对症下药：临床医生必须掌握这 30 个技能

临床上，患者疾病可能单发，而症状却多种多样，随着疾病的进展，可能出现各个系统的各个症状，学会对症下药，掌握这些应对招数方心里有数。

循环血液
系统
1. 抢救心三联肾上腺素、阿托品、利多卡因。

如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2～5 min。

2 心率快
中心静脉压（通过锁骨下静脉信道）+ 尿量。

如为 2 cm，可用2000 mL（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高，喘定 1 支入壶+ 速尿1/2～1 支入壶，半小时后测中心静脉压。

3升血压
多巴胺6 支（每支20 mg/2 mL）+ 38 mL NS，2～3 mL/小时多巴胺9 支＋32 mL NS，9～18 mL/小时多巴酚丁胺配成50 mL 液体泵入
剂量算法多巴胺：公斤体重x 3 mg + NS，共50 mL；极量为公斤体重x 1.2 mg，2～20 mL/小时；多巴酚丁胺：公斤体重x 3 mg + NS，共50 mL，2～20 mL/小时；
去甲肾上腺素：公斤体重x 0.03 mg + NS，共50 mL，2～8 mL/小时。

标准用法
开始时每分钟按体重1～5 μg/㎏，10 分钟内以每分钟1～4 μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。

静注 5 分钟内起效，可再加49 mL NS + 1 mL 去甲肾上腺，2 mL/h 。

4快速降血压
（1）开搏通（卡托普利）12.5 mg/片或心痛定（硝苯地平）10 mg 舌下含服，2～3 min 起效，20 分钟达到最高值，服用间隔＞4 小时。

（2）压宁定10 x 25 mg/5 mL（1 支），0.6 mL/h 泵入，5 分钟内见效。

5输白蛋白
（1）贝林10 g/50 mL（一瓶，等同于200 mL 血浆，保留180 mL 水）ivgtt；（输血前用苯海拉明 1 支肌注）
（2）输血浆200～400 mL（输血、血浆后用生理盐水250 mL 冲）半小时后20 mg 速尿（水肿较重时）。

6止血
（1）立止血1ku im（15～25 分钟后起效）+ 1ku 入壶:（5～10 分钟后起效）。

如术前PT + APTT 延长，术前一天晚肌注一支。

（2）垂体后叶素6 单位先入壶，再泵入250 mL GS/12 单位8 小时x 3（持续24 小时）或者先入壶，再500/40 单位静滴。

（3）先用两支思他宁（生长抑素）（3 mg/支），再24 小时泵 6 mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）。

（4）外用：强生止血纱布（可吸收）or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水。

7血小板过高
阿司匹林肠溶1 片（100 mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠）0.3～0.4 mL(1 支) ih qd。

8化疗后白细胞低
（1）100 UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子）ih，可连用 3 天。

白细胞计数1 万以上时，停止给药。

（2）升白胺（小檗胺）28 mg(1 片) × 4 po tid。

呼吸系统9. 抢救呼三联可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。

呼衰为主，可拉明+ 洛贝林。

10干咳
（1）可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20～30 mL，分 2 次喝。

（2）喷托维林片（枸橼酸） 25 mg/片po tid～qid（镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用）。

11平喘
（1）氨茶碱250 mg/支+ NS 100 mL iv；
（2）喘定（二羟丙茶碱）1 支（0.25 g2 ML）入壶/q8 h 标准用法：喘定1～3 支/5% or 10% GLU 静滴。

12 呼吸兴奋剂
尼可刹米（可拉明）0.375×（3～5）支/250 mL NS ivgtt qd。

消化系统13 止吐
（1）胃复安（甲氧氯普胺）5～10 mg（5 mg/片）po tid，饭前半小时服用；肌注or 静注 1 次10 mg（1 支）起效时间：肌注10～15 分钟，静注1～3 分钟，口服30～60 分钟。

