c反应蛋白的临床意义

C反应蛋白临床意义

C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义

C,反应蛋白(C-Reactive protein,简称CRP)。早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。

近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。现将其临床意义综述如下:

CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。

CRP与其它炎症因子的相关性: CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。

CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断:一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。

恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。

CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250??L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。

白细胞、CRP均升高，以中性粒细胞升高为主:多细菌引起的炎症(肺炎、肠炎、尿路感染等都可能)

C反应蛋白的检测及其临床意义

汤晓萍1.C反应蛋白的发现和结构

C反应蛋白是急性时相反应蛋白之一，研究发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌细

胞壁上的C多糖发生沉淀反应，后证实参与反应的是一种蛋白质，故称之为C反应蛋白[1]。

基因位于1号染色体q23，序列上高度保守，C反应蛋白属于穿透素家族成员之一，由5

个相同的亚单位以非共价键形式结合，形成对称的环状五球体，中间环绕一孔型结构，其

凹面含有配体结合位点，每个亚单位有206个氨基酸残基，相对分子质量为23×103[2-3]。正常状态下,分子以五聚体形式存在,在酸性或碱性环境中也可分解为单体,从而引起

某些免疫反应,但由于C反应蛋白单体存在于细胞膜而非血清中,故很难检测[4-5]。炎

症、感染、组织损伤时，在细胞因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子）等的刺激下，

主要由肝脏生成并可在其他组织局部如神经细胞、单核细胞、淋巴细胞及动脉粥样硬化斑

块内合成[6-7]。2.C反应蛋白的生物学作用

C反应蛋白具有多种生物学功能,参与多种自身生理及病理生理过程,与磷脂胆碱残基

具有高度亲和力,并且可以和多种自身配体如浆细胞脂蛋白,损伤细胞的细胞膜,小核糖体

蛋白颗粒,调理素细胞等或外来配体如多聚糖、磷脂以及细菌、真菌、寄生虫等微生物

的组分相结合，与这些配体结合后，可以激活补体活化的经典途径[8-9]，但经典途径的激

活仅限于其初级阶段，即产生调理素几乎不能激活晚期补体蛋白。因此不激活膜攻击复合

体的强烈促炎作用，限制补体激活晚期炎症反应的发展及强度[10-11]。同时，还能通过因

子的介导抑制补体激活替代途径。可以看出C反应蛋白一方面参与机体的防御功能；另一

方面对补体激活后的炎症反应所带来的潜在破坏性具有限制作用[10]。

此外,C反应蛋白还具有和补体相似的调理和凝集作用,增强巨噬细胞对各种细菌和异

物的吞噬功能[1,11]。从而减少由于外来抗原暴露所带来的异常免疫反应[12],还可诱导白

介素受体的表达增加抗炎细胞因子白介素的释放并阻碍干扰素的释放,从而发挥抗炎作用[6]。有研究结果表明C反应蛋白可以结合自身抗体,有助于凋亡细胞的清除及其他自身免

C反应蛋白与超敏C反应蛋白检测区别、临床意义区别、适用人群及WCRP检测应用

CRP和hs-CRP在化学本质上为同一种蛋白—C反应蛋白，但在检测方法、检测范围以及临床意义等方面并不相同。

检测范围区别

C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，参与体内多种生理及病理过程，如机体遇到细菌和病毒感染或发生多种结缔组织病时可出现明显升高，成为临床上最广泛使用的炎症指标。

CRP 对于鉴别、判断上述疾病的严重程度或活动性等有重要价值,临床常规检测CRP方法如免疫散射比浊法和免疫透射比浊法缺乏足够的敏感性，线性范围一般为3-200 mg/L。

超敏C反应蛋白特点在于高敏感度，是对低浓度CRP具有较高敏感度，可检测到极微 CRP,hs-CRP 由于其检测方法比 CRP 更敏感而得名。hs-CRP对于心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病的诊治有较高的应用价值，胶乳增强的免疫散射比浊法、免疫投射比浊法、免疫发光法等技术可使检测限度低至0.005-0.10 mg/L。

临床意义区别

CRP和hs-CRP本质相同，其临床意义并不一样。CRP 是一种急性时相反应蛋白，可反映机体炎症状态；hs-CRP是对低浓度CRP 检测的结果，反映低水平炎症的灵敏指标。

心血管疾病主要病理改变-动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程。粥样斑块形成过程中，内皮细胞发生损伤，释放大量细胞因子，可以引起肝脏急性时相反应，导致低浓度CRP增高；反之，CRP可影响内皮细胞功能，从而形成恶性循环，参与动脉粥样硬化发生发展,因此低浓度CRP已成为心血管疾病独立预测因子之一。

hs-CRP 对心血管疾病风险分层：

1、< 1 mg/L 心血管疾病低危险

2、>1-3 mg/L 心血管疾病中风险

3、>3mg/L 心血管疾病高风险

Ｃ－蛋白检测的临床意义

(黄石理工学院医学院，湖北黄石435003)

目的：探讨C-反应蛋白检测的临床意义。方法：参考近期文献，综述了C-反应蛋白检测的临床意义。结果：C-反应蛋白在化脓性感染、组织坏死时升高；鉴别细菌性或非细菌性感染；鉴别风湿热活动期和稳定期；鉴别器质性疾病和功能性疾病。结论：C-反应蛋白是急性时相反应极灵敏的指标，对临床诊断、鉴别诊断和评估治疗效果等方面具有重要的意义。

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C-反应蛋白(C-reactive protem，CRP)是一种主要由肝脏合成的球蛋白，具有抗原性，可用免疫学方法进行测定，在有组织损伤的炎症情况下，特别是细菌性感染时其反应最为敏感，CRP在24h内可升高1000倍，是反映机体感染的敏感指标之一，被称为急性时相蛋白，广泛存在于血液和其他体液中。可利用特异性抗CRP抗体与病人血液中CRP反应，根据形成的沉淀环的直径、凝集程度、浊度或呈色反应来判断血清中CRP含量。现将其检测的临床意义综述如下：

1．肺炎患儿C-反应蛋白检测的临床意义

有研究表明：对细菌性支气管肺炎和支原体肺炎患儿采用酶联免疫法检测血清CRP。结果两组CRP阳性率分别为85％和12.5％，有显著性差异(p＜0.01)。提示CRP检测可作为肺炎病原体的辅助诊断方法，对临床用药也有一定的指导意义。当肺炎患儿支原体抗体阳性且CRP升高时，可考虑为支原体和细菌混合感染，或提示有较严重的并发症可能。

2．C-反应蛋白在肺结核病中检测的临床意义

某院用免疫散射比浊法检测87例肺结核患者结核治疗前及治疗1个月后的血清CRP浓度，分析治疗前后检验结果与临床的关系。结果87例肺结核治疗前血清CRP浓度检测平均值为(90.58＋76.61)mg／L；治疗后血清CRP浓度检测结果平均值为(15.21＋33.41)mg／L。单纯肺结核者治疗前CRP浓度检测值超正常范围占88.8％；治疗1个月后占28.5％。合并感染者治疗前CRP浓度检测值超正常范围占100％；治疗1个月后占30.9％。治疗后CRP比治疗前明显下降(P＜0.01)，治疗组治疗1个月后CRP仍明显高于稳定期肺结核病(P＜0.05)。说明CRP可作为临床判断肺结核病情的参考依据。