美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南

一、课件简介1.1 课件目的：使学员了解并掌握ASA成分输血的适应症、禁忌症、操作流程及注意事项，提高临床输血治疗的安全性和有效性。

1.2 课件内容：本课件包含ASA成分输血的基本概念、输血指南、不良反应及处理方法等内容。

1.3 适用对象：临床医护人员、医学检验人员、输血科（室）工作人员。

1.4 授课时间：90分钟。

二、ASA成分输血基本概念2.1 ASA成分输血的定义：ASA成分输血是指将血液分离成不同的成分，根据患者的需要选择性地输注相应的血液成分。

2.2 ASA成分输血的优点：提高输血安全性，减少不良反应；减少血资源的浪费，提高利用率。

2.3 ASA成分输血的分类：红细胞输血、血浆输血、血小板输血、冷沉淀输血等。

三、ASA成分输血指南3.1 输血适应症：贫血、出血性疾病、凝血功能障碍、严重感染等。

3.2 输血禁忌症：严重过敏体质、严重心血管疾病、感染性疾病等。

3.3 输血前评估：了解患者病史、输血史、过敏史等，进行血型鉴定和交叉配血试验。

3.4 输血过程中注意事项：严格执行无菌操作规程，观察患者输血反应，及时处理不良反应。

四、ASA成分输血不良反应及处理方法4.1 常见不良反应：发热、过敏、急性肺水肿、枸橼酸盐中毒等。

4.2 不良反应的处理：根据不良反应的类型和程度，采取相应的处理措施，如停止输血、给予抗过敏药物、激素治疗等。

4.3 紧急情况处理：发生严重不良反应时，立即停止输血，报告医生，进行紧急处理。

五、总结与展望5.1 总结：通过本课件的学习，使学员掌握ASA成分输血的基本概念、输血指南、不良反应及处理方法等内容。

5.2 展望：随着输血医学的不断发展，ASA成分输血在临床治疗中的应用将更加广泛，医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供更安全、有效的输血治疗。

六、ASA成分输血的临床应用6.1 适用病症：详细介绍ASA成分输血在各种疾病中的应用，如手术患者、创伤患者、心血管疾病患者等。

A S A输血指南-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南2006 年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。

本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。

与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。

本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：(1)体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；(2)血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人； (3)危重病人； (4)拒绝输血病人。

1术前评估1. 1病史回顾包括先天性或获得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。

1. 2病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素 1)器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运; (2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运；(3)是否应用维生素及中草药； (4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。

1. 3实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。

如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。

1. 4告知病人输血利弊2术前准备2. 1调整或终止抗凝治疗择期手术前停用抗凝药物(如华法林、氯吡格雷和阿司匹林),手术延期至抗凝药作用消失。

氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。

华法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。

改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。

2. 2预防性应用药物术前应用抗纤溶药物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸)可改善凝血功能，减少手术失血。

但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。

石龙人民医院麻醉科输血、自体输血和血液稀释技术培训Blood transfusion，Autohemotransfusion and Hemodilution第一节输血一、现代输血观念和指征输血的主要目的是：1.维持组织的氧供；2.维护机体的止血、凝血功能；3.维持有效的容量负荷。

以上功能由血液的不同成分完成，故从节约用血及治疗有效性的角度考虑，在有条件的地区应不遗余力地推行成分输血。

此外，关于输血还有其他一些观念上的改变，比如：限制输血适应征；提倡使用浓缩红细胞；慎重使用血浆；提倡自体输血；钙剂及碳酸氢钠不应作为输血常规; 血液中不能随意加用药物。

2000年卫生部制定的《临床输血规范》是我国输血指征的第一部法规，该规范指出：Hb ＞100g/L不必输血；Hb＜70g/L应考虑输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L，则根据病人代偿能力、一般情况和病变决定，出血量＞30%可输入全血。

1996年美国麻醉医师协会(ASA)制定的成分输血指南指出：1.Hb＞100g/L时极少需要输血，当Hb＜60g/L时，几乎都需要输血，特别是急性贫血时；2.当Hb为60～100g/L时是否需要输入红细胞取决于病人乏氧状态下出现并发症的风险大小；3.不建议对所有病人均用某一特定Hb浓度作为“扳机点”来判定输血指征，或者应用其他判定方法却忽略了影响氧合的所有重要的病理和外科影响因素；4.为减少输血风险，适当的术前自体血采集，术中和术后血液复苏，急性等容血液稀释，以及可以减少失血的措施(控制性降压和药物应用)都可能是有益的；5.自体红细胞输注的指征可以比异体红细胞输注的指征更宽松，因为出现输血风险的可能性较低。

