Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．３ ２０１５
文章编号：１００４～４３３７（２０１５）０３—０３５０—０２ 中图分类号：Ｒ７４３．３２ 文献标识码：Ａ ・临床科研分析・
Ｄ一二聚体、ＦＤＰ检测在急性与陈旧性脑梗死诊断临床应用
孟 宪 君
（河南省濮阳市油田总医院濮阳４５７００１）
摘要： 目的：分析急性和陈旧性脑梗死时病人血浆凝血、纤溶活性的改变，研究Ｉ）Ｉ二聚体、ＦＤＰ在急性与陈旧性脑梗死时的
临床作用。方法：上述研究患者全部在清晨予以空腹取血，急性脑梗死病人全部在发病后立即住院并进行取血。抽取外周静脉血１．８
ｍ１，通过１０９ｒｅｔｏｏｌ／１枸橼酸钠抗凝，静脉血和抗凝剂比例为９：１，进行颠倒充分混匀，３０００转／ｒａｉｎ离心，持续ｌＯｍｉｎ，再上机予以测
检。结果：急性脑梗死组Ｉ）ｈ二聚体平均为６８４±５９￣ｇ／１、ＦＤＰ平均为１０３０士７０，ｕｇ／１；陈旧性脑梗死组【）＿二聚体平均为４１３士３５ｔ￣ｇ／ｌ、
ＦＤＰ平均为１２７０土１４０ｕｇ／１。急性脑梗死组和陈旧性脑梗死组血浆【）＿二聚体进行对比，没有显著的统计学差异，且Ｐ＞０．０５；ＦＤＰ对
比，没有显著的统计学差异，且Ｐ＞Ｏ．０５； 二聚体、ＦＤＰ比值对比存在显著的统计学差异，且Ｐ＜０．０５。结论：急性脑梗死过程中会
出现血液高凝状态超过纤溶的情况，Ｉ）＿二聚体、ＦＤＰ同时检测，其比值可作为判断急性或陈旧性脑梗死的检验指标。
关键词：Ｄ－￣－聚体； ＦＤＰ； 急性脑梗死； 陈旧性脑梗死；诊断
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１５．０３．０１６
脑梗死是严重危害人类健康的疾病之一，是长期致残的
首要病因，其病死率排在心肌梗死和癌症之后，早诊断早治疗 是关键 。研究显示急性脑梗死的发作和陈旧性脑梗死的凝
血以及纤溶系统功能障碍有关。此次实践将深入评价【）－二聚 体／ＦＤＰ在急性脑梗死发作和陈旧性脑梗死中的临床诊断作 用及意义。
D-二聚体在妇产科的应用状况
一．关于 D－二聚体检测
D－二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下水解生产的特异性产物，是继发性纤溶亢进的标志物。其水平的升高反映了高凝状态和继发性纤溶的存在。检测 D-二聚体是有效快速排查静脉血栓的方法，结合临床验前概率可以使30%-50%的病人排除血栓风险，避免了不必要的侵入性检测。另外 D-二聚体在 DIC 检测，恶性肿瘤早期识别、肝肾疾病识别、溶栓治疗监测等方面具有广泛的应用。
二．D－二聚体检测的在妇产科的应用
1. 在产科弥散性血管内凝血（DIC)中的应用
DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓－出血综合征。妊娠期间由于凝血和纤溶活性的改变，激活纤溶系统引起D－二聚体含量升高，这种妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了保障，但发生产后大出血则极易诱发弥散性血管内凝血，该病特点是弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进，随着病程的进展，凝血过程逐渐减弱，而纤溶过程逐渐增强，作为纤溶亢进分子标志物的D－二聚体不仅是诊断继发性纤溶亢进的指标，也是诊断产科 DIC 的敏感指标，D－二聚体在 DIC 诊断中，阳性诊断率 100%，特异性为
97%，被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。因此动态监测D－二聚体含量有较高的临床价值。血浆D－二聚体定量检查还可以作为 DIC 疗效的判断指标。
2. D－二聚体检测在妊娠期高血压疾病诊断和防治中的应用
妊娠期高血压疾病是一种严重的、多器官功能损伤的妊娠合并症，其病因及发病机理尚不完全明确，可能与免疫、子宫胎盘缺血及遗传有关，血液的凝血及纤溶功能变化在其发生、发展过程中也有一定作用，妊娠期机体凝血与纤溶功能发生明显改变，表现为凝血功能增强，纤溶功能减弱，这种妊娠期高凝状态使母体血液容易形成血栓。妊娠期高血压疾病时，在诱发因素存在的情况下，异常的高凝状态可引起血管内凝血，在凝血的同时，也开始继发性纤溶活动，以清除血栓，从而使D－二聚体含量明显升高，且其水平随妊娠期高血压疾病病情的加重而增高。因此，当孕妇血浆D－二聚体含量高于同孕龄妇女时，应警惕妊娠期高血压疾病的发生，而当血浆D－二聚体水平的过度升高时，提示病人处于血栓前期或血栓状态。故检测孕妇血浆D－二聚体水平变化，可以对妊娠期高血压疾病的诊断提供依据。对于已确诊的妊娠期高血压疾病患者，尤其是重度子痫前期患者，多存在不同程度的胎盘功能低下、胎儿宫内发育迟缓、缺氧等情况，孕产妇并发症发生率也明显上升，如何判断围产儿预后，能否出现严重并发症，何时终止妊娠必须及时准确的做出判断。因此临床上检测D－二聚体含量的高低对衡量子痫前期病情轻重及预测围产儿预后有一定的指导性意义，一旦出现D
