科技成果评价申请总表

青岛市科学技术成果评价申请表
填表说明
1、成果名称。

要准确表达项目的技术领域、特征和先进性，字数一般在30字之内。

2、成果所属类别。

在符合的成果类别前打“√”。

3、成果所属领域及专业方向。

所属领域及专业方向是遴选评审专家的主要依据，请按照中华人民共和国学科分类与代码国家标准GBT/13745-2009认真填写。

4、评价委托方。

若评价委托方为个人，单位名称填写“/”，并在单位地址栏内写明联系地址。

5、成果完成方。

若成果完成方为个人，单位名称填写“/”，并在单位地址栏内写明联系地址。

6、评价目的。

是指对成果评价后的具体应用做出说明。

7、成果知识产权状况。

是指该成果的自主知识产权情况，类别包括但不限于发明、实用新型、外观设计、软件著作权、动/植物新品种、集成电路布图设计专有权、新药证书等，请写明名称、有效编号。

科技成果鉴定（评审、评定）申请表
成果名称：
完成单位：
申请单位：
申请日期：年月日
云南省科学技术厅
主要完成人员名单
5
邀请参加评价的专家名单
填表说明
一、按照规定表格一律用水笔或毛笔填写或打印，字体要端正、清楚；
二、完成单位和主要完成人员应按贡献大小顺序排列；
三、成果类别在应用技术成果、基础理论研究成果、软科学研究成果三类
中选择填写；
四、申请何种评价方式：
（一）、列入国家，省（部）级或地（厅）级科技计划的应用技术成果（包括应用研究理论成果），以及计划外的重大应用技术成果，采用鉴定方式；
（二）、软科学研究成果，采用评审方式；
（三）、基础理论研究成果，已申请专利的应用技术成果，已转让实施的应用技术成果，企业、事业单位自行开发的一般应用技术成果，采用评审方式。

选择（一）、（二）、（三）中的一种方式，打“√”。

五、提交的技术资料，包括：
（一）、科技成果鉴定（评审、评定）申请表；
（二）研究计划任务或技术合同（协议）书，自选项目的开题报告；
（三）研究工作的总结报告、技术报告、分析测试报告、学术论文等有关技术资料；
（四）经济效益或社会效益分析报告；
（五）应用证明；
（六）属新产品的还应有生产工艺、图纸、质量检验、产品标准、使用说明书等；
（七）属国际国内首创的科技成果的查新报告。

科技成果鉴定申请‎表科技成果鉴定‎申请表科技成‎果鉴定申请表成‎果名称：‎完成单位‎：‎申请鉴定单‎位：··（‎盖章）申请鉴‎定日期：‎申请组织鉴定单‎位：组‎织鉴定单位受理日‎期：经办人‎：（签字）‎国家科‎学技术委员会一‎九九四年制科技‎成果中文名称‎（限35个汉字）‎研究起始时间‎□□□□□□□□‎研究终止时间‎□□□□□□□□‎申请鉴定单位‎单位名称隶‎属省部代码□‎□□名称所‎在地区代码□‎□□名称单‎位属性（）‎ 1.独立科研‎单位2.‎大专院校‎3.工矿企业‎4 .集体个体‎5.其他‎联系人邮政‎编码联系电话‎1.·‎2.··‎通信地址任‎务来源 1-国家‎计划2-省部计划‎3-计划外成果‎有无密级 0-无‎1-有密级（‎） 1-秘密2-‎机密3-绝密内‎·容·简·介‎内·容·简·介‎技·术资料目录‎主要研制人员‎名单序号姓名‎性别出生年月‎技术职称文化‎程度（学位）‎工作单位对成果‎创造性贡献 1‎‎2‎3 ‎ 4 ‎ 5 ‎ 6 ‎7 ‎ 8 ‎ 9‎‎10 ‎ 11 ‎ 12 ‎ 13‎‎14 ‎ 15 ‎注：‎主要研制人员超‎过15人可加附页‎申请鉴定单位‎意见·····‎·领导签字··（‎盖章）主管业务‎部门意见···‎···领导签字·‎·（盖章）任务‎下达单位意见·‎·····领导签‎字··（盖章）‎组织鉴定单位意见‎·经办人·（签‎字）；主管领导·‎（签字）鉴定形‎式填写说明‎1.《科‎技成果鉴定申请表‎》：本表规‎格为标准A4纸，‎竖装，科技成果鉴‎定申请表，申报材‎料《科技成果鉴定‎申请表》。

