试论针刺得气

２００２年第２４卷第５期　湖北中医杂志　・２　・　试论针刺得气与催气的操作判断　阎圣秀王亚文向贤德　湖北中医学院（４３００６１）　关键词：针刺手法；得气；催气；操作判断　得气．古称“气至”．近称。针感　，是指进针后施　一定的　行针手法．使针刺部位产生经气的感应。历代针灸学家都很　重视针剌得气．因为它对针刺治疗的效果有着直接的影响　因此．进针后必须细察针下是否得气．一切针刺治疗都必须　在得气的基础上施　补泻及其他手法．方能取得满意疗效。　催气．是针剌后遇到不得气的情况时．需要采取适当手　段．催促经气速至的方法。　１古代医聋对得气与催气的认识　历代医家对针剌得气与催气作了细致描述　关于得　气．《灵枢・邪气脏腑病形》日；“中气穴．则针游于巷”：金元　时期的窦汉卿曾在《标幽赋》中曰：“气之至也．如鱼吞钩饵　之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃”，　及“轻精慢而未　来．沉涩紧而已至”等　这些描述．说明得气与未得气反应　迥然不周。关于催气．《金针赋》曰“……气不至，　手摄循．　爪切掐．以针动摇．进捻搓弹，直待气至”；《神应经　指出：　用右手大指及食指持针．细细动摇．进退搓念其针．如手颤　之状．谓之催气”。都说明针后经气未至或虽至而未能宽盛　时．采用积极手段来催动经气．可以达到气至病所的目的　２催气手法操作　临床上一般在针刺不得气的情况下．采用反复提插、捻　转和震颤帽结合的方法行针得气．并加强针感　若仍不得气　或气至而束能充盛者．施针者可采取措施促使得气　常用的　方法有：　（１）搜气法：针辩进人所需深度后．尚不得气或气至不明　显．可将针退至浅层，以改变针刺方向，再行针刺・如仍不得　气．再向前后左右搜寻．反复进退搜索，以催气至。　（２）循按法　针后气至不畅．或得气后瞬即消失，可用手　指于针穴附近向上下左右循按、爪摄或扣击．以催气至。　（３）弹震法　“弹”是用手指弹动针柄而带动针身弹动，以　促气至；　震”是用右手作半握拳状，将中指突出敲震穴位周　围，　振动经气速至。　３判断得气的临床依据　判断针下是否得气．枯床上可从两个方面进行分析：　（１）病人对针刺的感觉与反应：当针刺腧穴得气时．患者　的针刺部位出现酸胀、麻重．有的可能出现或热或凉或痒或　痛，或有蚁行感，这些感觉可沿着一定方向和部位传导、扩　散；有的患者可能出现循经性肌肤圈动、震颤．井有触电感；　有的患者针刺腧穴部位后出现循经性皮疹带或红、白线状现　象。这些都是针下得气的感觉和反应　若针刺未得气，患者　则无任何特殊感觉和反应　（２）医者指下的感觉判断；针刺得气时，医者手指下能体　会到针下沉紧、涩滞或针体颤动；针刺不得气时，医者感到针　下空松、虚滑．针可轻轻提起　４针刺得气的体验　得气．是施行针剌产生治疗作用的关键，也是判定患者　经气盛衰．病症预后．正确定穴、行针手法、针剌效应的依据　笔者在实践中体会到，针刺的部位不同，得气后的感觉反应　亦有不同　４　１体针的针感　（１）局部出现痛感为主，如十宣穴等；（２）局部出现酸、　麻、重、胀感．如针刺合各等ｉ（３）沿经循行传导，可出现皮丘　带．或皮肤变色．痛觉敏感，如针刺阳陵泉等　（４）有触电感觉　沿神经干分布区快速放射．如针刺环跳穴时；有触电感可措　下肢后侧放射至脚，如针剌委中穴时；针刺骶部某些穴位时，　７讨论　中医认为，目为肝窍　肝性喜条达恶抑郁，若外感时邪．　内伤七情或饮食劳倦，易致肝郁气滞，疏泄失常．脏腑气机不　利．精气不能上洼于目，则生瞳神病变－故有“眼底病多郁　论”［　・之说。本文病案　脏腑功能失调为主，病名虽不同，但　共同机理均为肝郁气滞。视神经视网膜炎、球后视神经彘是　肝郁化火，为火郁；中浆病和继发性青光眼是肝郁血滞、脾虚　水停为湿郁，前者以脾虚见证为主，后者有肝郁化火生风之　势　视力疲劳Ｉ＝｛气滞表现为主，为气都　视神经萎缩是气血涩　滞，目系失养，为血虚郁　所以，治疗时宜疏解导滞、宦通开　窍　治疗瞳神病时，应根据不同的病变部位进行辨证施治。　现代中医学者认为，五脏与瞳神的关系为：脉络膜属心经．虹　膜睫状体悬韧带、视网膜、视神经属肝经，黄斑部属脾经．玻　璃体属肺经，眼底色素属肾经　。这一学术观点可谓中医五　轮学说的新进展。在治疗瞳神病时由于涉及两脏或多脏病　变，故应以上述观点作为指导，根据不同的病位、病性和病机　辨证施治．方可取效　参考文献　１　史宇广．单书健当代名医临证精华・眼底赢专辑北京：中医古　藉出牍社．】９９２．２５～２６　２史宇广．单书健．当代名医临证精华一眼底病专辑．北京：中医古　籍出版杜，１蛐２　２～Ｂ　（收稿日期：２Ｏ０２—０１—１４缡辑：姜爱莉）

