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儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南首先，对于儿童急性扁桃体炎的诊断及评估。
临床上通常根据患儿的病史、体征及相关实验室检查结果来进行初步诊断。
有以下症状的儿童可考虑为急性扁桃体炎：咽痛、咽部红肿、咳嗽、发热、扁桃体肿大及有脓性分泌物等。
同时，临床医生还应该对患儿进行全面的体格检查，并留意有无颈部淋巴结肿大，以进一步作出诊断。
治疗方面，目前临床上主要采用药物治疗和其他辅助治疗措施，具体如下：1.药物治疗：根据儿童急性扁桃体炎的病情轻重和患儿对药物的耐受情况，可以选用以下药物进行治疗：-抗生素：仅在确诊有细菌感染的情况下才应使用抗生素，如青霉素、阿莫西林等。
-镇痛药和退热药：对于有明显疼痛和发热症状的患儿，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬等药物进行缓解。
-漱口药物：可以使用含有抗菌和消炎成分的漱口液，如氯己定溶液等，帮助缓解咽痛和红肿症状。
2.其他辅助治疗措施：-加强休息和饮食调理：患儿在发病期间应加强休息，避免过于劳累，同时要提供易消化的软食，避免辛辣、刺激性食物。
-合理饮水和保湿：多饮水有助于保持口腔湿润，缓解咽痛。
同时可以使用加湿器，保持室内空气湿润，减轻不适感。
需要注意的是，对于儿童急性扁桃体炎的治疗要因人而异，应根据患儿的具体年龄、病情和实验室检查结果来制定个体化的治疗方案。
此外，对于反复发作或复杂性扁桃体炎的儿童，可能需要进行扁桃体切除手术。
手术适应症包括：严重的反复扁桃体炎导致患儿生活质量显著下降，多次抗生素治疗无效，严重咽喉脓肿等。
扁桃体切除手术的具体时间和方法应根据医生的建议和患儿的具体情况来决定。
综上所述，儿童急性扁桃体炎的诊疗应以患儿的具体病情为基础，并根据最新的临床实践指南进行个体化的治疗方案制定。
同时，家长和医生要加强对患儿的护理和照顾，帮助其尽快康复。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。
2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。
注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
（1）：6799.[4]王磊，沙春洁，余飞，等.醋酸奥曲肽缓释微球在大鼠体内的药动学与药效指标评价研究[J].中国新药杂志，2019，28（11）：1318-1324.[5]赵京平，王誉敏，游云龙，等.艾司奥美拉唑联合阿莫西林方案与含铋剂四联方案对幽门螺杆菌感染初治患者的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2022，26（12）：51-55，60.[6]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J].中华外科杂志，2021，59（7）：578-587.[7]潘华，叶文冲，戴家超，等.通腑解毒方联合大承气汤保留灌肠和常规治疗对急性胰腺炎患者的临床疗效[J].中成药，2022，44（3）：776-780.[8]吕晓芳，方立峰，陈佩.血清中MIP-1α、MIP-1β水平变化与急性胰腺炎患者A-PACHE Ⅱ评分的关联性及动态监测临床意义[J].实验与检验医学，2021，39（5）：1073-1075.[9]刘春霞，贾秀贤，王利峰，等.穴位贴敷联合芩栀清胰饮治疗急性胰腺炎的疗效观察及对胃肠功能的影响[J].上海针灸杂志，2022，41（7）：656-660.[10]屠冬英，杨丽红，王玲，等.多学科团队协作模式下的延续护理对急性胰腺炎病人健康行为能力和生活质量的影响[J].护理研究，2022，36（2）：317-321.[11] SHEN Y，XUE C，YOU G，et al.miR-9 alleviated theinflammatory response and apoptosis in caerulein-induced acute pancreatitis by regulating FGF10 and the NF-κB signaling pathway[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2021，22（2）：795.[12]吴红雪，王厚清，燕宪亮，等.重症急性胰腺炎合并脓毒症与病原菌特征、凝血功能及微循环障碍的相关性研究[J].医学研究杂志，2022，51（3）：108-112.[13]臧珺.醋酸奥曲肽结合大承气汤治疗对急性胰腺炎患者炎症细胞因子水平与肠功能恢复的影响[J].中国实用医药，2021，16（25）：1-4.[14] IWAI N，SAKAGAMI J，KAGAWA K.Gastrointestinal: acutepancreatitis related to a ghrelin receptor agonist[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2022，37（8）：1473.