危机值意义及观察要点(PPT36页)

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血红蛋白浓度决定水平临床意义及措施
低于45g/L 此值应予输血，但患充血性心功能不全的患 者，则不应输血。
低于95g/L 此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项 参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。
高于男性180g/L 女性170g/L 此值应作其他检查如白细胞 计数、血小板计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血清B12 和 B12结合力、氧饱和度等综合评估，对有症状的病人应予 以放血治疗。
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凝血功能试验--PT
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
参考值：9~13秒
临床意义：延长见于凝血因子缺乏(Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ及纤维蛋 白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、 血栓性疾病。
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PT决定水平临床意义及措施
14.5秒：测定超值过此时间，且已知有肝病的 患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关， 应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶 时间）等项目。
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血小板计数决定水平临床意义及措施
低于10×109/L 此值，可致自发性出血。若出血时间等于 或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血 小板的治疗。
50×109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT 低于此值，则应给予血小板浓缩物。
100×109/L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时， 若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
高于600×109/L 此值属病理状态，若无失血史及脾切除史， 应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
高于1000×109/L 此值常出现血栓，若此种血小板增多属 于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
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凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT）

加强沟通与协作
与医生、护士等相关人员保持密切沟通， 共同协作确保患者安全。
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影像学检查中危急值处理
常见影像学检查项目介绍
X线检查
包括透视、摄片等，常 用于骨折、肺部炎症等
初步筛查。
CT检查
利用X线束对人体某部进 行断层扫描，发现体内 任何部位的细小病变。
MRI检查
超声检查
利用磁场和射频脉冲成 像，对软组织层次显示 效果好，无辐射损害。
加强医护沟通协作
医护之间保持密切沟通，共同确认 危急值，确保患者安全。
报告流程梳理与优化建议
报告流程梳理
明确危急值发现、确认、报告、记录等 各环节的责任人和时间节点。
优化报告路径
建立快速、有效的报告路径，如电话、 短信、网络等，确保信息及时传递。
加强报告后处理
对报告的危急值进行及时处理，如通知 主管医生、启动应急预案等。
相关法规与规范要求
法规依据
《医疗质量管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等法规明确要求医疗机构应建立危急值报告制 度。
规范要求
医疗机构应制定危急值报告制度与流程，明确危急值项目、报告方式、处理流程等，确保危急值能够及时、 准确地报告给临床医生，为患者的救治赢得宝贵时间。同时，医疗机构还应对危急值报告制度执行情况进 行定期检查和评估，确保制度得到有效落实。
电解质比例失调。
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变化趋势异常
某些指标在短时间内出现急剧变 化，如凝血功能指标迅速恶化。
处理措施及注意事项
立即通知医生
发现危急值后，应立即通知负责医生， 确保患者得到及时处理。
记录与报告
详细记录处理过程和结果，并按照医院 规定进行报告和存档。
复查确认

“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处 于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，减 少病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有 效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技 工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床 诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效 沟通与合作。
门急诊病人以电话方式报告至门急诊护士 站
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病区报告流程：病区护士（正常上班 时间由主班护士负责，晚班由值班护 士负责）接收后应及时登记“危急值” 并签名，并立即报告经管医师或值班 医师。临床医生接到报告后应及时识 别，若与临床状不符，应关注标本的 留取情况，如有需要，即应重新留取 标本进行复查；若与临床症状相符， 应在接报告后10分钟内对病人进行诊 治。抢救工作结束后书写危急值记录。
医生必须将诊治措施 记录在门诊病历中
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医师接收后及时识别，若与临床症状 不符，核查标本留取情况，如有需要， 重新留取标本进行复查；若与临床症 状相符，应在接到报告后10分钟内对 病人进行诊治并做好记录
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医技科室如何做？
各医技科室要制定“危急值”报告的项目及 “危急值”范围，工作人员应熟悉和掌握，做 到及时向临床医师提供预警报告。
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危急值管理制度
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危急值的定义和意义：
指检验、检查结果与正常参考范围偏 离较大，表明患者可能处于生命危险 的边缘状态。
此时临床医生如果能及时得到检验、 检查信息，迅速的给予有效的干预措 施或治疗，可能挽救患者的生命。
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4、脑干出血者 5、延髓或上劲髓脱髓鞘者

对危急值患者应加强护理，避 免意外发生，并及时与家属沟 通。
对危急值处理过程要进行总结 和反思，不断完善危急值处理 流程和制度。
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临床案例分享及讨论
临床案例分享
患者信息
诊疗经过
危急值情况
临床意义
护理措施
患者为65岁男性，有高 血压、糖尿病等慢性病 史，因突发胸痛入院。
入院后心电图检查提示 急性广泛前壁ST段抬高 型心肌梗死，给予相应 药物治疗和介入治疗。
临床案例讨论与总结
01
危急值对临床诊疗和护理的重要性
危急值提示患者可能存在严重病情，对及时采取有效治疗和护理措施
具有重要意义。
02
护理人员的作用
护理人员在日常工作中需密切观察患者病情变化，及时发现并报告危
急值，以便医生及时采取有效治疗和护理措施。
03
经验总结
对于急性心肌梗死等危重病人，应加强药 ，迅速解除疼痛，并告知患者 家属，取得他们的配合。
吸氧
遵医嘱给予吸氧，保持呼吸道 通畅。
心理护理
给予心理支持，减轻患者的焦 虑和恐惧。
脑出血护理措施
保持安静
将患者安置在安静、舒适的环境中， 避免搬动和不必要的操作。
01
02
生命体征监测
遵医嘱进行生命体征监测，及时发现 和处理并发症。
详细描述
严重感染通常是由于免疫力低下、器官移 植、使用免疫抑制剂等情况下引起的。患 者可能会出现发热、寒战、乏力、咳嗽等 症状。该病症需要及时采取治疗措施，以 控制感染和减轻病情。
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常见危急值护理措施
心肌梗死护理措施
心电监测
遵医嘱进行心电监测，及时发 现心律失常等并发症。
饮食护理