慢性泪囊炎运用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的研究

１１４　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　ａｎｄ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｒｃｈ　２０１０。Ｖｏｌ　１０，Ｎｏ．２　·临床交流·　慢性泪囊炎鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术治疗５８例　肖前峰黄晓芸龚明福　我科采用鼻内镜下鼻腔泪囊造瘘术治疗慢性泪囊炎５８　例，现报告如下。　１资料与方法　１．１资料２００４年８月至２００９年１月我科采用鼻内镜下泪　囊鼻腔造瘘术治疗慢性泪囊炎患者５８例（６０眼），其中男性２８　例（２８眼），女性３０例（３２眼）；年龄２１—７１岁，平均（４４±１１）　岁；病程３个月至２０年。均确诊为慢性泪囊炎…。术前常规　行双侧泪囊造影和鼻腔内镜检查，排除其他眼部病变。　１．２方法１％丁卡因加０．１％肾上腺素行鼻腔黏膜表面麻　醉，２％利多卡因加０．１％肾上腺素行鼻内黏膜下浸润麻醉。将　平中鼻甲前端附着处钩突为后界的鼻黏膜麻醉后，以镰状刀作　直径为１．５　ｃｍ的弧形切口至骨表面分离局部黏膜，并将其切　除，暴露上颌骨额突及泪骨前部，此时可见两者之间的接合骨　缝。用骨凿凿除（或以电钻磨除）上颌骨额突，分离并咬除泪骨　前部，形成直径为１　ｃｍ的骨窗，即可暴露泪囊内壁，微呈淡蓝　色。为了准确定位，经泪小点、泪小管导入探针进人泪囊，经内　镜观察验证是否已准确暴露泪囊。用镰状刀或微型剪切开泪　囊，去除泪囊内壁，清除骨窗周围的骨屑和黏膜组织，冲洗泪囊　后，将硬膜外导管经泪小点导入，自鼻内泪囊造孔处引出，将其　前端折３—４折，缝线固定，向上牵引，使其恰好嵌于造孔处，将　上端固定。术后出血较少，多数不填塞。个别病例术毕仍见少　量黏膜渗血，行油纱条填塞，２４　ｈ后抽出。　术后１个月内复查１次／周，以后１次／月至痊愈。术后　１　０：／周泪道冲洗，鼻内镜下清理鼻腔内血痂及分泌物，水肿黏　膜及肉芽。注意鼻内泪囊扩张管的位置，如果扩张管脱落，可　在鼻内镜监视下再次置管。鼻腔使用减充血剂，含激素的喷雾　剂，全身应用抗生素２周。扩张管于手术后３个月取出，如果　造孔周围尚未上皮化或局部肉芽，可延长拔管时间，拔管后至　少再观察３个月。　１．３疗效评定标准治愈：鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外　侧壁泪囊造孔形成上皮化，溢泪、流脓等症状消失，冲洗泪道通　畅。好转：鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成　上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅。无效：仍有溢　泪，冲洗泪道或加压后仍不通畅，鼻内镜下见泪囊窗口闭锁。　２　结　果　治愈４５眼，好转８眼，总有效率（包括治愈和好转）为　８８．３３％，无效７眼。术后随访３～６个月，６０眼均无并发症。　作者单位：浙江省杭州市余杭区中医院眼科杭州３ｌ１１０６　通讯作者：肖前峰（Ｅｍａｉｌ：ｘｑｉａｎｆｅｎｇ８＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｎｉ．ｃｎ）　３讨　论　随着鼻内镜外科的发展，经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术成为治　疗慢性泪囊炎的一种新术式　。与传统鼻外泪囊鼻腔吻合术相　比，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术因不需切开面部皮肤、肌肉、内眦　韧带而具有创伤小，面部不留瘢痕的优点；在鼻内镜下能直接观　察骨孑Ｌ的位置、大小及开Ｉ－Ｉ情况，提高准确性；对于常规手术失　败的病例仍然有效，并可同期处理伴发的鼻腔其他病变，如鼻中　隔偏曲等　。　鼻内镜下行泪囊鼻腔造瘘术，术者须熟悉中鼻道前方与泪　囊窝的解剖关系，掌握鼻内镜鼻内手术技巧。鼻腔、鼻窦疾病　或解剖异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，既影响手术　操作，又易致造Ｉ－１粘连闭塞，建议先行治疗或合并处理。鼻内　镜直视下操作的关键技术：（１）泪囊在鼻腔外侧壁的投影基本　恒定，即中鼻甲前端，齐中鼻甲水平后界是钩突，配合探针可准　确定位泪囊，骨窗不应小于ｌ　ｏｍ×１　ｉｏｍ；（２）扩张管必须保留３　个月，可有效防止瘢痕挛缩，对提高手术成功率起到重要作用；　（３）手术后定期冲洗泪道，清除鼻腔内积存物对保证造孔口的　通畅具有重要意义。泪囊鼻腔造瘘后会有不同程度的出血及　渗出，这些物质积聚于造瘘口处，若不及时清理，即可成为纤维　组织增殖的支架，纤维组织增生收缩后将会导致造瘘口的狭窄　或闭塞，放置管径较大的支撑管后，即使管周有一些纤维增生，　亦不致引起造孔闭塞　。另外，为防止或减轻术区水肿，减少　造瘘口内肉芽及纤维组织增生，术后较长时间给予糖皮质激素　滴眼液治疗　。　鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术治疗慢性泪囊炎，具有组织损伤　小，操作简单快捷，面部不留瘢痕，并发症少，疗效好，易于掌握　等优点　，是治疗慢性泪囊炎的理想方式。　参考文献　［１］李凤鸣．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：１０８３．　［２］　吕红彬，张勤修，罗清礼．经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪　囊鼻腔吻合术的比较［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２（３）：２２５－２２７．　［３］　顾朝辉，赵玮，田淑苗，等．鼻腔泪囊吻合术失败再手术的临床　观察［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００６，２４（１）：２１．　［４］　席克虎，袁博，高增斌，等．鼻内镜下微波泪囊鼻腔吻合术治疗慢　性泪囊炎［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００５，４０（３）：２２３－２２４．　［５］苟华，赵艳华．鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎７８例　［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科杂志，２００９，９（２）：１１３．　（收稿日期２００９－０９－０９）　（本文编辑诸静英）