D-二聚体和FDP的检测及临床意义
D-二聚体和 FDP
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，其水平的升高表明存在继发性纤溶亢进（如DIC）；FDP反映血循环中纤维蛋白和/或纤维蛋白原，在纤溶酶作用下所产生的多种碎片的含量，其水平的升高表明机体纤溶活性亢进（原发性纤溶和继发性纤溶）。D-二聚体和FDP的检测对于诊治凝血-纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义。
FDP 和D-二聚体检测
D-二聚体和FDP在临床检测过程中受到诸多因素的影响，常会造成假阳性或假阴性的结果，而降低临床应用的敏感性和特异性，直接影响临床的诊断。
1、使D-二聚体和FDP升高的因素
○1生理性因素：年龄增长、妊娠、剧烈运动、月经期妇女、高脂饮食，酗酒者纤溶活性增高。
○2病理性因素：在脑血管卒中、溶血栓治疗、严重感染、脓毒血症、组织坏疽、先兆子痫、甲状腺功能减低、重症肝病、结节病等情况下，常有凝血和纤溶系统的激活，也可见D-二聚体和FDP升高。
○3药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、葡激酶（SaK）和基因重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）。
肝素、某些抗高血压药物（如氯沙坦）可以降低高血压病患者的PAI-1活性，升高t-PA活性。 2、使D-二聚体和FDP降低的因素
○1药物：肝素、某些抗高血压药物（如氯沙坦）可以降低高血压病患者的PAI-1活性，升高t-PA活性。
○2末梢陈旧血栓、上肢/锁下血栓、少数儿童VTE，低纤溶活性等。
3、 标本采集
标本必须按照规定方法采集（参照NCCLS H2l-A2文件，1991），以防凝血系统和纤溶系统的激活而影响检测结果。
（1）采血方法：采血时，一般要在病人空腹、安静状态下进行，以早晨07:00至09:00最为适宜，因为生物钟时间对检测指标有一定的影响。对于多次反复采血的病人最好在同一固定时间和同一条件下采血。
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HPV检测及临床应用
人乳头瘤病毒概述
人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)属于乳头多瘤空泡病毒科（papovaviridae）乳头瘤病毒属，是一种可引起人类黏膜组织良性及恶性肿瘤的病毒。它于1949年由Strauss在电镜下发现，是由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜双链环状DNA病毒，其核心是由7800～7900个碱基对以共价键组成，含有遗传信息的密环状双链DNA，外为72个壳粒包绕，构成对称型的20面体。病毒无包膜，直径为55nm，分子量为54000道尔顿。其感染主要是上皮组织，具有高度的宿主特异性，对人体特异部位的上皮细胞具有亲和力。HPV在人体的温润条件中最易生长增殖，性接触为主要的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。少数情况下，有可能通过接触污染物品感染，如内裤、浴盆、毛巾等传播。分娩过程中，胎儿经过母亲HPV的感染产道或出生后与患母密切接触均可感染。
HPV在人群中极易传播扩散，可通过直接或间接接触交叉传染，其感染部位隐蔽，发病隐匿，不易早期发现，可致多种增生性病变，在女性生殖系统所引起的最常见的恶性肿瘤为宫颈癌。全世界每年约有50万妇女宫颈癌新发病例，其中亚洲约占38万；每年约有23万女性死于子宫颈癌。在不同地区、不同经济状况的国家宫颈癌的发病率和死亡率有着显著的差别，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年约有15万宫颈癌新发病例，每年约有8万人死于子宫颈癌，其死亡率居妇科肿瘤的第二位。近年来，宫颈癌病人数目在逐渐上升，并呈年轻化的趋势。
对宫颈癌的病因学研究可知，HPV感染是子宫颈癌的主要致病因素，99.7%宫颈癌患者存在HPV感染。目前，宫颈癌是人类所有癌症中唯一原因明确、早发现可治疗的癌症，其早期治疗的5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率为20-50%。筛查是目前预防和早期诊断宫颈癌的主要手段。世界各国的妇产科学会均推荐将HPV检测用于宫颈癌的早期筛查，以浓缩高风险人群，便于进行有效的监控、早期发现宫颈癌。
