中医内科学：中医内科学气血津液病证题库知识点

中医内科学（气血津液病证）-试卷8

(总分：68.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00)

1.金某，女，48岁。胸胁疼痛，咳唾引痛，呼吸困难，咳逆气喘，息促不能平卧，病侧肋间胀满，可见左侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦。其首选方剂是

（分数：2.00）

A.苓桂术甘汤

B.甘遂半夏汤

C.小青龙汤

D.椒目瓜萎汤合十枣汤 √

E.柴枳半夏汤

解析：

2.王某，男，56岁。症见身体沉重而疼痛，肢体微肿，无汗，恶寒，口不渴，咳喘，痰多白沫，苔白，脉弦紧。其首选方剂是

（分数：2.00）

A.大青龙汤

B.小青龙汤 √

C.苓桂术甘汤

D.甘遂半夏汤

E.苓甘五味姜辛汤

解析：解析：溢饮与水肿之风水相搏证均可出现“身体沉重而疼痛，水肿，无汗”等证候，但水肿从眼睑开始，迅速蔓延至全身，而本证肿以四肢为主，属溢饮证候特点，故辨证为溢饮之表寒里饮证，选用方剂小青龙汤以发表化饮，故B选项为正确答案。

3.孙某，男，65岁。症见咳逆喘满不得卧，痰吐白沫，量多，伴有肢体浮肿，每遇寒即发，舌苔白滑，脉弦紧。其首选方剂是

（分数：2.00）

A.十枣汤 √

B.甘遂半夏汤

C.己椒苈黄丸

D.小青龙汤

E.苓桂术甘汤

解析：

4.于某，男，47岁。症见气息喘促，动则尤甚，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，少腹拘急不仁，脐下悸动，小便不利，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。其治则是

（分数：2.00）

A.温脾化饮

B.攻下逐饮

C.宣肺化饮

D.温脾补肾，以化水饮 √

E.泻肺祛饮

解析：解析：该患“气息喘促，动则尤甚，痰多，胸闷”，符合支饮“咳逆倚息，短气不得卧”的证候特点，而“怯寒肢冷，少腹拘急不仁，脐下悸动，小便不利，舌体胖大，苔白腻，脉沉细”均为脾肾阳气虚衰表现，故辨证为支饮脾肾阳虚证，选择温脾补肾、以化水饮治则，D选项为正确答案。

5.刘某，男，46岁。烦渴多饮半月余，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔黄，脉洪数有力。其治则是

中医内科学（气血津液病证）练习试卷1

(总分：78.00，做题时间：90分钟)

一、 B1型题(总题数：3，分数：18.00)

A．胆B．肾C．脾D．心肺E．肝（分数：6.00）

(1).肥胖病症见身体重着，神疲乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心痰多者病变主要在（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

(2).肥胖病久不愈，症见腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频多者，病多累及（分数：2.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

(3).若肥胖而见心悸气短，少气懒言，神疲自汗者，是病在（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：

A．玉女煎B．桑菊饮C．桑杏汤D．归脾汤E．百合固金汤（分数：6.00）

(1).热邪犯肺型鼻衄宜选方（分数：2.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

(2).胃热炽盛型鼻衄宜选方（分数：2.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

(3).气虚血溢型吐血宜选方（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. √

E. 解析：

A．玉女煎B．桑菊饮C．桑杏汤D．归脾汤E．百合固金汤（分数：6.00）

(1).阴虚肺热型咳血宜选方（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

(2).燥热伤肺型咳血宜选方（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

(3).气虚不摄型便血宜选方（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：

二、 B1型题(总题数：6，分数：60.00)

A．咳逆上气，喘满，咳痰等表现B．肺系多种慢性疾患日久积渐而成C．伏而时发的饮证D．多种急、慢性疾病的重要主症E．呈反复发作的一种独立疾病（分数：10.00）

(1).支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病均有（分数：2.00）

第六章 气血津液病证

第一节 郁证

郁证：由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或烟中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症

广义：外邪、情志等因素所致的郁在内

狭义：单只情志不舒为病因的郁

【病因】①情志失调②体质因素

【病机】病位：肝，可涉及心、脾、肾

病性：初多实，后虚或虚实夹杂

病机：七情所伤、情志不遂，或郁怒伤肝、导致肝气郁结而为病，肝喜条达主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调

【诊断要点】忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，咽中如有炙脔，吞之不下，中青年女性，情志内伤病史

【病症鉴别】

发病 症状 诱因

郁证梅核气 女性多发 情志抑郁起病 自觉咽中有物梗塞 与情志波动有关

虚火喉痹 男性多发 感冒，长期吸烟，饮酒，嗜食腥辣食物 咽部异物感 与情绪无关，辛劳外感加重

症状

郁证梅核气 中青年女性 自觉咽中有物梗塞 无咽痛及吞咽困难

噎膈 中老年男性 梗塞感于胸骨后 吞咽苦难日益加重

【辨证要点】①辨明受病脏腑与六郁②辨明症候虚实

【治疗原则】理气疏肝，调畅气机，移情易性

【证治分类】

肝气郁结证 气郁化火证 痰气郁结证 心神失养证 心脾两虚证 心肾阴虚证

症状

舌 苔薄腻 舌质红，苔黄 苔白腻 舌质淡 舌质淡，苔薄白 舌红少津

脉 脉弦 脉弦数 脉弦滑 脉弦 脉细 脉细数

证机概要 肝郁气滞，脾胃失和 肝郁化火，横逆犯胃 气郁痰凝，阻滞胸咽 营阴暗耗，心神失养 脾虚血亏，心失所养 阴精亏虚，阴不涵阳

治法 疏肝解郁，理气畅中 疏肝解郁，清肝泻火 行气开郁，化痰散结 甘润缓急，养心安神 健脾养心，补益气血 滋养心肾

代表方 柴胡疏肝散加减 丹栀逍遥散加减 半夏厚朴汤加减 甘麦大枣汤加减 归脾汤加减 天王补心丹合六味地黄丸加减 郁证脏躁 青年女性 精神因素下间歇发作，不发作如常人

中医内科学——气血津液病证：郁证

【定义】

郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。郁有广义和狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致之郁。狭义的郁，单指情志不舒之郁。本节所论之郁主要为狭义之郁。西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症等均属于本病范畴。

【病因病机】

郁证多因郁怒、忧思、恐惧等七情内伤，使气机不畅，出现湿、痰、热、食、瘀等病理产物，进而损伤心、脾、肾，致使脏腑功能失调，加之机体脏气易郁，最终发为本病。

【病位】

病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断

1.以心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有异物感、吞之不下、咯之不出的特殊症状。

2.有愤怒、忧愁、焦虑、恐惧、悲哀等情志内伤的病史。

3.多发于中青年女性。无其他病证的症状及体征。

抑郁量表、焦虑量表测定有助于郁证的诊断及鉴别诊断；有吞之不下、咯之不出等以咽部症状为主要表现时，食道的X线及内窥镜检查有助于排除咽喉或食管类疾病。

（二）鉴别诊断

1.郁证梅核气与虚火喉痹、噎膈

梅核气为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽。咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

噎膈以吞咽困难为主，吞咽困难的程度日渐加重，且梗塞的感觉主要在胸骨后而不在咽部。

2.郁证脏躁与癫证

脏躁多在精神因素刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，主要表现为情绪不稳定、烦躁不宁、易激惹、易怒易哭、时作欠伸，但有自知自控能力。

而癫证则主要表现为表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜、缺乏自知自控能力，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。

【辨证论治】