宁夏医学杂志２０１１年ｌ２月第３３卷第ｌ２期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　ｅｃ．　．　文章编号：１００１—５９４９（２０１１）１２—１２３３—０２　・经验交流・　

．鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术　治疗慢性泪囊炎的临床体会　

赵素芬，朱蕴姝，张俊萍，陈锦云　［摘要］　目的探讨经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法对２８例（３２眼）经冲洗　泪道、探针探查不通的慢性泪囊炎患者，采用鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗，术后定期鼻内镜下换药，随诊３个　月一２年观察疗效。结果本组２８例（３２眼），２３眼治愈，６眼好转，有效率９１％，无效３例。结论经鼻内窥镜下　泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎具有临床效果好、操作简便、术中出血少、局部无瘢痕的优点，值得临床推广。　［关键词］　鼻内窥镜；泪囊鼻腔造孔术；慢性泪囊炎　［中图分类号］Ｒ７７７．２　［文献标识码］Ｂ　慢性泪囊炎为眼科临床常见病，既往多采用传　统的鼻外泪囊鼻腔吻合术。我科于２００７年６月一　２０１０年ｌ２月采用经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治　疗慢性泪囊炎２８例，疗效好，现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１　一般资料：本组２８例（３２眼），男１１例（１１　眼），女１７例（２ｌ眼）。年龄ｌ９—６２岁，平均４７岁；　病程２—１３年，平均５年。所有患者均为慢性泪囊　炎，术前均冲洗泪道不通、探针探查后无效，其中合　并鼻中隔偏曲、钩突肥大、中鼻甲肥大６例。无手术　禁忌证。　１．２　手术方法：采用０。、３０。Ｗｉｆｅ鼻内镜及美国　Ｓｔｒｙｋｅｒ的微型刨削钻骨钻及电视显像系统，手术均　采用局麻，患者取平卧、头稍后仰，以１％地卡因、　０．１％肾上腺素棉片鼻腔黏膜表麻。２％利多卡因、　０．１％肾上腺素在以钩突为后界、约中鼻甲前端附着　处的黏膜处行局部浸润麻醉。用镰状钩突刀做长约　为１．５　ｅｍ的梭形切口，至骨表面，分离并去除部分　黏膜，暴露上颌骨额突及泪骨前部。用刨削钻的骨　钻小心磨除上颌骨额突，分离泪骨前部并将其去除，　磨光边缘，形成直径约为１　ｅｍ的骨窗，即可暴露泪　囊内壁。经泪小点、泪小管导人探针进人泪囊，将泪　囊璧顶起，鼻内镜下可确认。用钩突刀或微型剪自　泪囊前缘弧形切开泪囊，形成一翻转向后的舌型黏　膜辨与钩突前缘黏膜相贴。清除骨窗周围的骨屑和　黏膜组织，冲洗泪囊后，将带细芯的硬膜外麻醉导管　自下泪小点插入泪囊；由造口处引出，拔出钢芯，鼻　腔端外套以长约２—３　ｅｍ的输液管（自制扩张管），　两者以丝线缝扎固定，自造口将输液管导人泪囊，输　液管的上端留置在泪囊内的泪小管处，下端在鼻腔　［作者单位］宁夏自治区第五人民医院石嘴山中心医院，宁夏石嘴　山７５３２００　造口外，并缝扎固定于中鼻甲前端，下泪小点端外保　留麻醉导管少许，以胶布黏贴于下睑固定。术中如　有出血，压迫止血后可行少量高分子止血棉填塞。　术中可同期处理鼻中隔矫正手术或鼻腔、鼻窦病变。　１．３术后处理：术后复查第１个月１周１次，第２个　月２周１次，以后每月１次，直至拔管后３个月。术　后处理包括每次用加庆大霉素、地塞米松的生理盐　水冲洗泪道。在鼻内窥镜下清除鼻腔内的血痂、分　泌物、水肿黏膜及肉芽，若扩张管脱落，可再次放管。　全身使用抗生素和激素，鼻腔使用呋麻滴鼻液和布　地奈德鼻喷剂。一般术后３个月拔除扩张管，如有　造孔周围尚未上皮化或局部有肉芽，可延长拔管时　间，拔管后根据病情至少再观察６个月。　１．４　疗效评定标准…：治愈，鼻内镜下中鼻甲前端　鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，溢泪、流脓症状　消失，冲洗泪道通畅；好转，鼻内镜下中鼻甲前端鼻　腔外侧壁泪囊造孑Ｌ形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪　道通畅或加压后通畅；无效，症状无缓解，冲洗泪道　不通或加压后仍不通，造孔闭锁。治愈和好转均视　为手术成功，两者相加计为有效率。　２结果　本组２８例３２眼术后随访３个月一２年。本组　３２眼２３眼治愈，占７２％，无溢泪，冲洗泪道通畅，压　迫泪囊无脓性分泌物；６眼好转，占１９％，术后半年　有溢泪，鼻内镜下泪囊造孔存在，加压冲洗泪道通　畅，总有效率９１％。３例无效，仍有溢泪，加压冲洗　泪道均不通畅。１例因未按时换药，造孔周围肉芽组　织形成，阻塞造孑Ｌ，２例因扩张管脱落未及时处理和　扩张管拔出过早。后经过反复换药、重新放置扩张　管并延长拔管时间，随诊半年以上，患者好转，无溢　泪，冲洗泪道通畅。ｌ例术中纸样板损伤，未出现不　良后果，全部病例无其他并发症。

