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手术治疗髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折

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手术治疗髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折：良好的复位是关键

2012-03-07 21:14 来源：丁香园 作者：zhungyun

在道路交通意外中，创伤性髋关节骨折脱位是一种较为常见的高能量损伤。作为一种并不普通且相对复杂的损伤，治疗起来通常较为棘手，位置深在，解剖关系及手术入路复杂，对很多骨科医师都是一种挑战。同时影响手术效果的因素也很多，如伤后与手术的间隔时间、术者的经验、骨折类型等，虽然已经有多位学者报道了良好的术后效果，但目前仍没有长期临床疗效及影像结果的研究报道。来自希腊Ioannina 大学医学院的Gregorios I. Mitsionis,, Marios 等学者对髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的病例进行手术治疗，并进行了长达15-23 年 (平均 18.5年) 的随访评估研究。研究结果发表在2012年3月的JOT杂志上。研究结果显示：手术治疗髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折，长期临床转归及影像结局主要取决于良好的复位。

研究严格纳入了1983—1991年共19例髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的病例。具体诊治流程见图-1

图 1 诊治流程图 zhungyun绘制

患者初始影像数据采集包括：骨盆正侧位片，骨盆双侧45度斜位片（Judet位），层厚为3mm的患侧髋部CT，骨折分型采用Judet 和Letournel分型系统。手术后立即进行复位测量评级：移位≤2mm评为解剖复位，移位在2-3mm之间为复位欠佳，移位≥3mm为复位差。同时从1987年开始，所有术后患者均口服吲哚美辛预防异位骨化。

接下来，研究人员应用以下评估系统对多个指标进行了评价：

（1） Brooker评分系统评估髋臼骨折术后异位骨化的程度；

（2） 平片及Steinberg分级系统评估股骨头坏死；

（3） 骨盆正侧位片以及Judet位片评估可能发生的髋关节骨关节炎（后期评估时使用）；

（4） 患者对其行走能力及疼痛程度的满意度。 统计数据结果见下表1-4：

表 1 年龄段分组

表-2 终末随访时根据复位情况进行的影像和临床结果评估

表 3 终末随访时的影像和临床结果

表-4 异位骨化的发生演变

结果发现，在长期的随访研究中，影像学结局及临床转归二者和骨折复位程度直接相关，如果复位后骨折移位≤2mm，那么患者的影像学结局及临床转归达到“较好”和“好”的比例分别高达100% 和87.50%。由此可见，髋关节后脱位合并后壁骨折其手术治疗后的长期临床转归主要取决于术中良好的复位。

图 2：男性，24岁，髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折，伤后一小时内进行了股骨头闭合复位。

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K-L入路手术治疗移位髋臼骨折35例

K-L入路手术治疗移位髋臼骨折35例

K-L入路手术治疗移位髋臼骨折35例

董华;左富山;刘青春

【摘 要】2007年5月～2010年5月,我们采用Kocher-Langenbeck入路(K-L入路)手术治疗移位的髋臼骨折35例,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组男32例,女3例;年龄26 ～62岁,平均35.4岁.均为高能量损伤,其中车祸伤33例,坠落伤2例.10例合并其他肢体骨折,8例合并闭合胸腹部损伤.术前均行骨盆正位和Judet斜位X线平片及CT扫描.按照Judet和Letournel分型进行骨折分类,本组后壁骨折14例,后柱骨折1例,横断骨折7例,后柱伴后壁骨折2例,横断伴后壁骨折10例,T形骨折1例.伴有髋关节脱位者首先给予闭合复位,并行胫骨结节牵引.闭合无法复位者给予急症手术切开复位并内固定.受伤至手术时间O～19d.

