB
6
利尿剂
精选ppt
抗高血压药物抗心力衰竭药物抗心律失常药物
2
精选ppt
3
1.抗心肌缺血药物
抗心肌缺血药物
硝酸酯类
1、硝酸甘油 2、硝酸异山梨酯 3、单硝酸异山梨酯（欣康）
1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月
华法林每天在同一时间服用 3.监测凝血机制：服用华法林保持 INR2-3之间，INR监测开始2周内每2
天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据情况监测 4.饮食：富含维生素Ｋ的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素Ｋ，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测 INR 的值，调整用药，不必特意的偏食或禁食某种食物
单硝酸异山梨酯： 20mg bid 曲美他嗪：20mg 口服 Tid
精选ppt
5
• 硝酸甘油：
硝酸酯类
规格 1ml:5mg 临床使用：用5%GS或NS稀释后静滴/恒速泵入，开始剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
精选ppt
PCI术后：起始推注剂量为46ml，在3分钟内推完，继以4-
6ml/小时泵入
替罗非班
(5mg/100ml)
注意事项：
1、监测血小板计数 2、出血高危倾向者慎用 3、若肌酐清除率小于30ml/min，将剂量减半

心内科常见抢救药物课件

微泵速度微泵4 mL/ h 维持
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍
即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本公式
注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kg·min)。
3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。
APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特决奈达龙
Ⅳ类--钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流维拉帕米、地尔硫卓
其他类—洋地黄、腺苷
心血管药物分类
降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物
抗心衰药物
利尿剂 Β阻滞剂 ACEI/ARB 正性肌力药物扩血管药物重组人脑利尿钠肽—新活素钙增敏剂—左西孟旦
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
举例
患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/ ( kg·min ) 微泵维持
药物剂量多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL)
配药容量 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL
剂量范围0.1~4μg/kg.min（5~200μg/min）微泵注射：NS 47 ml + NG 15mg iv 泵注

心内科常用急救药课件

药物优化
1
药物研发：针对特定疾病，提高药物疗
效和降低副作用
2
药物组合：多种药物联合使用，提高治
疗效果和降低副作用
3
药物剂型：开发新型药物剂型，提高药
物的生物利用度和疗效
4
药物靶点：针对特定疾病，开发针对特
定靶点的药物，提高疗效和降低副作用
药物安全性评估
药物安全性评估的重要性：评估药物的安全性，降低不良反应风险
物D的疗效降低或药物E的毒性增加药物F与药物G的相互作用可能导致药
04
物F的疗效降低或药物G的毒性增加
药物不良反应
01
过敏反应：可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状
02
胃肠道反应：可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状
03
神经系统反应：可能出现头晕、头痛、失眠等症状
04
心血管系统反应：可能出现心律失常、血压升高等症状
预防心肌梗死：心内科急救药可以预防心肌梗死，降低心肌梗死的风险。
保护心肌：心内科急救药可以保护心肌，减少心肌损伤，提高心脏功能。
改善心功能：心内科急救药可以改善心功能，提高患者的生活质量。
心内科急救药的分类
抗心律失常药：如胺碘酮、普鲁卡因胺等
01
抗心包炎药：如阿司匹
06
02
林、布洛芬等
抗心绞痛药：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
抗心源性休克药：如多巴胺、肾上腺素等
05
03
抗高血压药：如硝苯地平、卡托普利等
04
抗心力衰竭药：如多巴酚丁胺、米力农等
心内科急救药的使用原则
01
快速识别：准确判断患者病情，快速识别需要使用急救药的情况
02

内科常用抢救药物完成的PPT课件

盐酸肾上腺素注射液
作用
盐酸肾上腺素主要用于过敏性休克及各种原因
引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药
制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000～
1:1000溶液的纱布填塞出血处
剂量
1mg/支
肾上腺素可引起一系列情绪爆发的典型体征：心跳加速、呼吸加深、胃肠抑制、皮肤出汗并发白、立毛肌收缩、血糖增高
作用
用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。
通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血
剂量
压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激
用法
动，使心肌收缩加强，心排出量增加
常用于升压（血容量充足时）
2mg/支一般10mg加NS至50ml稀释微泵
next
去甲肾上腺素
u用药过程中随时监测血压、尿量、心电图及时调整
9
多巴胺注射液
大剂量用法
小剂量小到中等剂量
next
小小（大到每剂剂中分量量等钟时剂按量体重2－10ug/㎏）（能甲（直肾每每接上分分激腺钟钟动素按按β自体1储体受重藏重体0部、大及位5间于－释接12放0促u，ug使/g对㎏/去）主心㎏肌要）产作生用正于性多应巴力胺作受用体，，使心使肌肾及收α缩肠受力系体及膜，心血导搏管量致扩增周张加围，，血肾最管血终使阻流心量力及排增血肾加量小，增球肾加滤血、过收管率缩收增压缩加升，，高肾尿、脉血量压及流钠可量能排及增泄尿大量量，增反舒加张而；压减无少变。化由或有于轻心利度冠排致升脉尿血使高血作量收，流用及缩外及周压周耗总氧围及阻改血舒力善管张常；阻压无力均改变增增，加高，。
室主心肾率肌血要的产管作房生收用颤正缩于、性，房多应肾扑巴力血胺作流受用量体，及，使尿心量使肌反肾