科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位（盖章）：申请鉴定单位：申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人： (签字)中华人民共和国科学技术部二○○五年制.. 主要研制人员名单注：主要研制人员超过15人可加附页填写说明（此说明可不随“申请表”上报）1.《科学技术成果鉴定申请表》。

本表规格为标准Ａ4纸，骑封装订。

必须打印或铅印，字体为4号字，一式四份。

2.成果名称：由成果完成单位填写。

3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。

由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。

4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。

二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请,如有变化,在提出申请鉴定之前,各完成单位必须协商一致.5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写,并以申请鉴定单位盖章日期为准。

6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权,并向其提出鉴定申请的单位.由成果完成单位填写。

7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。

由经办人填写并签字。

8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。

9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。

10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。

11.申请鉴定单位：(1)单位名称：即封面上的申请鉴定单位。

(2)隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。

隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码，国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。

(3)所在地区：是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。

科技成果鉴定申请表
成果名称：完成单位：申请鉴定单位：（盖章）申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）国家科学技术委员会一九九四年制科技成果中文名称（限35个汉字）研究起始时间□□□□□□□□ 研究终止时间□□□□□□□□ 申请鉴定单位单位名称隶属省部代码□□□ 名称所在地区代码□□□ 名称单位属性（） 1.独立科研单位2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他联系人邮政编码联系电话 1.
2. 通信地址任务来源( ) 1-国家计划2-省部计划3-计划外成果
有无密级( ) 0-无1-有密级（）1-秘密2-机密3-绝密内容简介内容简介技术资料目录主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度（学位）工作单位对成果创造性贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：主要研制人员超过15人可加附页申请鉴定单位意见领导签字（盖章）主管业务部门意见领导签字（盖章）任务下达单位意见领导签字（盖章）组织。

科技成果标准化评价申请表附件2：科技成果标准化评价原始材料填写说明(1)该文件是作为科技标准化评估的基本依据，该文件中的内容由成果完成方填写完整，经评估师审核，符合基本评价要求后，方可进行评价。

(2)该材料填写完整后将作为咨询专家和科技评估师了解成果的主要途径。

(3)该文件中所填写的内容力求简明扼要，但要能够完整表述该成果的全部信息。

(4)该文件中所提及的具体成果和指标必须有符合评价标准的证明材料作为支撑。

(5)所有证明材料须按照国家标准GB/T 7714—2005《文后参考文献著录规则》进行文中标注和文后著录，并在文后每条证明材料信息后面提供符合标准化评价标准要求的相关图片。

由于该文件中没有针对某个具体的成果，因而该文件中所列的证明材料和文中的引用并非对应关系，只是格式的说明。

实际撰写时应按标准一一对应。

(6)该提纲中小括号里的内容为提示性内容，提纲编制完成后可以将其删除。

(7)该提纲中的示例仅为材料撰写格式的举例，所填的具体内容需要根据成果的具体研究内容和技术分解的基本原理填写。

(8)技术分解中所填内容应与成果介绍中的内容一致。

科技成果标准化评价原始材料——基础理论研究类一、成果介绍1. 成果基本情况1.1 来源项目（项目名称、立项日期、结题日期、项目说明等）1.2 成果基本信息成果交付物类别：（硬件/软件/工艺/方法/……）研究形式：(独立研究/同行业机构合作/产学研/其他)技术领域：应用领域：1.3 成果的相关业绩（论文、专利、获奖情况等的简单介绍。

注意所提到的业绩必须在后面附件中附上支撑材料，格式见附件示例。

所列论文不得超过8篇）示例：成果基本概况：该成果获发明专利3项[1-3]，实用新型专利2项[4-5]，申请发明专利5项[6-7]；发表论文8篇[8-15]，获得省部级奖励3项[16-18]，……。

2.国内外研究状况分析（在这里面要涉及到先进度对比的参照物）3. 研究经过（从项目设计到开发，再到分析总结，对整个技术开发过程记录和归纳，从头到尾记述。

附录B（规范性附录）科技成果评价申请总表B.1 科技成果评价申请总表B．1.1 科技成果评价申请表见表B.1。

表B.1 科技成果评价申请表T/TMAC XXX-2019 表B.1 科技成果评价申请表（续）B.1.2 主要研制人员名单见表B.2。

表B.2 主要研制人员名单B.1.3 申请评价单位意见见表B.3。

表B.3 申请评价单位意见表T/TMAC XXX-2019 B.2 填写说明B.2.1 《科技成果评价申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。

