正常人体每天出入量
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正常成人24小时液体出入量为2000~2500ml摄入量(m1) 排出量(m1)饮水1000~1500 尿1000~1500 食物水700粪150内生水300无形失水850 呼吸蒸发350 皮肤蒸发500入量2000~2500 总出量2000~2500一、水的平衡(一)体液的含量及分布人体体液及其组成成分比较恒定,只在较小范围内波动。
人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关,正常成年男性液体总量占体重的60 %,女性为55%,婴幼儿为70 %~80 %,随着年龄的增长和脂肪量增多,体液量将减少。
体液中细胞内液男性占体重的40%,女性占35%,细胞外液占20%;细胞外液中组织间液为15%,血浆为5%。
正常情况下,体液比例相对恒定,各部分之间又不断地进行交换,保持动态平衡,维持内环境的稳定,保证人体正常的生理功能。
例题:关于正常体液含量的叙述,错误的是A 成人男性的体液总量占体重的60%B 男性多于女性C 成人多于老年人D 婴儿多于成人E 肥胖者多于肌肉发达者正确答案:E(二) 24小时液体出入量的平衡正常成人24小时液体出入量为2000~2500ml摄入量(m1) 排出量(m1)饮水1000~1500 尿1000~1500食物水700粪150内生水300无形失水850 呼吸蒸发350 皮肤蒸发500入量2000~2500 总出量2000~2500当出现异常时,如入量不足或丢失过多超出调节范围将出现脱水;相反,入量过多或排出过少将发生水潴留,甚至水中毒。
了解这些变化,有助于预防体液失衡的发生。
1.无形失水人体在正常生理条件下,皮肤和呼吸蒸发的水分,每日约850ml,因为是不显的,又称为不显性失水。
即使在高度缺水时,这部分水的丢失也是不可避免的,是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。
24小时出入量的记录看法摄入量包括每日的饮水量、食品含水量、输入的液体量等静脉药品只需写溶质名称, 静脉用药只需要写溶质名称, 例 : 静脉注射泵生理盐水30ml+多巴胺 200mg只需记录为“多巴胺组”, 在其她栏记录泵入速度: 若是溶剂里加入多种药物, 一致记录医嘱中第一种溶质名称, 例 5%GS250ml+维生素 K1 80mg+止血敏 4、0, 只需记录维生素K1组, 每种液体记录的量为溶液与溶质的总与, 肌肉注射不算入量。
排出量主要为尿量 , 其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量、伤口溢出量等液体以毫升为单位记录, 出入液量由夜班护士于第二天七时总结一次, 并将总量记录在体温单前一日的相应栏内。
夜班12点以今后的病人能够不反响到体温单, 总结要写。
灌肠液、膀胱冲洗液不算出入量。
一、记录 24h 出入量的临床意义正确地记录 24h 出入量就是反响机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标,可直接反响病人的病情变化 , 及时认识病情、协助医师进行明确诊断、拟定治疗方案、提高疗效。
二、适用范围针对那些不能够进食需要经过补液保持生命的重症患者,以及有过多体液丧失需要及时补充与纠正者。
三、水的摄入与排出正常成人 24h 出入水量约 2000 ~2500ml摄入量 :饮水约 1000 ~1500 mL 、固体食品水约 700 mL 、代谢氧化内生水约300 mL, 共计 2000~2500mL排出量 :肾排出约 1000 ~ 1500 mL 、大肠排出约 150 mL 、呼吸蒸发约 350 mL 、皮肤蒸发约 500 mL, 共计 :2000~2500mL水的摄入路子有饮水量、食品含水量、输入的液体量等。
水的排出路子有①显性失水:主要为尿量 ,其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、肠胃减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量、伤口溢出量等。
②非显性失水 :皮肤蒸发、呼吸蒸发等。
24小时出入量评价标准
24小时出入量评价标准是衡量一个人在24小时内摄入和排出的液体量的标准。
这个标准可以帮助医生了解一个人的水分平衡状况和健康状况。
正常情况下,一个人的24小时出入量应该平衡,即摄入的水分和排出的水分应该大致相等。
根据个人年龄、体重、性别和活动水平等因素,摄入的水量应该包括饮水、食物中的水分和代谢产生的水分等,而排出的水分应该包括尿液、汗液、呼吸蒸发和皮肤蒸发等。
一般来说,正常成人24小时的出入量应该在2000-2500毫升之间。
摄入的水量应该在1000-1500毫升左右,其中饮水量应该在500-800毫升左右,而食物中的水分和代谢产生的水分应该在500-700毫升左右。
排出的水分应该在1500-2000毫升左右,其中尿液应该在1000-1500毫升左右,汗液和呼吸蒸发等应该在350-500毫升左右,而皮肤蒸发等应该在150-250毫升左右。
如果一个人的24小时出入量出现异常,比如摄入的水分过多或过少,或者排出的水分过多或过少,都可能对健康造成影响。
摄入过多的水分可能导致水中毒或低钠血症等,而摄入过少的水分可能导致脱水或肾结石等。