【期刊名称】《山东医药》

【年(卷),期】2011(051)050

【总页数】1页(P117)

【作 者】董华;左富山;刘青春

【作者单位】莱西市人民医院,山东莱西266600;莱西市人民医院,山东莱西266600;莱西市人民医院,山东莱西266600

【正文语种】中 文

2007年5 月～2010年5月，我们采用 Kocher-Langenbeck入路(K-L入路)手术治疗移位的髋臼骨折35例，疗效满意。现报告如下。 临床资料:本组男32例，女3例;年龄26～62岁，平均35.4岁。均为高能量损伤，其中车祸伤33例，坠落伤2例。10例合并其他肢体骨折，8例合并闭合胸腹部损伤。

术前均行骨盆正位和Judet斜位X线平片及CT扫描。按照Judet和Letournel分型进行骨折分类，本组后壁骨折14例，后柱骨折1例，横断骨折7例，后柱伴后壁骨折2例，横断伴后壁骨折10例，T形骨折1例。伴有髋关节脱位者首先给予闭合复位，并行胫骨结节牵引。闭合无法复位者给予急症手术切开复位并内固定。受伤至手术时间0～19 d。

股骨干骨折并同侧髋脱位髋臼骨折的治疗

股骨干骨折并同侧髋脱位髋臼骨折的治疗

中医正骨２００６年ｌ０月第ｌ８卷第ｌ０期　（总７６５）・２９・　

股骨干骨折并同侧髋脱位髋臼骨折的治疗　

河南省漯河市医学专科高等学校第二附属医ｅ：￣（４６２ｏｏｏ）　

张云飞吴铁男牛腾峰魏新军　

谢瑞卿张绍安胡军华　

主题词股骨干骨折并同侧髋脱位／治疗　骨折固定术　临　

床研究　股骨干骨折合并同侧髋关节脱位、髋臼骨折是一种高速　

能量损伤，合并症多，处理棘手。自１９８９年ｌ０月一２００５年ｌ０　

月，作者手术治疗该类损伤８６例，收到良好效果。现总结报　

告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组８６例，男７０例，女ｌ６例。年龄最小２ｌ　

例，最大６ｌ岁，平均４ｌ岁。交通事故伤６３例，高处坠落伤２０　

例，运动伤３例。股骨干上段骨折ｌ６例，中段骨折６２例（横断　

骨折３２例，多段骨折ｌ０例，粉碎性骨折２０例），下段骨折８　

例，均有明显移位。髋臼骨折根据ＡＯ分类法，Ａｌ型３２例，Ａ２　

型２６例，Ａ３型１１例，Ｂ型１２例，ｃ型５例。合并中心性脱位６　

例，后脱位８０例，股骨头骨折５例，坐骨神经损伤４例，耻骨　

上、下肢骨折１２例，髂骨骨折１１例，同侧胫腓骨骨折２例，对　侧股骨及胫腓骨骨折各１例，休克９例。伤后来诊时间最短　

３ｏ分．最长１周。　１．２髋关节脱位漏诊情况本组８６例中，４例初诊漏诊，漏　

诊率为４．６％。其中１例是在住院期间行骨牵引及手法复位　

而骨折仍不稳定，经再次摄Ｘ线片发现髋关节脱位；３例是外　

院转入，因股骨干骨折术后成角畸形，住院后经检查及摄Ｘ线　

片发现髋关节脱位。　

２治疗方法　

２．１治疗程序先纠正休克，生命体征稳定后，即行手术治　

疗。手术分２步，第１步先处理股骨干骨折，本组８６例中８ｏ　

例选用交锁髓内钉内固定，６例选用加压钢板固定。对于比　

较轻的髋臼骨折，仅仅是髋臼前缘或后缘撕脱骨折，股骨骨折　

行内固定后即可整复脱位，对于髋臼骨折比较重的Ａ１．２型　

（后壁）、Ａ１．３型（后壁＋臼缘压缩）、Ａ２型（后柱）骨折、Ａ３型　

1例髋臼骨折伴髋关节脱位手术失败病例体会吕智勇1丁建彬刘立王燕平

1例髋臼骨折伴髋关节脱位手术失败病例体会吕智勇1丁建彬刘立王燕平

1例髋臼骨折伴髋关节脱位手术失败病例体会 吕智勇1 丁建彬 刘立 王燕平

发布时间：2023-07-07T02:10:20.716Z 来源：《中国医学人文》2023年8期 作者： 吕智勇1 丁建彬 刘立 王燕平

[导读]

