养心氏片在中西医结合心脏康复中应用的中国专家共识
中国中西医结合学会心血管病专业委员会;中国中药协会心血管药物研究专业委员会
【摘 要】心脏康复是一种用于心血管风险评估和管理的结构化多学科干预手段,是应用运动训练、心理支持、规律用药、改变生活方式、风险因素教育等干预方式,旨在降低心血管病患者发病率及死亡率,提升生活质量.药物、运动、双心、营养、戒烟成为心脏康复的\"五大处方\".在探索中国特色心脏康复药物管理模式的研究中,中药干预管理具有标本兼治、多途径、多成分、多靶点等优势.养心氏片作为一个上市25年的心血管疾病用药,在心脏康复领域积累了较多循证医学证据,并逐渐在治疗心血管疾病的长期实践中总结出\"养心理论\".结合中医理论、专家经验,同时参考现有文献制定养心氏片在中西医结合心脏康复应用中国专家共识,为临床医生提高心脏康复质量提供应用参考.
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2019(017)009
【总页数】5页(P1281-1285)
【关键词】心脏康复;中西医结合;养心理论;养心氏片;运动耐量;双心治疗
【作 者】中国中西医结合学会心血管病专业委员会;中国中药协会心血管药物研究专业委员会
【作者单位】;
【正文语种】中 文 【中图分类】R493;R289.5
心脏康复通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，改变患者不良生活方式，帮助患者培养并保持健康行为从而控制心血管疾病的多种危险因素，以此限制疾病对患者心理和生理的影响，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低心血管疾病发病率及病死率，提高患者的生存和生活质量[1-5]。临床上将心脏康复分为3期，包括院内康复期、院外早期康复期和院外长期康复期[5-6]。不同康复时期，康复治疗目标不同，用药管理也需随之调整。在心脏康复药物处方的管理应遵循的原则中，建议给予规范化药物处方同时要关注药物对运动耐量的影响[7]。近年来，养心氏片在组方药理学研究、网络药理学研究以及临床研究方面都积累了较多提高运动耐量的医学依据，同时养心氏片临床应用安全性高，不良反应少，能够多环节、多靶点综合调节，可作为提高运动耐量药物的新选择。此外，2014年美国心脏病学会把抑郁作为影响急性冠脉综合征预后的一个重要危险因素[8]。“冠心病康复与二级预防中国专家共识”指出：注重患者心脏功能康复的同时要关注心理健康[3]。2017年，中国中西医结合学会心血管病专业委员会双心学组相关专家制定的《双心疾病中西医结合诊治专家共识》推荐：养心氏片可用于治疗气虚兼见血瘀证的双心疾病[9-10]。
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%中西医结合护理（中英文）
Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine201$年第3卷第$期
Vol.3, No. 7, 2017
DOI： 10.11997/nitcwm. 201707011 •康复护理专题
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冠心病患者心脏康复的研究进展
李露，邵小平
(第二军医大学附属长征医院急诊科监护室，上海，200003)
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；心脏康复；心肌梗死；治疗性健康教育
中图分类号"R
473.5 文献标志码：A
文章编号：2096-0867(2017)07-0032-04
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD)是临床
常见心血管疾病，具有较高的病死率。CHD急性
期后，心脏康复（CR)作为构筑冠心病综合防治网
络的重要手段，已经在多个国家和专业协会制定
的指南中取得了共识[1]。系统的CR可以提高冠
心病患者的运动能力，促进其社会心理的健康，改
变其不良的生活方式，提高生活质量，降低冠心病
的再住院率，从而降低住院费用等[2]。本文就心
脏康复在冠心病患者中的重要作用综述如下。
1
CR的定义
WHO对CR的定义是使冠心病患者恢复到
适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己
努力，尽可能地恢复正常生活[3]。CR涵盖了心
血管医学、康复医学、营养学、运动医学、心理学的
内容，包含对疾病的危险评估、个体化运动方案制
订、心脏危险因素控制及患者的教育和咨询，要求
患者通过自身的努力，使躯体、心理、社会、职业和
情感恢复到最佳状态，并在社会中维持正常的角
色地位和积极向上的生活模式[4]。
2
CR的发展过程
心脏康复的历史可追溯到200多年前，而近
50年则是其快速发展、走向成熟的阶段。CR最
初来自于急性心肌梗死（AMI)患者的早期活动