《常用急救药物》PPT课件

2021/8/30
16
六利多卡因(Lidocaine ) 1 作用：ⅠB 抗心律失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长Q-T间期。 2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分钟，有效后1-4mg/min静推。 3 不良反应： (1) 低血压，嗜睡或抽搐。 (2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。
糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂
等合用。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物
混合后失效。
2021/8/30
6
二多巴胺(Dopamine )
1 作用：属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺
素的化学前体，既有α受体激动作用，又有β受体激动作用，此外还有特异性受体—多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。
2021/8/30
21
增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学
状态或临床效果。
3 副作用：
(1)低血压、心动过速。
(2)头痛。
(3)通气/血流比例失调。
2021/8/30
22
4 注意事项： (1)心动过缓及严重的心动过速、
低血压忌用。 (2)脑水肿时慎用。 (3)出现耐药时换药或留出一个无药间期
用予迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。
2021/8/30
15
(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后维持给药。
(5)治疗各种内脏绞痛。 (6)治疗眼科疾病，散瞳孔。 3 不良反应： (1) 口干，兴奋。 (2) 不宜与碱性药物合用。 (3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。

心内科常用急救药物PPT课件

压升高，反射性兴奋迷走神经，可使心率减慢。由于血管收缩，外周
阻力增加，故心输出量不变或稍降。大剂量致心律失常
小剂量:由心脏兴奋，SBP 升高，血管收缩不剧烈， DBP升高不多，脉压略加大。
较大剂量:血管强烈收缩，外周阻力明显增加，DBP 明显升高，血压虽升高而
脉压变小。
去甲肾上腺素(2mg:1ml)
主要用于：急性冠脉综合征(ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症、冠脉旁路移植术(CABG)围手术期和经皮冠脉造影或介入术中
不良反应头痛；低血压（收缩压＜90mmHg或血容量不足时应避免使用）；眼压升高（青光眼未经手术治疗者禁用）；颅内压增高（不用于出血或缺血性卒中急性期，及其他原因致颅内压高者）；心率升高（反射性HR升高>110慎用）；高铁血红蛋白升高（长期大剂量用可致高铁血红蛋白水平升高，重度贫血慎用）
应用指征: ACS、缺血性心肌病、瓣膜病（以瓣膜反流为主的）、高血压等合并的急性左心衰或慢性心衰急性加重期。
Tips: 对于严重二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发
作，硝酸酯类血管扩张剂易致低血压，应慎用。
硝酸酯类急性心衰或慢性心衰加重期
1．血管兴奋血管的α1受体，几乎所有小A、小V均收缩。皮肤、粘膜最明显；其
次是肾冠状血管舒张，主要是由于心脏兴奋，心肌代谢产物（如肌苷）增加，从而舒张血管；因为血压升高，提高了冠状血管灌注压力，冠脉流量增加。
2．心脏兴奋心脏受体β1受体，作用较弱。在整体情况下，由于血压升高，反射性兴奋迷走神经，可使心率减慢。由于血管收缩，外周阻力增加，故心输出量不变或稍降。大剂量致心律失常 3．血压升压作用强。小剂量:由心脏兴奋，SBP升高，血管收缩不剧烈，DBP升高不多，脉压略加大。较大剂量:血管强烈收缩，外周阻力明显增加，DBP明显升高，血压虽升高而

心内科抢救药品ppt课件

心内科抢救药品
急救药品分类

抗休克血管活性药物盐酸多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液中枢兴奋药尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液（可达龙）、盐酸利多卡因注射液强心药去乙酰毛花苷注射液胃肠解痉药硫酸阿托品注射液

【不良反应】
心律失常，升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；过量的表现：抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5～10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；长期使用骤然停药时可能发生低血压。
重酒石酸间羟胺注射液 1ml:10mg

【注意事项】
皮下注射、肌内注射、静脉注射常用量一次0.25～0.5g 必要时1～2小时重复用药极量一次1.25g

尼可刹米注射液 1.5ml:0.375g

【适应症】
用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制

【不良反应】
常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。
抗休克血管活性药物

间羟胺【药理作用】
直接兴奋α 受体

【用法用量】
肌内或皮下：2-10mg/次静脉注射：初量0.5-5mg；继而静滴，用于重症休克静脉滴注：15-100mg间羟胺加入5%GS或NS500ml
重酒石酸间羟胺注射液 1ml:10mg