四川省峨眉山市中医医院骨一科 614200

关键词：髋臼骨折 髋关节脱位 手术失败

本文报道收治于峨眉山市中医医院骨一科的1例手术失败病例（髋臼骨折伴髋关节脱位）。通过分析病例、查找相关文献、相关视频课

程学习，笔者对复杂髋臼骨折有了新的认识，同时帮助分析失败的原因、分清责任，找到问题的关键，在一定程度上避免骨科同道重蹈覆

辙。

1 病例介绍

患者，女，53岁。因车祸伤于2022年05月15日凌晨由当地医院转入我院，入院后体格检查：生命体征平稳，左髋部明显肿胀，瘀斑，

局部压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，左下肢浅感觉稍显减退，足背动脉搏动正常，末梢循环、活动可。外院CT示：左侧髋臼粉碎性骨

折，断端错位明显；左侧坐耻骨支骨折；左髋关节脱位。入院诊断：左侧髋臼粉碎性骨折（Letournel-Judet分型：横形伴后壁骨折）、左侧

坐耻骨骨折、左髋关节中心性脱位、左侧坐骨神经损伤。入院后予以补液、消肿止痛等对症治疗，晨起8点左右于我院再次行左髋关节CT

检查，结果示：1、左髋臼粉碎性骨折（折线累及左侧坐骨结节及耻骨梳），断端明显错移位，局部折块嵌入左股骨头（图1、图2）；2、

左股骨头骨折；3、左髋关节中心性脱位；4、左髋关节周围软组织明显肿胀、关节囊积血积液。心电图及胸片均未见明显异常。凝血及血

常规未见明显异常。在静脉全麻下行左髋关节脱位手法复位术（图3、图4），术后予以左股骨髁上骨牵引。

于入院后5天在全麻下行左侧髋臼骨折切开复位内固定术：麻醉成功后，患者取俯卧位，术区域常规消毒铺巾。取左髋部后侧DPA入路

进入，显露左侧髋臼后柱，术中见左侧髋臼后柱粉碎性骨折，直视下复位骨折断端后予以钢板1块、螺钉7枚固定，固定完毕后C臂透视见骨

全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并脱位的临床分析

全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并脱位的临床分析

ｌ　ＭＥ口工　ＡＬＬＡ目口口ＡＴＣ二）口Ｙ　Ｂｃ工ＥＮｃＥＢ医学检验　

Ｈ工ＮＡ　ＥＡＣ　ＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ　Ｙ　

全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并脱位的临床分析　

郑剑平　郑雪芳。　孙春汉　赖伟强　陈楚群　

１．惠卅Ｉ市第一人民医院骨科，广东惠卅Ｉ　５１６０￣；２．惠卅ｌ市中心人民医院．广东惠州５１６０００　

【摘要】目的研讨采用全髋关节置换数治疗陈旧性髋臼骨折并脱位的临床效果。方法选取我院２０１０年８月　２０１１年８月　

外科收治的陈旧性髋臼骨折并脱位的患者２０例一期进行人工全髋关节置换术，在手术的进行对骨折部位的固定、缺损部　位进行植骨、选用钛网等方法来重新构建髋臼。结果２０例患者均顺利进行手术，治愈出院回家休养，对其惊醒２　７年的　跟踪访视，依据Ｈａｍｓ评估标准进行打分，疗效优良率达９０．２４％，没有发生感染、置换的关节脱位等并发症的发生。结论　

采用全髋关节置换数治疗陈旧性髋臼骨折并脱位的临床效果好、远期康复效果较满意　采用全髋关节置换术能有效的帮助　患者进行早期恢复关节功能的锻炼，可有效的促使患者恢复健康。要及早的进行下床活动，以帮助患肢的肌肉及纤维组织　

不会衰退，要尽量减少关节病残及继发性的骨性关节炎等疾病的发生。因此采用全髋关节置换数治疗陈旧性髋臼骨折并脱　位的ｌ临床效果良好，适宜于广泛临床采用、推广及应用。　

【关键词】全髋关节置换术；陈旧性髋臼骨折并脱位；临床疗效；不良反应。　【中图分类号】Ｒ６８７．３　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７２—５６５４（２０１２）０６（ａ）一０１　１４—０２　

髋臼骨折并发生髋关节的脱位，在临床上是髋关节的相对较　

严重的损伤，选用全髋关节置换术对陈旧性髋臼骨折并脱位，是　

相对较好的治疗方法，为了更好的进行髋臼骨折并发生髋关节的　

脱临床治疗，选取我院２０１０年８月～２０１１年８月外科收治的陈　

旧性髋臼骨折并脱位的患者２０例一期进行人工全髋关节置换　

术，现报道如下。