陕西中医函授２００２年第２期　

针刺“得气”的几个问题　

邢志升陕西省甘泉县医院（７１６０００）　

提要“得气”为进针后施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气的感应。针刺治疗必须在得气　良好的情况下，施以适应的补泻手法，才能获得满意的治疗效果。针刺得气的反应，主要是　病者在局部部位有酸、麻、胀、围、沉的现象　医者指下有沉重之感，但无紧、涩、滞这些现象。　束得气时病者无此感觉，医者亦感到空虚无物。　关键词针刺；得气；补泻手法　中图分类号：Ｒ２４５．３　文献标识码：Ａ　

针刺得气的快慢、强弱，与治疗疾病的效果有　明显的关系，得气快而强，则病愈速度快而明显，反　之则疗效甚微或无效，因此，笔者在十多年的临床　工作中，首先抓住“得气”这一关键环节，倘若不得　气或者得气效果不佳．多采取留针候气、提指捻转、　弹搜刮飞、循经叩击等辅助手法，催气速至，进而达　到治疗效果。在施行手法时，必须建立在“得气”的　基础上，不可错失良机。补泻虽有调节机体偏虚偏　实的作用，但必须依靠经络气化功能，也就是说“得　气”之效，激发经络之气，手法与得气相辅相成的，　若手法运用适应，经气的感应亦往往也会速至，反　过来讲，针刺若能很快得气，那么针刺朴泻的效果　也会更明显。　研究“得气”，对于提高针灸疗法和发展针灸医　学十分重要。现就自己学习和临床体会，谈一下有　关得气中的几个问题，以供参考　１．“得气”的重要意义　“得气”之说，十分重要，古今针灸医家非常重　４．１手法治疗的作用机制：①调节肌肉的收缩　性和舒展性，使组织间的压力得到调节，加强了局　部的血液循环，促进损伤组织的修复和损伤后引起　的血肿吸收。②提高局部的痛阈，消除损伤肿胀后　局部乳酸等代谢产物的吸收和排泄，提高患者血清　中的内腓肽含量——具有吗啡样作用，使患者体内　儿茶酚胺及其代谢产物升高，并使单胺类物质下　降，从而缓解疼痛。　４．２中药离子导人是祖国医学与现代医学的　良好结合，所选药物以活血化瘀、行气止痛为主配　■　视。《灵枢　九针十二原篇）说：“刺之要，气至而有　效　”是说一定要刺到出现“得气”，才能发生疗效。　（难经・七十八难）日：“不得气，是谓十死不治也。”这　是说明得气与否，可以决定疾病的予后情况。元窦　汉卿在（标幽赋）里说：“气速至而速效，气迟至而不　治”。明杨继洲在（针灸大成）说：“用针之法，候气为　先”。又云：“宁失其机，勿失其气”。所有这些记载，　都充分地说明得气对针刺治疗起着极为重要的作　用。就是针刺必须得气，方能收到良好的效果。　根据临床实践的观察，得气不仅可以决定针剌　的治疗效果，而且从得气的迟速与否，大致可以确　定奏效的快慢和疾病的预后。一般说来，进针后很　快得气的奏效快；不易得气或者根微弱的奏效较　慢；始终不得气的大多数无效或者预后不良。经验　较多的医者，都有这种体会。因此在针刺过程中，　得气是首要的环节，如果忽视得气，施行补泻手法　则是徒劳的，不会发生疗效的，是一种舍本逐末的　作法。　合散寒除湿通络舒筋的药物，加之食醋有助于药物　的皮肤渗入，利用现代离子导人装置，使药物能直　接到病所而发挥作用。　４．３手法治疗时注意要适度，不可使用暴力，　以患者能忍受为度，做到轻而不浮、重而不滞。　４．４要求病人忍痛功能锻炼，本病的特点是不　怕动而怕静，练习如爬墙运动，体后拉手等，这样更　有利于疗效的巩固和病情的恢复。　（收稿日期２００１一ｌ１—２５）