[15]王以琳，张伟婷，植俊华，等.加味大承气汤治疗急性胰腺炎的效果及对肺功能、炎症因子的影响[J].中外医学研究，2022，20（19）：1-4.[16]肖术平，郑超.艾司奥美拉唑钠改善重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的临床效果研究[J].现代医药卫生，2022，38（18）：3187-3190.[17]孙娜娜.急性胰腺炎住院患者早期胃肠功能与疾病进展的相关性[J].中国实用医药，2021，16（3）：61-63.（收稿日期：2022-11-04） （本文编辑：冯乐乐）①龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000小儿热速清颗粒联合注射用阿莫西林钠舒巴坦钠、维生素C治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的效果观察江秀华① 黄丽琴① 林贞①【摘要】 目的：分析小儿热速清颗粒联合注射用阿莫西林钠舒巴坦钠、维生素C 治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的效果。
急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900）行药物保守治疗（ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：急性咽痛，吞咽时加剧，可向同侧耳部放射，伴轻度呼吸苦难，可伴畏寒，高热（39-40°C），2.体征：病人呈急性病容。
局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。
急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）一般疗法：卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。
因本病具有传染性，故病人要隔离。
扁桃体炎抗生素应用：为主要治疗方法。
青霉素应属首选抗生素，根据病情轻重，决定给药途径。
扁桃体炎局部治疗：常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5，000呋喃XX液漱口。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.900急性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）标准住院日≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（七）出院标准。
1.一般情况良好，咽部无明显感染征象。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主）（ZYYXH/T248-2012[2]急乳蛾的诊断标准。
编，中国中医药出版社，2016年出版）（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，[3][4]急性扁桃体-临床实践指南》中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗8第版）炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显着，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]。
）（ZYYXH/T248-20121.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞尚未化脓，喉核及周围粘膜红肿，咳嗽咯痰，头痛鼻塞，伴发热微恶寒，咽困难，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
扁桃体炎治疗指南疾病简介：扁桃体炎(Tonsillitis)为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。
常见于青少年。
本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。
致病菌主要为溶血性链球菌。
可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。
现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般4～5岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。
正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌，对人体起到保护作用，但是、小儿由于身体抵抗力低，加上受凉感冒，就会使扁桃体抵抗细菌的能力减弱，从而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌侵入扁桃体、发生炎症。
严重者扁桃体红肿化脓，形成化脓性扁桃体炎、久治不愈可转成慢性扁桃体炎，容易引起肾炎、心脏病。
