护肝营养治疗方案选择

・１２４６・　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１３　Ｊｕｌ；ｌ７（７）　

肝癌术后患者的营养支持治疗方案探讨　

秦侃，沈娟　

（安徽医科大学第三附属医院药学部，安徽合肥２３００６１）　

摘要：目的探讨肝癌术后患者的营养支持治疗方案对术后机体营养和肝功能恢复的作用。方法通过对１例肝癌术后患者　

营养支持方案的分析，按其经口饮食恢复的情况将营养支持治疗分为禁食、低脂流质、低脂普食３个阶段，不同阶段根据具体的　

生理病理情况制定不同的肠外营养支持方案。临床药师参与整个过程，并推荐个体化的营养制剂，提供合理化的方案。结果　

对于肝癌术后患者，选择复方碳水化合物和脂肪乳剂组成的双能源提供热卡，以富含支链氨基酸的复方氨基酸制剂作为氮源，　

利于减轻肝脏负担，促进术后机体营养和肝功能的恢复。结论肝癌术后肝功能恢复期，制定良好的营养支持方案，临床药师　

参与选择适宜的营养药物制剂，能使支持治疗达到了较好的效果。　

关键词：肝癌；营养支持；治疗方案　

Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍｓ　ｏｆ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔ０ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ＱＩＮ　Ｋａｎ，ＳＨＥＮ　Ｊｕａｎ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＡｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ　２３００６１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ山ｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍｓ　ｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｏｄｙ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃ—　

肝胆胰疾病营养治疗肝性脑病

Often, hepatic encephalopathy is complicated by the neurological

disturbances associated with chronic alcoholism, such as delirium

tremens and Korsakov’s psychosis. A deficiency in the

branched-chain amino acids (leucine, isoleucine and valine) and

increased levels of aromatic amino acids (phenylalanine, tyrosine,

free tryptophan and methionine) has been implicated to contribute

to hepatic encephalopathy. The mechanism of production of hepatic

coma is a complex and as yet incomplete story. However, there is a

large body of evidence to indicate that dietary protein restriction

is of undoubted value in these patients.

Because of the abnormal amino acid profile in patients, with

chronic encephalopathy, it has been suggested that an intravenous

infusion of branched-chain amino acids would confer beneficial

综述《肝癌电子杂志》年第卷第期肝癌患者围手术期营养支持治疗的选择赵建军、张磊中国医学科学院肿瘤医院腹部外科，北京；安徽医科大学第二附属医院普外科，合肥中图分类号：文献标识码：文章编号：营养支持，肠内和肠外两个途径哪一个更安全尚未錢。些动够验喊糊，滅辦支持有促进恶性肿瘤细胞生长的表现。目前不主张对恶性肿赵建军，副教授瘤患者进行长期的术前营养支持，以防止营养支持中国医学科学院促进肿瘤的增殖和转移，尤其是静脉营养支持。与：賴院難营翻比，肠醋养具挪下优点：①营养底腹部外科物从肠道吸收，经门静脉进入肝脏符合生理，有利于内脏蛋白的合成与代谢；②为黏膜细胞提供营养“物质，可维持肠黏膜屏障，防止细菌异位；③经肠道吸收的脂肪酸不能为肿瘤细胞利用；④可减少肝肝癌患者多数因营养物质代谢异常、摄入不胆系统的并发症等。同时，肝切除术患者胃肠道完足、消化吸收障碍、蛋白合成能力下降等原因出现整，肠内营养更安全，更加有助于维持肠黏膜细胞营养不良，致使术后并发症发生率增高，并与死亡结构与功能的完整性，减少肠道细菌移位及感染的率、住院时间等相关⑴。我国原发性肝癌患者发生，改善肝癌患者的营养不良状态。关于肝癌患左右合并肝硬化，肝硬化营养不良除肌肉和脂肪储者围手术期营养支持治疗的选择包括营养治疗的指备减少、机体免疫功能下降等表现之外，突出表现征、营养支持途径的选择、术前术后营养支持的差为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡，严重异、免疫营养等方面综述如下。者有肝性脑病及肝肾综合征等；同时肝硬化门脉高营养治疗的指征压会使胃肠道黏膜水肿，黏膜屏障功能下降，在术术前营养状态将影响手术病人的预后。虽然肝后容易引起肠道黏膜萎缩、肠道内细菌和内毒素的癌患者多数有营养不良，需要营养支持。但是术前移位，严重时可诱发多器官功能障碍综合征。同无营养不良（指营养不足，不包括肥胖）的手术患时肝癌术后患者存在各种代谢障碍，主要是糖、脂者接受肠外营养其临床结局并无改善，感染并发症肪、蛋白质三大营养物质和胆酸、电解质的代谢障的发生率更高因此，术前应对患者进行营养评碍。主要表现在肝脏能量储备降低，能量基质利用定。需要指出的是，肝脏疾病患者机体组织的受损障碍，对葡萄糖的代谢速率降低，创伤引起机体术可能是不平衡的，部分患者即使处于严重的营养不后糖耐受差和胰岛素抵抗，因此常规的热量或高热良或疾病终末期，也不表现为明显消瘦，且可能存’量静脉营养支持治疗，并不比低热量更能改善术后在肥胖】。判定营养不良的简单标准有：成人蛋白质分解代谢反应。营养支持可以减轻患者术体质指数体重（除以身高（的平方后的负氮平衡，维持重要脏器的功能，减少外科手；最近个月内体重下降超过；或术并发症已成为共识。对于原发性肝癌患者的术后者血浆白蛋白浓度。目前欧洲肠外肠内营通讯作者：赵建军