锻炼。20世纪前期，临床医师认为心梗患者早期
活动会引发室壁瘤形成、心衰、心脏破裂、心律失
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冠心病患者运动治疗中国专家共识
中华医学会心血管病学分会预防学组中国康复医学会心血管病专业委员会
心脑血管疾病是我国居民致残致死的首要病
因¨Ｊ。２０１１年中国心血管疾病报告显示，根据中国冠心病政策模型预测，２０１０－－２０３０年中国３５～
８４岁人群心血管疾病（心绞痛、心肌梗死、冠心病猝
死和卒中）事件数增加将大于５０％。全球急性冠状动脉事件注册（ＧＲＡＣＥ）研究数据表明，冠心病患者
出院后６个月内死亡、卒中和再住院率高达２５％［２ｊ，４年累积病死率高达２２．６％，而且死亡患者
中有５０％死于再发心肌梗死。即使存活，３０％的冠心病患者活动受限，３０％的患者无法正常工作，４５％
的患者存在焦虑抑郁。冠心病的本质是生活方式
病，大量流行病学研究和干预性研究表明，药物治疗
与生活方式治疗相结合是最有效的冠心病二级预防
策略。
目前，运动不仅是健身手段，也是防病治病的措施，已获得医学界的肯定。通过有效强度的运动刺
激，可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡
率，提高生活质量。美国心脏协会（ＡＨＡ）、美国心
脏病学会基金会（ＡＣＣＦ）、欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）和欧洲心血管预防和康复协会（ＥＡＣＰＲ）综合大量临
床研究和系统评价结果，并运用循证医学方法进行
评价，推出了包含运动内容的心血管疾病预防和康复指南＿’５Ｊ，中华医学会心血管病学分会、中国康复
医学会心血管病专业委员会和中国老年学学会心脑
血管病专业委员会也于２０１３年发布了冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识∞－。
运动强度大小对于心脏、血管功能、体能和预后
的改善效果不同，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大口Ｊ，但同时伴随运动风险增加。在保证
患者安全的前提下，如何为患者提供有效、科学的运
动处方，心血管医师需掌握相关知识和技能。因此，中华医学会心血管病学分会预防学组和中国康复医
2020稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识（全文）
目前，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病占人群疾病死亡构成的４０％以上，为我国居民的首位死因。冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，管理的重点应关注发病前的预防及发病后的康复，不能仅关注缓解心绞痛发作和急性心肌梗死的血运重建。心脏康复是以医学整体评估为基础，联合相关药物、介入等干预措施，为患者提供生理、心理和社会的全面、全程服务。
目前，心脏康复使用的评估及康复手段多为西医方法。我国中医养生、康复理念与技术源远流长，在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统运动等方法，进行辨证干预的综合应用学科。中医康复学具有丰富多彩的康复方法和行之有效的实践经验，具有区别于西方医学的中华民族特色。充分发挥中医药的优势，形成规范的中西医结合心脏康复新模式，对我国冠心病人群预后的改善、生活质量的提高和医疗资源成本的降低皆具有重大意义。
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会组织国内部分中医、中西医结合和西医专家，结合心脏康复实践、相关进展，制定了稳定性冠心病患者中西医结合康复治疗的实施方案，经过广泛讨论后形成本共识。本共识的形成来源于如下几个方面：①中医药及康复方法的挖掘和文献检索；②我国心脏康复相关指南；③相关领域专家的经验与意见；④部分中西医结合心脏康复中心的临床经验及工作实践。中西医结合心脏康复在我国尚处于起步阶段，随着相关临床实践、研究和理论的不断深入发展，本共识内容将不断进行完善和更新。
１ 适用人群
本共识的适用人群是稳定性冠心病患者。稳定性冠心病的定义人群，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠脉综合征后稳定期、无症状型心肌缺血、无症状冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病性心绞痛患者。
２ 康复前评估
在心脏康复前进行全面评估，是安全、有效、可持续开展心脏康复的基础，是制定科学和个体化心脏康复处方的必要条件。通过评估对患者进行危险分层，制定相应的心脏康复方案，了解运动康复过程中的风险，给予针对性的监护手段。评估内容主要包括如下６个方面。
