眼科复习资料

眼科复习资料1.眼为附属器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。

2.角膜的生理功能：1维持眼球的完整，保护眼球。

2透过光线并参与屈光。

3感知环境和外界刺激。

4渗透作用：营养和药物（脂溶性效果较好）3.眼球壁分三层，外层主要由纤维结缔组织构成，前1/6为透明部分角膜，后5/6为瓷白色的巩膜。

角膜出生后不再生长，由外向内分为：上皮层（损伤后再生较快，不遗留瘢痕），前弹力层（损伤后不能再生，而留下薄翳），基质层（抵抗力较强，损伤后不可再生），后弹力层（抵抗力较强，损伤后可再生）和内皮层（具有角膜–房水屏障功能，受损后依靠邻近细胞扩展和移行而覆盖缺损区）。

巩膜由瓷白色坚韧而致密的纤维组织构成，分为表层、实质层和棕黑层。

外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3为较薄的网状结构，称为筛板。

前房角有小梁网和Schlemm管，是内眼手术常用的切口部位。

4.眼球壁中层为葡萄膜，从前到后由虹膜、睫状体和脉络膜组成，具有营养、遮光和调节屈光的功能。

虹膜位于角膜之后，晶状体之前，中央有一个2.5~4.0mm 的圆孔称瞳孔,表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理.虹膜的功能是调节进入眼内的光线,保证视物清晰。

睫状体的作用是调节晶状体的曲度，使所有物体成像清晰。

睫状突的无色素上皮细胞产生房水，营养眼内组织，并维护内压。

内层为视网膜，其组织结构分10层：1色素上皮层、2视锥、视杆细胞层、3外界膜、4外颗粒层、5外丛状层、6内颗粒层、7内丛状层、8神经节细胞层、9神经纤维层、10内界膜。

5.视网膜上视神经纤维汇集眼球后部穿出眼球，该处为境界清晰的淡红色圆形结构，称为视乳头，视乳头中央凹陷区称为生理凹陷。

视乳头颞侧3.0~4.0mm处为黄斑区，是视网膜上视觉最敏锐的部位，该区无血管，含有较多色素，其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，此处视网膜最薄，只有视锥细胞。

视锥细胞感强光（明视觉）和色觉，视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉。

视乳头仅有神经纤维没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点。

6.眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，具有屈光作用，与角膜共同构成屈光系统。

房水有睫状体的睫状突上皮细胞产生，充满前房与后房，主要成分是水，不断循环更新，以保持眼内压的稳定，并将眼内代谢产物运输到眼外。

房水除有屈光作用外，还营养角膜、晶状体和玻璃体的作用。

7.晶状体为双凸面透明体，无血管，无色，透明，有弹性。

随着年龄增加，晶状体的皮质增厚，晶状体核变大变硬，调节力下降而出现老视。

8.玻璃体为透明的胶质体，除有屈光功能外，对其周围组织有支撑作用，无再生能力。

9.视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视中枢。

10视神经起于视乳头，止于视交叉，分为眼内段，眶内段，管内段，颅内段。

11.眼附属器指保护、运动和支持眼球的组织结构，包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。

12.眼睑由外至内分为5层，皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板及睑结膜层。

有保护眼球的功能。

13.结膜为透明、光滑而富有血管的薄膜。

球结膜、睑结膜和穹隆部结膜所围成的囊状腔隙，称结膜囊。

14.泪腺的排出管有10~12根，开口于上穹隆外侧结膜。

泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成，为泪液排泄通道。

15.眼外肌有四条直肌：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，作用分别使眼球内转、外转、上转和外转，上直肌还有内转和内旋的作用，下直肌有内转与外旋的租用，另外还有两条斜肌是上斜肌（作用是使眼球下转、外转、内旋）和下斜肌（使眼球上转、外转、外旋）。