７４　·临床研究·　Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．９　

鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的疗效分析　

林少斌　刘扬　张映国　罗燕珊　

（广东省陆丰市人民医院，广东陆丰５１６５１１）　

【摘要】目的探讨经鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法选择我科３７例（４４眼）慢性泪囊炎患者，对患者行鼻内镜　

下鼻腔泪囊开放术，观察患者手术后恢复情况。结果３７例（４４眼）患者，随诊３～１２个月，其中治愈３５眼，好转６眼，无效３眼，总　有效率为９３．１８％，无严重并发症发生。结论鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎具有面部不留瘢痕、疗效好等优点，值得在临床中　

推广运用。　【关键词】鼻内镜；鼻腔内；慢性泪囊炎　

中图分类号：Ｒ７７７．２＋３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０９－００７４－０１　

慢性泪囊炎是眼科常见疾病之一，其主要的治疗方法是手术治　疗，既往手术方法是经鼻外入路行泪囊鼻腔吻合术，该术式虽然疗　

效确切，但存在着面部留有瘢痕，泪点可能移位，内眦韧带被切断　以及眼轮匝肌部分损伤等缺点，给患者带来了较大的痛苦。采用鼻　

内镜下行鼻腔泪囊开放术，能很好解决传统手术存在的问题，且疗　效确切　］　现选择我科于２００８年１１月至２０１３年７Ｂ采用鼻内镜下鼻腔　

泪囊开放术治疗、且资料较完整的３７例（４４眼）慢性泪囊炎患者，　作总结报道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　本组３７例（４４眼）患者，男１３例（１４眼），女２４例（３０眼），年　

龄１８～７９岁，平均４５．６岁。病程２个月～ｌ３年，平均３．６年，有泪道外　

伤史４例，伴有鼻窦炎鼻息ｍＥ例，伴有重度鼻中隔偏曲３例，患者均　有长期溢泪史，部分压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点外溢，冲洗泪　道完全阻塞，所有病例常规行鼻内镜下鼻腔检查，部分病例术前行ＣＴ　

扫描及泪道造影检查，以了解泪囊位置、大小以及阻塞部位。　、　１．２方法　所有患者术眼行爱尔凯因滴眼液结膜囊表面麻醉，鼻腔以ｌ％丁卡　因１０　ｍＬ＋Ｏ．１％肾上腺素１　ｍＬ浸润棉片行黏膜表面麻醉，１％利多卡因　

中外医学研究　２０１２年２月　第１０卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｔ∥≯　≯誊分　季警　∥每善≯≯　每曩≯　曩　善　季爱∥　≯∥　０垂　≯≯。｜。≯√　

经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术　

临床对比分析　

王秀莲　

麻阳县人民医院（湖南麻阳４１９４００）　

【摘要】　目的将鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术进行对比分析，探讨其优缺点。方法２００７年１月～２０１１年　

１月期间笔者所在医院收治的８０例慢性泪囊炎患者为研究对象，将４２例行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的患者作为观察组，３８例行传统　

泪囊鼻腔吻合术的患者作为对照组，住院观察并随访３个月一１年，观察治愈率、治疗有效率及并发症的发生率。结果观察组治愈　

３８例，好转４例，治愈率为９０．４８％，治疗有效率为１００％，无术后并发症发生；对照组治愈３３例，好转４例，无效１例，治愈率为　

８６．８４％，治疗有效率为９７．３７％，１例复发，复发率为２．６３％。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有手术创伤小、不留瘢痕、术后恢复　

快、泪囊冲洗通畅率高等优点，治愈率较高，但此手术方法对手术者的操作技术要求较高，需要术者熟悉鼻腔及泪囊的解剖结构。　

【关键词】　经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术；传统泪囊鼻腔吻合术；　临床疗效　

Ｔｒａｎｓｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｄａｃｒｙ０ｃｙｓ￡０　ｎ０ｓ　ｌｎｙ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ＷＡＮＧ　Ｘｉｕ—　

ｌｉａｎ．Ｍａｙａｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａｙａｎｇ　４１９４００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｄｉｓｃｕｓｓ　ｉｔｓ