二．失血量的估计(一) 在手术麻醉前，需估计病人的创伤失血量，以判断病人对手术麻醉的耐受力，制定节约用血措施或准备输血量。

正常人体血容量在性别和年龄上有差异，男性平均为75ml/kg，女性65ml/kg ，新生儿85ml/kg ，其中红细胞占2/5，血浆占3/5。

严把输血指征关减少输血不良反应——美国麻醉医师协会2006新版输血指南评介邓硕曾叶菱刘进四川大学华西医院麻醉科2006年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围术期输血和辅助治疗指南”[1]，以下简称指南。

指南是10年来第一次修订，它不仅再次确认1995年版指南的输血指征[2]，而且取得了更多的证据支持和广泛的共识。

一、指南的代表性和科学性为什么ASA如此关注围术期的输血和治疗，因为手术输血有2/3要经麻醉医师之手，有了指南才能有效规范麻醉医师的临床工作，作好围术期的血液保护。

为什么指南的修订必须有外科医师的参与，因为有2/3的输血是他们下达的指令，没有他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人数。

因此，修订指南的10人工作小组除麻醉医师之外，还有一名外科医师、一名产科医师、一名输血有关的病理学家和两名方法学家参与，使指南更具有代表性、客观性和权威性。

近10年来输血学的发展，尤其是循证输血（evidence-based transfusion medicine）和输血指征的研究，使指南的更新有了严格的方法学程序，如指南将证据的强度分为支持（support）、提示（suggest）和可疑（equivocal）三个层次。

为使指南更贴近临床，小组对ASA会员展开调查，将正式收集回答的结果用5分制进行表述（即50%回答是），按5分到1分划分为强烈赞同（strongly agree），赞同（agree）、可疑（equivocal）、反对（disagree）强烈反对（strongly disagree），因此指南更具有科学性、可操作性和指导性。

二、术前评估与准备小组成员和ASA会员都强烈赞同：术前要复习医疗文件、访视病人和复习血红蛋白（Hb）及血球压积（Hct）结果。

小组成员强烈赞同而ASA会员赞同：术前应该复习凝血状况。

在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。

北京大学第三医院麻醉科李民写在课前的话血液是生命的源泉和动力。

血液安全对于卫生服务非常重要，它既可以挽救大量的生命，但也可以因为通过输入不健康的血液传播许多疾病，如：艾滋病、乙肝、丙肝、疟疾和梅毒等。

因此，可靠和安全的血源对公共健康至关重要。

尽管随着医疗技术的发展，目前情况已有明显改善，但仍有相当数量的国家缺乏适当的政策、经验或资源以确保安全的血液和血液制品。

2000年的世界卫生日将唯一的关注焦点放在了输血安全的问题上，通过“血液挽救生命，安全血液从我做起”的主题，把血液安全提上更广泛的议事日程。

随后，世界卫生大会决定把每年6月14日正式定为世界献血者日（World Blood Donor Day，WBDD）。

2004年和2005年的WBDD依然聚焦于献血者个人，其主题分别为“血液，生命的礼物。

感谢您”和“赞颂您血液的礼物”。

目前世界上的输血形势仍然较为严峻，如血液的供需存在极大矛盾，每年五十万因怀孕和分娩死亡的孕产妇，大出血是最主要的死因。

发达国家日趋严重的老龄化问题以及输血医疗技术的发展，也增加了血液和血液制品的需求量。

全球越来越多交通事故、意外伤害、烧伤等的发生也增加了对血液的需求。

此外，输血也存在各种风险和并发症，如各种血液传染病通过血制品的传播，以及各种输血不良反应和免疫抑制作用。

为鼓励更多的健康人无偿献血，宣传和促进全球血液安全规划的实施，世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会、国际献血组织联合会、国际输血协会将6月14日定为“世界献血日”，感谢那些为拯救生命而自愿献血者的无私奉献，宣传无偿献血的重要性，鼓励更多的人成为自愿献血者。

那么作为医务工作人员，我们为保护血液应该采取哪些措施呢？大量输血后，即一次输血超过患者自身血容量的1-1.5倍，可发生各种并发症，如供氧能力降低、出血倾向、枸橼酸中毒（低钙血症）、高钾血症、低体温、酸碱平衡紊乱、微小血栓等。

临床医师和输血医技售货员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

ASA（美国麻醉师协会）病情分级5篇第一篇：ASA(美国麻醉师协会)病情分级ASA分级标准美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为五级。