16.眼眶由额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成的。

眼眶壁上有视神经孔，眶上裂，眶下裂（总键环和眶上切迹）等。

17.沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。

在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。

急性期表现为眼红、眼痛、异物感、畏光及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。

慢性期病人症状减轻，晚期常出现后遗症而影响视功能。

检查时可见睑结膜肥厚，滤泡大小不等，可融合而显得不透明，有时呈胶样。

沙眼早期可出现角膜血管翳。

后遗症和并发症：1睑内翻及倒睫（是沙眼常见的并发症）2上睑下垂3实质性角结膜干燥症4慢性泪囊炎5睑球粘连6角膜混浊。

诊断依据：典型的沙眼可根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕的出现做出诊断。

1上穹隆和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。

2用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。

3上穹隆部和上睑结膜出现瘢痕。

4结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。

分期：Ⅰ期（进行活动期）Ⅱ期（退行期）Ⅲ（完全瘢痕期）。

治疗：1急性期或病情严重者全身应用抗生素，如红霉素、螺旋霉素。

2局部治疗：常用0.1%利福平滴眼液点眼，红霉素眼膏涂眼。

3并发症治疗：主要是针对沙眼的后遗症及并发症进行手术治疗。

18.细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎称为急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。

多见于春秋季节。

常见致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。

临床表现：发病急，潜伏期1~3天，自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等，眼睑肿胀，结膜充血，结膜囊内有脓性分泌物。

治疗：1保持结膜清洁2局部治疗：抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏，禁忌热敷及包盖病眼。

预防：严格搞好个人卫生和集体卫生。

慢性卡他性结膜炎：为各种原因引起的结膜慢性炎症。

病因：1感染性因素（葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌）2非感染性因素（如粉尘和化学烟尘刺激）3继发因素（倒睫、睑缘炎、泪道炎症、干眼病）。

临床表现：多为双侧性，病人自觉眼痒、异物感、干涩感和视疲劳，睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生，但血管纹理清晰，无瘢痕及角膜血管翳。

治疗：细菌感染者给予适当抗生素眼药水及眼膏，或根据细菌培养和药敏实验调整用药。

19.病毒性结膜炎的临床表现：眼部症状明显，有异物感、疼痛、畏光、流泪，水样分泌物，眼睑水肿，睑球结膜重度充血，球结膜水肿，睑结膜及穹隆部结膜出现大量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。

治疗：抗病毒滴眼液有0.1%疱疹净，一般不需使用抗生素，局部冷敷和使用血管收缩剂，可缓解症状。

预防：控制传染源，切断传播途径。

22.角膜炎：病因：外源性感染（细菌、病毒）、内源性感染（结核、风湿）、局部蔓延（邻近组织炎症）。

病理：致病因子侵袭角膜引起角膜缘血管充血扩张，炎症细胞及炎性渗出侵入病变区，形成灰白色侵润灶，称为角膜侵润。

分期：角膜溃疡、角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑。

临床表现：1角膜刺激症状（眼痛、畏光、流泪、虹视）2睫状充血3角膜混浊4角膜新生血管5严重角膜炎可并发虹膜睫状体炎。

治疗：去除病因，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成是角膜的治疗原则，1抗细菌、病毒、真菌的药物2有虹膜反应（KP），使用睫状肌麻痹剂扩瞳3防止穿孔4促进上皮再生5恢复角膜透明（角膜移植）。

细菌性角膜炎：病因：1细菌感染（最严重：假单胞菌；严重：肺炎双球菌；温和：条件致病菌）2角膜外伤后或剔除角膜异物后3戴隐形眼睛、睑内翻倒睫4角膜或全身抗感染5慢性泪囊炎。

临床表现：表现为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，典型者表现为迅速发展的角膜溶解、坏死、穿孔，特别是绿脓杆菌感染。

治疗：1急性期高浓度、强效且敏感抗生素眼液高频率点眼2睫状肌麻痹剂散瞳3结膜下注射4糖皮质激素5角膜移植术。

23.真菌性角膜溃疡：致盲率很高。

病因：角膜损伤后，也可发生角膜手术后，另外，与全身或眼军部大量使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂有关。