风湿等全身性疾病和鸡胸、漏斗胸。
扁桃体炎病因及病理病原体通过飞沫、直接接触等途径传入，平时隐藏在扁桃体小窝内，当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病。
炎症自小窝开始，再遍及整个扁桃体。
急性炎症时，扁桃体实质内充血，有多形核白细胞浸润，在粘膜表面，可见黄白色斑点。
扁桃体明显肿胀，并可形成多数小脓肿。
小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出，故在扁桃体小窝口可见脓点。
慢性炎症的病理改变明显，淋巴细胞、网状细胞增生活跃，扁桃体肥大。
小窝粘膜上皮增厚、表面角化过度或形成小溃疡。
角化物、炎性渗出物、脱落上皮细胞、白细胞、细菌等混合形成干酪样物的栓子，塞于小窝口。
长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞，淋巴组织变性，逐渐为结缔组织代替，此后扁桃体日益缩小，最后导致扁桃体纤维化。
小窝口因瘢痕而狭窄，其内容物难以排除，常成为病灶。
口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。
正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。
当机体因寒冷，潮湿，过度劳累，烟酒过度等原因造成抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。
扁桃体炎诊疗指南
简介
扁桃体炎是一种常见的上呼吸道感染，主要表现为咽痛、发热
和扁桃体发炎。
本指南将提供扁桃体炎的诊断和治疗建议。
诊断
基于病史和临床表现，诊断扁桃体炎的主要依据是咽痛、扁桃
体发炎和颈部淋巴结肿大。
必要时，可以进行咽拭子采样以明确病
原体。
治疗措施
非药物治疗
- 休息：患者需要充分休息，避免过度用力。
- 温水漱口：使用温水进行漱口，可以缓解咽痛和口腔不适。
- 增加水分摄入：饮水量应适量增加，以保持良好的水分平衡。
- 避免刺激性食物：尽量避免辛辣、热食物和酒精类饮品，以
减轻咽部不适。
药物治疗
- 扁桃体炎主要由病毒引起，一般不需要抗生素治疗。
但如果存在细菌感染的迹象，如高热、脓性扁桃体炎或感染风险因素，可以考虑使用抗生素。
- 长期用药：如果患者有复发性扁桃体炎，可以考虑扁桃体切除手术。
预防
- 扁桃体炎主要通过飞沫传播，因此保持良好的卫生惯至关重要。
- 维持充足的睡眠，均衡饮食，增强免疫力。
- 避免接触感染源，特别是有咳嗽或打喷嚏的人群。
- 定期清洁居住环境，保持通风。
就诊建议
如果出现以下情况，请及时就医：
- 咽痛严重，持续时间较长。
- 发热超过38.5摄氏度，持续时间较长。
- 呼吸困难或吞咽困难。
- 咽部出现大量脓液。
- 颈部淋巴结肿大明显。
结论
本指南提供了扁桃体炎的诊断和治疗指南，包括非药物治疗、药物治疗、预防和就诊建议。
希望能对扁桃体炎的患者提供帮助。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显着，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
段晓征教授治疗儿童急性扁桃体炎经验举隅摘要：儿童急性扁桃体炎属于中医病“乳蛾”范畴，为儿科常见上呼吸道疾病，西医采用抗生素治疗本病，近年来由于抗生素滥用，导致耐药菌的增加使抗生素治疗本病有效率有所降低。
段晓征教授运用中医辨证论治理论，采用“清热解毒，凉血化瘀”法自拟“利咽方”治疗小儿急性扁桃体炎疗效显著，可明显缩短患儿发热时间，缓解患儿咽痛症状，缩小患儿扁桃体肿大程度。
本文将详细介绍段晓征教授治疗本病的辩证思路与经验。
关键词：儿童；扁桃体炎；经验急性（腭）扁桃体炎是儿童常见的上呼吸道感染性疾病，通常指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。
[1]多见于春、秋季节发病，其发病年龄广泛，多见于学龄前期和学龄期儿童。
以咽痛或咽部不适感，喉核红肿、表面有黄白脓点为主要特征。
本病的主要致病细菌A群β溶血性链球菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，对青霉素或头孢类抗生素过敏患儿可使用大环内酯类药物抗感染治疗，然而马耀灵等[2]报道我儿科感染A群β溶血性链球菌流行株对大环内酯类抗生素耐药十分严重经研究发现5所儿童医院门诊抗菌药物使用大环内酯类抗生素排名第一可以推测儿科长期广泛使用大环酯类抗生素可能是耐药率增高的主要因素。
且研究发现青霉素类药物同样存在耐药现象，并存在逐渐加重的趋势。
儿童急性扁桃体炎属于祖国医学“乳蛾”范畴，又称“喉蛾”，因其喉核赤肿，状如乳头，或如蚕蛾，故称乳蛾。
中医药治疗本病具有明显优势[3]，注重整体审查、辨证论治。
现代药理研究表明, 部分中药具有抗细菌及免疫调节作用, 对目前日益增多的混合感染及抗生素耐药的本病患者的治疗有一定优势[4]。
段晓征教授，国医大师王烈教授师承弟子，从事临床、科研、教学十余年，擅长运用中医药治疗小儿肺系及脾胃系疾病常见病及疑难病症，笔者有幸跟师出诊，现总结段晓征教授治疗小儿急性扁桃体炎经验总结如下。