ASA分级标准是：第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。

围手术期死亡率0.06%-0.08%；第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。

围手术期死亡率0.27%0.40%；第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。

围手术期死亡率1.82%-4.30%；第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

围手术期死亡率7.80%-23.0%；第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。

围手术期死亡率9.40%-50.7%；第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。

三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。

四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。

五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

简单解释：I：无基础疾病II：存在基础疾病，但没有影响正常生活III：存在基础疾病，影响正常生活IV：存在严重基础疾病，明显影响生活V：无论手术与否，病人都可能在24小时内死亡大于65岁及急诊都要在基础上加一级第二篇：美国麻醉师麻醉住院医生的训练目标：培养在整个麻醉领域(entire scope of anesthesiology)里能胜任工作(competent)的麻醉医生监管机构（机构简介在末尾）：全美住院医生注册管理委员会American Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)? 美国麻醉资格评定委员会American Board of Anesthesiology(ABA)? 美国麻醉医生协会American Society of Anesthesiologists(ASA)? 住院医生计划评估委员会 Residency Review Committee(RRC)住院医生训练的质量控制（轮转按月为单位）每个月个人导师对住院医生的评价 Mentor feedback(monthly)? 本月内所有主治医生对住院医生的评价 Faculty review(monthly)? 临床技能评估委员会住院医生的评价Clinical competence committee(CCC)review ? 每年的全国范围的笔试 Annual in-training examinations(ABA / ASA)? RRC 对整个训练计划的评估 RRC review of the program对住院医生月月评估所有主治医生都参与 By all faculty members ? 评估项目包括：o 知识水平Knowledge o 动手能力Skills o 职业规范Professionalism(with patients, colleagues, self)? 不合格着需要重复轮转，留院察看，开除，有违法者按法律程序处理Unsatisfactory ratings may lead to repeating of rotations, probation, termination, or prosecution对主治医生年年评估所有住院医生都参与 Performance of the faculty by residents ? 不记名式Anonymous ? 对主治医生工资有一定影响Faculty’s salary is partially influenced ? 评估项目包括：o 教学能力 teaching abilities o 对教学的热心程度 commitment to the educational program o 临床知识水平clinical knowledge o 学术能力 scholarly activitiesACGME 和 RRC 对训练医院年年平估 ? 评估项目包括：o 主治医生整体质量 Assessment of facility quality o 医院手术量和病种 Case volume and variety o 是否全面发展（教学，科研，文章，等）Comprehensiveness of program(research, teaching, publications)o 是否有违章行为（如住院医生工作超过每周80小时等）Whether ACGME rules are followed, e.g.the 80 hr/wk).o 住院医生对自己训练单位的评价Resident response ? 不合格的训练计划有可能被留名察看，或取消，失去联邦资助Unsatisfactory ratings may lead to probation and removal of program, thus loss of federal funding第一年：基础年 CB or PGY-1 轮转单位有内科，外科，儿科（包括新生儿），ICU等第二到第四年：临床麻醉年CA 1-3, PGY 2-4 轮转制，学习基础和高级麻醉 Consist of training in basic and advanced anesthesia 普通手术室学习包括有: ? 普外 General surgery ? 耳鼻喉，口腔外科ENT/Oral surgery ? 骨外，脊柱外科 Ortho/Spine ? 创伤，烧伤Trauma / burn专科学习包括有: ? 疼痛，胸心麻醉，小儿麻醉，脑外麻醉，产科麻醉，区域麻醉，术前门诊，术后监护室，ICU，等Pain, cardiothoracic, pediatric, neuro, obstetric, regional, preoperative evaluation, postoperative unit, ICU, etc.住院医师学习途径 ? 日常工作Daily work ? 院外读书（每年500美元买书经费）At home reading –Highly encouraged ? 科里提供的图书和学习电脑和软件Departmental library and computers ? 手术室中学徒式教学 One-on-one teaching ? 每天早上（6点左右）讲课 Morning lectures ? 病例讨论 M & M(Mortality and Morbidity)conferences ? 每月大查房Grand rounds ? 难题讨论Problem-based Learning Discussion(PBLD)? 每月读书会 Journal clubs ? 不定期讲习训练班，如困难气道，区域麻醉等Workshops, such as difficult airway, regional blocks, ect.? 越来越多的医院开始使用麻醉训练模拟器Increasingly popular: anesthesia simulators麻醉训练模拟器模拟真正的手术室，正规的麻醉和监护仪器，模拟人做病人，可以发出锣音，模拟气胸，气道组织可以肿胀，发硬，等，由上级医生扮演外科医生（找岔，出难题）。