龙源期刊网

功血治疗方案的选择

作者：王亚平

来源：《中国社区医师》2013年第41期

功血分为有排卵和无排卵型，治疗方案有所不同，但总体的治疗原则都是止血、调整周期、纠正贫血，有生育要求的促排卵治疗。治疗方案的制定主要是根据患者的年龄，贫血的程度，有无生育要求进行选择。

无排卵型功血的治疗

止血 有3种止血方法：性激素止血、刮宫、辅助治疗。性激素止血包括3种方法：子宫内膜脱落法（俗称药物刮宫）、子宫内膜修复法、子宫内膜萎缩法。下面重点介绍性激素止血方法。

子宫内膜脱落法 孕激素用于子宫内膜脱落法，其止血的机制是使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用，使内膜不再增厚。停药后子宫内膜完全脱落，可起到药物刮宫的作用，从而达到止血效果。

子宫内膜脱落法适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定者。用法如下：①黄体酮：20-40

mg，肌内注射，1次/日，使用5天左右。②地屈孕酮（达芙通）：10 mg，2次/日，使用10天。③口服微粒化孕酮（琪宁）：200-300 mg/日，使用10天。④醋酸甲羟孕酮（MPA）：6-10mg/日，使用10天。

注意：孕激素控制月经周期方面优于其他药物，对于月经不规律或无排卵的患者服用孕酮疗程10～12天。一般停用孕激素2～7天出现撤退性出血，如果未出现撤退性出血或持续不规则阴道出血，需要对诊断重新评估，包括是否存在早期妊娠，必要时行相关的内科检查。

子宫内膜修复法 雌激素应用于子宫内膜修复法时，大剂量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于出血时间长、量多，导致血红蛋白

雌激素用法：戊酸雌二醇（补佳乐）2mg/次，口服，4-6小时1次，血止3天后每3天减1/3药量。

注意：在应用子宫内膜修复法治疗功血的过程中，应注意减量原则，即每次减量不超过原用量的1/3。因为减量过大，会有出血情况发生，即使按照每3天减量1/3逐渐减量的原则，也可能发生出血，此时则需按减量前的剂量服药。目前常用的药物为补佳乐。雌激素疗法适用于血红蛋白增加>100 g/L或可以承受1次月经样出血的患者，且不能直接停用雌激素，必须加用孕激素撤退。 龙源期刊网