故障维修申请表
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记录流水号：
编号：
班长 维修者
年 月 日 年 月 日
设备编号（具体记录） 设备名称
设备型号 使用部门
使用地点 故障发生时间 年 月 日 时 分
故障影响度 □ 导致生产完全停止 □ 可以继续生产，但影响生产效率 □ 暂不影响生产，但存在作业隐患
故障频次 □初发 □再发 □多发 □频发
设备停止时间 （确认） □
□ 无
有 故障部门报修者：
年 月 日 时 分 － － － 年 月 日 时 分
故障现象（具体记入）
修理预定日期 □ 立刻 □ 预定 年 月 日
故障原因及处理办法
故障类型 □ 人为损坏
□ 自然老化 车间主管：
□ 设备质量 □保养不及时 车间主管：
□ 其他原因
处理区分 □ 暂时处理 □ 完全处理
设备修理时间 时 分- - - 时 分 维修部门主修者：
使用部品（具体记入） 型号 数量 规格 品牌
首品确认： 结果确认： 审核栏
维修人员： 设备作业人员/班长： 维修班长：
【回 执】
报修时间 报修部门 故障设备 故障现象（概述） 报修人 接单人 维修时间
□ 立即
□ 预定
报修者 班长
年 月 日 年 月 日
