院前急救技术

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视频技术在院前急救的应用

作者：李建党 郑小坚

来源：《延边医学》2015年第11期

摘要：现代信息化技术的发展，使得视频技术在医疗领域的应用进一步深化，其自身远程性、即时性和立体性的特点，使得院前急救的现场施救、理论教学、科普宣传和证据收集方面有着现实的广泛应用。展望未来，视频技术在院前急救的实践、技术和整合上也有着巨大的发展前景。

关键词：视频技术、远程指导

1 序言

随着院前急救事业的不断发展，对于现代信息化系统的建设需求与日俱增，这就使得视频技术的应用和探索进一步进入视野。而在互联网时代，现代视频技术也取得了重大进展，各种结合视频功能的新产品不断涌现，与医疗领域的紧密结合将不可避免，其作为急救医学的重要工具，在院前急救工作中必然将大量应用于急救实践和日常管理，形成行之有效的新兴医学分支。

2 视频技术的优势

视频技术自身具有远程性、即时性、立体性的特点，在院前急救的应用中，有着其他技术难以比拟的巨大优势。

首先，视频技术与其他的信息技术一样，具有远程性的特点，这就打破了空间上的隔阂，充分实现了院前急救实践和学习的跨空间实施。无论是遥控急救过程，还是进行远程教学，都有着极大的成本优势和扩展空间。

其次，视频技术在互联网时代的即时性，使其具有了极大的现场同步调控的职能和意义。现代信息技术的发展，使得现场同步完美实现，对于院前急救这个分秒必争的医学实践领域来说，可以极大地挽救患者的健康乃至生命。

再有，视频技术的特定优势在于其立体性，这也是区别于其他信息技术的特点。通过立体影像的传输，可以使得多方有效地沟通，使得实践和学习都处于生动的展示之下，减少了传统文字和平面联络中的片面性，消除了误读的可能性。

3 院前急救中的现实应用 龙源期刊网

院前急救诊疗常规和技术操作规范

第一章 常见疾病诊疗

1、心脏骤停 2、急性心肌梗死 3、急性左心衰竭 4、高血压急症 5、心律失常 6、支气管哮喘

7、急性脑血管病 8、糖尿病酮症酸中毒 9、过敏反应 10、电击 11、溺水 12、中暑 13、急性中毒

14、动物性伤害 15、创伤 16、颅脑损伤 17、胸部损伤 18、四肢损伤 19、烧（烫）伤 20、阴道出血

21、产后出血 22、胎膜早破 23、急产

第二章 常见症状院前诊疗

1、休克 2、头痛 3、胸痛 4、腹痛 5、高热 6、呼吸困难 7、气道异物 8、眩晕 9、燥狂行为

10、呕血 11、咯血 12、昏迷 13、抽搐 14、小儿热性惊厥 15、腹泻

第三章 急救技术操作

1、心肺复苏术 2、电除颤／电转复术 3、气管插管术 4、环甲膜穿刺术 5、临时体外无创起搏术

6、吸痰术 7、便携式呼吸机使用技术 8、胸腔穿刺术 9、股静脉穿刺术 10、气道异物阻塞清除术

11、创伤救护技术 12、搬运伤员的基本技术

前 言

2002年9月1日国家卫生部颁布的新的《医疗事故处理条例》及配套文件，规范医疗行为、规范操作，规范管理，维护医患双方的利益，从根本土保护医务人员，提高医疗质量。

《条例》对院前急救医疗缺乏相应的规范。院前急救医疗有其特殊性，病人病情变化快，治疗观察时间短，抢救治疗的外部条件简陋。用此，提高院前急救的医疗质量，改善服务，降低医疗差错和医疗事故的发生率是院前急救医疗管理的关键问题。

2002年10月，北京急救中心受国家卫生部医政司的委托，在北京昌平召开制定预防医疗事故预案及配套文件会议，文件内容包括院前急救抢救常规和技术操作规范、院前急救病历书写规范、病历管理规定、院前急救各种管理制度及预防医疗事故发生的措施。通过制定这些文件.以达到规范院前急救医疗，提高院前急救的医疗质量，预防医疗事故发生，为病人提供一流的技术，一流的服务。

院前急救技术规范

院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。有效的现场急救，要求医务人员须严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治；各操作程序方案的设置力求符合最新理论，并注重可操作性、科学性和实用性。

院前急救的医疗定位和内容

院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。内容是挽救和维持伤病员的基本生命，缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。

治疗原则

以生命支持和对症治疗为主的原则。

一概述

一、制定规范的必要性

院前急救是急救医疗体系中的一个非常重要的环节。院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。目前我国尚无一部统一的院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救的总体水平。同时更规范的服务可以减少医疗纠纷的发生。

二、规范的基本特性

诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。本规范尽量使用最新、最有效的药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。在急诊医学和医学科学技术不断发展的形势下，只有不断的修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。

三、规范的定位

规范的定位是急救医疗的核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。本规范定位在BLS、ALS等级水平。

院前急救技术和技能

一、现场判断或评估

1、观察判断

第一观察：观察病人的意识、气道通畅性、呼吸循环和组织东灌流状况，以便识别病人是否需要急救复苏措施，如心肺复苏、机械通气或胸腔减压等。

第二观察： 包括全面问病史（向知情人员）、查体，以便了解虽不危及生命但需现场处理或进一步观察的问题。

2、现场观察要点 在任何地方和任何情况下，最初接触伤员的急救要点是一致的：

（1）闰人有无意识？若元意识，立即让病人头后仰或偏向一侧，防止舌桶后坠阻塞呼吸道。

（2）病人有无呼吸？若是呼吸已停，立即保持呼吸道通畅，并维持有效的人工呼吸。

（3）病人有无脉搏？是否有心跳？若心跳已停止，立即开始胸外心脏按压术。

（4）病人有无体表大出血？若有出血，应立即压迫止血或用加压包扎，尽可能少用止血带。对于肢体出血，太高患肢可以减少出血。

（5）是否存在脊椎损伤？若有，则搬动患者须采取良好保护性措施，防止脊椎的继发性损伤；

（6）四肢有骨折时，用夹板等物暂时固定。

二、现场查体要点

应该连续多次体检，以免遗漏重要伤情。

1、一般情况 意识状态、生命体征、体位、面色、气味、自主或被动动作等。

2、头部 触摸头皮及颅骨，检查耳、鼻有无出血及脑脊液流出，触摸面部有无骨折征。

3、眼睛 眼球及瞳孔情况，有无结膜出血及角膜异物。

4、口腔 有无异物、出血及血块或牙齿脱落。

5、颈部 颈动静脉情况，有无外出血，活动有无僵直及棘突压痛等。

6、胸部 皮肤有无出血点或开口伤口，呼吸运动情况，有无反常呼吸及肋骨骨折。

7、腹部 有无腹胀及穿通伤，腹式呼吸是否存在，有无压痛、反跳痛及腹肌紧张等。

8、泌尿系统 有无尿外渗、尿道口血渍。

9、脊柱 脊柱有无畸形、压痛，有无脊柱旁软组织挫伤、肿胀现象。

10、四肢 有无畸形及颜色、温度和感觉异常情况，关节活动度及动脉搏动情况。

11、其他 特殊检查如X线检查、腰椎穿刺及腹腔穿刺等。