实验报告一 毫针刺法练习

实验目的： 掌握毫针刺法的操作技术，熟悉针刺操作的程序与步骤。

实验对象： 学生

实验内容： 1. 毫针刺法的进针法和行针手法

2. 基本行针手法和辅助针法练习

3. 针刺得气、针刺角度、针刺深度的操作与体验

4. 练习针刺补泻手法

实验过程与体会：

1、实验器材：毫针、湿酒精棉球、干棉球

2、针刺穴位:手三里、曲池、孔最、列缺、合谷、阴陵泉、印堂、天枢、足三里

3、操作过程：

①体位选择：本次实验宜选用仰卧位与俯卧坐位。

②揣穴：确定穴位位置，以便准确行针，可用指甲在皮肤穴位上标十字交叉。

手三里：此腧穴在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；

曲池：此腧穴在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点；

孔最：此腧穴在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸；

列缺：此腧穴在人体前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸；

合谷：此腧穴在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处；

印堂:此腧穴位于人体额部，在两眉头的中间；

天枢：此腧穴位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸；

足三里：此腧穴位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上；

阴陵泉：此腧穴位于小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中。

③消毒：先用湿酒精棉球对自己的手进行全面消毒，再对受针者皮肤穴位处进行消毒。

④持针：拇指食指持针柄，中指砥柱针身。

⑤进针：

i、单手进针：用刺手的拇、食指持针,中指端紧靠穴位,指腹抵住针体中部,对准穴位,运用指力、腕臂力快速刺入。如合谷、孔最 ii、夹持进针：押手拇、食二指持消毒干棉球,裹于针体下端,露出针尖,使针尖接触腧穴皮肤,刺手持针柄,刺手、押手同时向下用力,将针刺入腧穴。如阴陵泉

iii、提捏进针：押手拇、食指将欲刺腧穴两旁的皮肤提捏起，刺手持针从提捏的腧穴上端刺入。如印堂

iv、舒张进针：押手食、中指或拇、中的两指将所刺腧穴部位的皮肤撑开绷紧,刺手持针刺入。如天枢穴

一、选择题

（一）A型题

1．候气是（）

A．等待经气而至的方法

B．催促经气速至针下的方法

C．使气循经而行，乃至达到病所的方法

D．调整经络气血的方法

E．针下得气之后使气留守勿去的方法

2．催气是（）

A．等待经气而至的方法

B．催促经气速至针下的方法

C．使气循经而行，乃至达到病所的方法

D．调整经络气血的方法

E．针下得气之后使气留守勿去的方法

3．行气是（）

A．等待经气而至的方法

B．催促经气速至针下的方法

C．使气循经而行，乃至达到病所的方法

D．调整经络气血的方法

E．针下得气之后使气留守勿去的方法

4．按截法是（）

A．等待经气而至的方法

B．催促经气速至针下的方法

C．使气循经而行，乃至达到病所的方法

D．调整经络气血的方法

E．针下得气之后使气留守勿去的方法

5．搬垫法是（）

A．等待经气而至的方法

B．催促经气速至针下的方法

C．使气循经而行，乃至达到病所的方法

D．调整经络气血的方法

E．针下得气之后使气留守勿去的方法

6．逼针法是（）

A．等待经气而至的方法

B．催促经气速至针下的方法

C．使气循经而行，乃至达到病所的方法

D．调整经络气血的方法

E．针下得气之后使气留守勿去的方法

7．推弩法是（）

A．等待经气而至的方法

B．催促经气速至针下的方法

C．使气循经而行，乃至达到病所的方法

D．调整经络气血的方法

E．针下得气之后使气留守勿去的方法 8．飞经走气四法可用于（）

A．等待经气而至

B．催促经气速至针下

C．使气循经而行，乃至达到病所

D．调整经络气血

E．针下得气之后使气留守勿去

9．弹震法可用于（）

A．等待经气而至

B．催促经气速至针下

C．使气循经而行，乃至达到病所

D．调整经络气血

E．针下得气之后使气留守勿去

10．易出现触电感、向上下传导，远端放散等针刺感应的部位是（）

A．腹部B．指趾末端C．四肢肌肉丰厚处

D．腰背E．头面

11．易出现沉压感针刺感应的部位是（）