【适应症】
防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

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6
血管活性药物使用注意事项2
使用微泵泵药时，尽量不用外周血管，选择大血管，如颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉等，最好不要选择下肢静脉
从小剂量开始，再根据情况调整泵药速度药物用完更换注射器后，有的病人可能出现头晕、心悸、胸
闷等，应密切观察生命体征、周围循环、四肢温度、动脉搏动等。更换注射器时应当注意必须断开延长线，等微泵调和后再接通在泵血管活性药物时，应建立静脉双通道，一个通道泵血管活性药物，另一个用于其它药物应用注意不同体位对于血管活性药物影响强调载液的问题
有效血浆浓度维持时间血浆蛋白结合率个体差异
有 30min ＜10%
60% 大
有 60min 19-29% 2-4h
大
无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
失活方式
肝代谢
表观分布容积
肾功能不全时是否需要调整剂量
20L 需要
肝代谢
105L 需要
葡醛酸结合物尿中排泄
48L
否
18
不同给药途径特点
9
循环系统常见血管活性药物
10
分类
狭义血管活性药
肾上腺能受体（α、β）激动剂和肾上腺能受体阻滞剂激动剂有
——内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）去甲肾上腺素（正肾）多巴胺
——合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素，多巴酚丁胺、多培沙明
——合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺
广义血管活性药
心内科常用急救药
1
血管活性药物
危重病救治中举足轻重
2
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力
循环重症监护的目的，取得合理的心输出量（低心排综合征、感染性的暖休克）
3
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷，合理的心肌收缩力，合理的心率是血管活性药物使用的终极目标
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在 20ug/min时仍无效，可以10ug/min递增，最大剂量200ug/min
微泵注射： NS45ml+NG25mg(5ml)iv泵入——0.6ml/h起，最大剂量24ml/h(6ml/h=50ug/min)
4
血管活性药物使用的理想状态2
肢端温暖——末梢循环好尿量充足——内脏灌注充分心率满意——没有因为血管扩张反射性加快
心率，没有因为血压升高而减慢心率血压满意——最后的指标
5
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器官功能也有影响如支气管
不同的情况下机体对于血管活性药物效能有区别如年龄，酸碱状态等
循环重症监护中常用的静脉制剂为硝酸甘油、硝酸异山梨酯（异舒吉）
12
硝酸酯类
各种硝酸酯类共性： ——先扩静脉，再扩动脉：静脉反应强于动脉，小剂量时作用为减轻前负荷；大剂量时为前后负荷均有降低 ——使用中容易导致快速耐药性（对于常规剂量的药物反应差或无反应），此类情况一般停药1周左右恢复
13
静脉及动脉，治疗心绞痛从40-50ug/min 5.副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂
时发红，眼压升高。 6.使用硝酸酯类药物前后24小时禁用西地那非
15
200
16
硝酸异山梨酯（异舒吉）
静脉用药剂量：2-7mg/h
17
硝酸酯类药物的药代动学
硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯
首过效应血浆半衰期生物利用度
-- 通常一般剂量2-7mg ISMN/h
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg
ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
20
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
除上述外，还有控制性降压药（硝酸甘油、硝普钠）、钙通道阻滞剂（合贝爽）以及磷酸二酯酶III抑制剂（如米力农、氨力龙）
11
硝酸酯类
硝酸酯类药理学基础一致——提供NO(内皮舒张因子EDRF）的前体
包括：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、单硝酸异山梨酯（欣康），不同的药物的药物动力学不完全相同。
微泵配药法
按病人的KG体重*3加入药物mg，配成溶液总量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于 1ug/min/kg
例如：60*3=180mg，配成50ml总液体，每小时输入2ml，浓度为2ug/min/kg。
依次类推，按病人的KG体重*0.3加入药物mg 每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg；按病人的KG体重*0.03加入药物mg每小时输入1ml，浓度相当于0.01ug/min/kg
硝酸甘油
舌下
口
起效半衰期起效
期
2-3’ 2-8’ ---
服半衰
---
静脉起效半衰期
即刻
30’
二硝酸异山 2-5’ 60-120’ 15-20’ 240’ 即刻
60’
梨醇酯
5-单硝异山 ---
梨醇酯
-
-- 30’
360’ 即刻 360’
单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积，应注意使用剂量！
19Biblioteka 鲁南欣康静脉滴注-剂量的调整
初始剂量：可以从 2 mg/h 开始，然后根据病情需要每隔 1小时递增 1 mg/h，直至达到最佳治疗
效果硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需要及时调整剂量临床可以用症状缓解以及血压的变化来调节剂量
维持剂量：
静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip---30ml/h （相当于50ug/min，最大120ml/h
14
硝酸甘油
特别说明： 1.下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应对。 2.对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药
物 3.硝酸甘油有耐药性，持续静滴一般不超过3天 4.小剂量5-10ug/min降低肺毛压，40-60ug/min扩张
7
血管活性药物使用注意事项3
药物配制 1、药物将就液体： ——KG*3/50ml或者KG*1.2/20ml 2、液体将就药物，对于比较贵重的药物（如 PGE1)或者预计使用量小，过期易失效的（如硝普钠）配制时使用 3、对于某些和病人体重没有明显关系的药物，配制时以方便计算为准如硝酸甘油
8
附录