必须打印或铅印，字体为4号字。

B.2.2成果名称：由委托单位填写。

B.2.3 完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位，由第一完成单位填写。

B.2.4申请评价单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。

两个以上单位完成的，由第一承担单位提出申请。

B.2.5申请评价日期：由委托单位填写，并以委托单位盖章日期为准。

B.2.6评价机构受理日期：指评价机构确认收到本评价申请表的日期。

由经办人填写并签字。

B.2.7申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。

B.2.8 研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间。

B.2.9 研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。

B.2.10 委托单位包含以下内容：a）单位名称：封面上的委托单位；b）隶属省部：指申请评价单位的行政隶属关系，如果本单位有双重隶属关系，按本单位最主要的隶属关系填写。

隶属省部的名称由申请评价单位填写；c）所在地区：指评价申请单位所在的市、直管县，地区名称由申请评价单位填写；d）单位属性：指成果第一完成单位在：1）独立科研机构、2）大专院校、3）工矿企业、4）集体个体、5）其他五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字；e）联系人：指申请评价单位的该项成果的技术负责人；f）通信地址：指评价申请单位的通信地址，应依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。

B.2.11 成果有无密级：根据国家有关科技保密规定，确定该项目是否有密级。

1.科技成果鉴定申请表：本表规格为标准A4纸;竖装..必须打印或铅印;字体为4号字..2.成果名称：由成果完成单位填写..3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位..由两个以上单位共同完成时;原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写;如有变化;填写前;完成单位必须协商一致..4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写;名称必须与单位公章完全一致..两个以上单位完成的;原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请;如有变化;在提出申请鉴定之前;各完成单位必须协商一致..5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写;并以申请鉴定单位盖章日期为准..6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权;并向其提出鉴定申请的单位..由成果完成单位填写..7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期..由经办人填写并签字..8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称;并与封面上的科技成果名称完全一致..9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间;应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准..10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准..11.申请鉴定单位： 1单位名称：封面上的申请鉴定单位..2隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门;如果本单位有双重隶属关系;请按本单位最主要的隶属关系填写..隶属省部的名称由申请鉴定单位填写;代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码；国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写..3所在地区：是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市;地区名称由申请鉴定单位填写;代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写..4单位属性：是指成果第一完成单位在1.独立科研机构 2.大专院校 3.工矿企业 4.集体个体 5.其他五类性质中属于哪一类;并在括号中选填相应的数字即可..5联系人：是指申请鉴定单位的该项成果的技术负责人..6通信地址：指鉴定申请单位的通信地址;要依次写明省、市区、县、街和门牌号码..13.成果有无密级：根据国家有关科技保密规定;确定该项目是否有密级..14.密级：根据国家有关科技保密的规定确定的密级..该项目如无密级此12下一页科技成果鉴定申请表的延伸阅读——农业科技成果转化是推动农业发展的强大动力1、切实加强基础建设疏通科技成果转化的渠道基础建设主要表现在四个方面..一是建立农技推广组织机构;形成以省为主渠道;以市为重点;以乡为骨干;以村为基础;以民间科技组织为补充的农技推广网络和以农业站、畜牧站、园艺特产站、农机站、林业站、经营站、水利站等为主体的横向网络的门类广、功能全、多层次、多成分的上下贯通、纵横交错、左右联系的农技推广组织体系;全省已拥有县级推广站64个;实现了县县有站;乡级站919个;占全部乡镇的99.5%..二是健全社会化服务体系;搞好农业成果推广的全程服务;最大限度地提高成果转化的有效性;促进科技成果向规模化、产业化方面发展..例如;为了转化肉食鸡高产综合配套技术这项科技成果;在养鸡的重点乡成立了科技服务公司;对养鸡行业进行全过程服务;做到"七统一到户";即统一贷款到户、统一送雏到户、统一送料到户、统一培训到户、统一防疫到户、统一回收到户、统一结算到户..三是抓科技情报信息系统建设、举办科技成果展示会、召开成果转化交流会、大力宣传科技成果等四个方面疏通信息渠道;把科技信息尽快送到农民那里..四是从3个渠道促进科技人员与农民的结合..其一以农业科技人员为核心建立农业专业研究会和农民技术协会;其二采取"四包一挂"的形式;即包技术、包产量、包效益、包赔尝实行责权利挂钩;其三以省内大专院校、科研单位为骨干组成的科技服务小分队;在农业生产的关键季节到农村去搞..。