临床表现：早期有异物感，伴有不同程度的眼痛、充血、畏光、流泪等刺激症状，角膜病灶呈灰白色，微隆起，表面粗糙，易刮除，部分病例可见“伪足”和“卫星灶”（真菌**与细菌**的鉴别要点），角膜脓肿，前房积脓。

诊断：根据病史、角膜病灶的特征，角膜刮片染色、真菌培养等进行诊断。

治疗：1频繁使用抗真菌眼膏及眼水2联合使用抗生素眼药水（如：利福平）3伴有虹膜睫状体炎者，使用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳，本病禁用糖皮质激素4手术治疗。

24.单纯疱疹病毒性角膜炎：致盲率占角膜病的首位。

病因：由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，分为原发感染和复发感染，前者常见于幼儿，发生于头、面部皮肤及黏膜组织的感染，当机体在特殊状态下，潜伏的病毒被激活。

临床表现：1原发感染：有发热及耳前淋巴结肿痛，角膜呈现点状或树枝状，荧光素钠染色阳性。

2复发感染：①树枝状或地图状角膜炎（角膜上皮出现灰白色小疱，排列形成串，称为角膜疱疹，破溃形成树枝状角膜缺损，病变可继续发展形成地图状角膜溃疡。

）②盘状角膜炎（是一种典型的角膜基质炎，角膜中央区基质呈现灰白色盘状水肿）③坏死性角膜炎（是一种严重的角膜基质炎，表现为角膜基质炎性浸润、坏死、新生血管及瘢痕。

）治疗：1干扰素与抗病毒药物2机械方法去除感染的上皮3联合应用抗生素4手术、穿透性角膜移植术。

26.葡萄膜炎：包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症，常合并系统性自身免疫病，常反复发作，也是常见的致盲眼病之一。

按病程分为急性、亚急性、慢性、陈旧性；按病理分为肉芽肿性、非肉芽肿性；按炎性渗出分为浆液性、化脓性、纤维素；按解剖部位分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、全葡萄膜炎。

病因：1感染性因素（内源性、外源性）2非感染性因素（内源性、外源性）虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）临床表现：疼痛、畏光、流泪，眼睑痉挛，视力减退。

体征：睫状充血或混合充血，房水混浊，角膜后沉着物（KP：粉尖状、羊脂状、色素性），虹膜改变（虹膜与晶状体表面粘连，称为虹膜后粘连），瞳孔改变（缩小，形成瞳孔闭锁，瞳孔膜闭），晶状体改变，眼后节改变。

并发症及后遗症：继发性青光眼，并发性白内障，低眼压及眼球萎缩。

鉴别诊断：1急性结膜炎：急性发病，异物感，分泌物多，检查见眼睑肿胀、结膜充血。

2急性闭角青光眼：瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房线，形成鲜明对比。

3眼内肿瘤：从病史、临床表现及影象学等检查可资鉴别。

局部治疗：1散瞳：散瞳药物主要作用是使虹膜后面与晶状体前面离开，防止或拉开虹膜后粘连，解除睫状肌痉挛，缓解疼痛，减轻充血水肿，常用的1%阿托品。

2类固醇激素。

全身治疗：1类固醇激素口服，常用泼尼松、地塞米松；2前列腺素抑制剂，消炎痛；3抗生素的恰当选择与应用对感染源的消除意义重大。

并发症的治疗：继发性青光眼，宜先口服醋氢酰胺降低眼压，可行虹膜周边切除术，并发性白内障可行白内障摘除术。

32.虹膜和（或）脉络膜缺损：常合并其他眼部缺陷，虹膜缺损时，瞳孔呈梨形，尖端朝下；脉络膜缺损时，可见视乳头下方开始有大片巩膜透露，边缘常有不规则色素围绕，可伴有小眼球，小角膜，眼球震颤等先天异常。

33.青光眼是一组病理性眼压增高所致的特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，青光眼是主要致盲眼病之一，有一定的遗传倾向，不可逆性。

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。