vit B6 1 支入壶。

吗丁啉20 mg（2 片）po or 1 片po tid（饭前15～30 min）。

中枢止吐，化疗反应时：昂司丹琼8 mg/4 mL（1 支）化疗前后各一支, 入壶。

14抑酸
（1）洛赛克（奥美拉唑）40 mg（自带盐水），入壶bid or 20 mg po bid；（2）泮立苏（泮托拉唑钠）40 mg＋100 mLNS 快速静点（唯一用法）qd/bid；（3）利复丁、高舒达（法莫替丁）20 mg 入壶bid 15 止泻
（1）复方地芬诺酯片 2 片po bid；
（2）思密达1 袋po tid；（3）整肠生(地衣芽孢杆菌)2 片po tid + 金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4 片po tid + 得舒特 2 片po bid； 16腹胀通便
（1）肥皂水灌肠(300～500 mL) 或甘油灌肠剂110 mL/支；
（2）新斯的明2 mL（1 支）促进胃肠蠕动，双侧足三里各1 mL 封闭；（3）肛管排气±复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）；（4）液体石蜡30～100 mLor 西甲硅油2～30 mL po/胃管注入. 17便秘
（1）杜密克（乳果糖）1 包（15 mL）po bid/早餐前2 包po qd；
（2）麻仁润肠丸6 g/粒po qd；（3）新清宁2 片po bid（3～5 片po tid）/5 片po qn。

18保肝
（1）肝泰乐（葡醛内酯）1.333 g（1 支）×3 入TPN or 入壶or1 支入壶bid；（2）美能（复方甘草甜素）40 mg 20 mL（1 支）× 3 iv and ivgtt；（3）100 mL NS/ 松泰斯1.2 g×2 ivgtt；（4）易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1 片po tid。

19胃肠瘘管&应激性溃疡
善宁（奥曲肽）0.1 ih q8 h。

泌尿系统20腹水利尿
双氢克尿噻25 mg/片po bid＋氨体舒通20 mg/片po bid
内分泌代谢系统
21血糖> 20 mmol/L
250 mL 生理盐水加入16u 胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。

等到12 mmol/L 后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1 小时后复查。

22持续血糖高
胰岛素ih，三餐前，11 mmol/L（给 4 单位），17－21 mmol/L（给 6 单位）。

中枢神经系统
23睡眠障碍
（1）安定5 mg（2 片）睡前口服或10 mg/2 mL（1 支）肌注
（2）艾司唑仑1 mg × 1～2 片po qn （3）氯美扎酮0.2 g/片po qn（弱安定＋肌松作用）。

24止痛
（1）吗啡10 mg im
（2）强痛定（布桂嗪）+ 1/3 吗啡的100 mg im st
（3）哌替啶（度冷丁）+1/10～1/8 吗啡，可间隔4～6 小时后重复使用，50 mg im st
25发热
（1）（化学）冰袋或酒精擦浴；
（2）来比林注射液（阿司匹林与赖氨酸的复盐）0.9 g/支(含阿司匹林0.5 g) im/入壶（＞38.5℃）/泰诺林650 mg po；（3）消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（＞39℃）。

（可长期用，在每天体温最高时）。

26 寒战（未发热）
（1）地塞米松5 mg 入壶or 杜冷丁50 mg im or 异丙嗪50 mg im；
（2）明确是否为输液所致(青霉素类、羟乙基淀粉)；（3）血培养、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+ 鉴定、便常规+ 潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）。

27肌紧张&痉挛性麻痹
妙纳糖衣片（盐酸乙哌立松）50 mg/片po tid。

其他28增强免疫力
（1）日达仙（胸腺素）1.6 mg（800 元/支）ih qd（可连用7 天）；
（2）丙种球蛋白2.5 g（50 mL）x 4 ivgtt；（3）天地欣（香菇多糖）1 mg＋5% GLU 250 mL ivgtt，每周1～2 次。

29血钙低
（1）10% 葡萄糖酸钙10 mL + 10 mL 5% 葡萄糖，静推＞ 5 分钟；
（2）罗盖全软胶囊（骨化三醇、1,25vitD）0.25 ug/粒po qd + 含D 钙片/碳酸钙片0.5 g/片po tid； 30抗生素
（1）安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3 支（1.125 g）ivgtt q8 h/ 100 mL 生理盐水or 4 支bid 需皮试；
（2）舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）2 g ivgtt bid / 100 mL 生理盐水；（3）泰能（亚胺培南，西司他丁钠）0.5 g q8 h/ 100 mL 生理盐水；（4）创成（依替米星）200 mg（2/4支）/100 mL NS or 5% GLU；（5）罗氏芬（头孢曲松）2 g （2 支）ivgtt qd；（6）利复星（左氧氟沙星）：片剂0.1 x 2 po bid. 注射液0.2（100 mL）1 瓶ivgtt；（7）力派（克林霉素）1.2 g（4 支）/250 mLNS ivgtt bid；
（8）替硝唑0.8 g/200 mL or 0.4 g/100 mL ivgtt bid。