排出的水分过多可能导致低钾血症或低血压等,而排出的水分过少可能导致水肿或高血压等。
因此,了解自己的24小时出入量评价标准是非常重要的。
可以通过记录一天内的饮水量、排尿量和其他形式的水分摄入和排出量,来计算自己的24小时出入量。
如果
发现异常情况,应该及时就医并接受专业的诊断和治疗。
正常人体每天出入量正常人体每天出入量正常成人24小时液体出入量为2000~2500ml(一)体液的含量及分布人体体液及其组成成分比较恒定,只在较小范围内波动。
人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关,正常成年男性液体总量占体重的60 %,女性为55 %,婴幼儿为70 %~80 %,随着年龄的增长和脂肪量增多,体液量将减少。
体液中细胞内液男性占体重的40%,女性占35%,细胞外液占20%;细胞外液中组织间液为15%,血浆为5%。
正常情况下,体液比例相对恒定,各部分之间又不断地进行交换,保持动态平衡,维持内环境的稳定,保证人体正常的生理功能。
例题:关于正常体液含量的叙述,错误的是A 成人男性的体液总量占体重的60%B 男性多于女性C 成人多于老年人D 婴儿多于成人E 肥胖者多于肌肉发达者(二) 24小时液体出入量的平衡正常成人24小时液体出入量为2000~2500ml当出现异常时,如入量不足或丢失过多超出调节范围将出现脱水;相反,入量过多或排出过少将发生水潴留,甚至水中毒。
了解这些变化,有助于预防体液失衡的发生。
1.无形失水人体在正常生理条件下,皮肤和呼吸蒸发的水分,每日约850ml ,因为是不显的,又称为不显性失水。
即使在高度缺水时,这部分水的丢失也是不可避免的,是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。
因此,在估计病人液体入量时,要计入无形失水。
在异常情况下,失水量可能更多,如体温增高可增加水分蒸发,体温每增高1℃,每日每公斤体重将增加失水3~5ml ;明显出汗失水更多,汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml ;气管切开病人呼吸失水量是正常时的2~3倍;大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
例题:一急性肠梗阻病人,今日尿量1500ml ,呕吐250ml ,胃肠减压液约1000ml ,无发热,无大便,其24h 液体排出量约为A 2750mlB 3100mlC 3250mlD 3600mlE 4200ml2.尿液正常人每日尿量约1000~1500ml ,尿比重为1.012。
如何计24小时出入水量一、目的液体是组成人体物质的体液部分,它构成人体的内环境,正常体液保持着恒定的动态平衡,是维持生命活动的必要条件,当人体出现呕吐、腹泻、高烧、大汗、创伤、手术、感染、禁食、胃肠减压各种病理现象时,均可能出现水与电解质代谢紊乱、酸碱失衡。
准确地记录24h出入量是反应机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标,可直接反应病人的病情变化, 及时了解病情、协助医师进行明确诊断、制定治疗方案、提高疗效。
我科计出入水量的主要有妊娠剧呕,妊娠高血压疾病,产后高热感染等二、相关指标正常成人24h出入水量约2000~2500ml。
正常情况下每次尿量约200-400ml,24小时尿量约1000ml-2000ml,平均1500ml。
多尿指24小时尿量超过2500ml。
少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。
无尿指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生正常成人每天排便量约100g-300g,便秘时含水量约5-15%。
硬度类似老玉米粒。
正常排便时含水量约20-30%,硬度类似面团或香蕉。
糊状便时此类型便含水约50-80%。
稀便(水样便)时含水量达80%以上。
三、内容水的摄入途径有饮水量、食物含水量、输入的液体量、输血量等。
水的排出途径有①显性失水:主要为尿量,其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、肠胃减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量、伤口渗出量、阴道等。
②非显性失水:皮肤蒸发、呼吸蒸发等。
人体在正常生理条件下,皮肤和呼吸蒸发的水分,每日约850ml,因为是不显的,又称为非显性失水。
在异常情况下,失水量可能更多,如体温增高可增加水分蒸发,体温每增高1℃,每日每公斤体重将增加失水3~5ml;明显出汗失水更多,汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml ,呕吐一满口约50ml,半口约25ml常见问题:目前使用的一次性引流袋是一个非定型容器,在没足量液体充盈时,造成实际容量远小于标量值,而在充盈膨胀时,每格袋中实际量会超过测量值;临时添加的液体及更换液体时丢弃的液体,皮肤呼吸丢失的液体量不能忽视四、注意事项出量小于入量常见于肾功能不全、肾衰或者休克患者,此时患者容易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱,应测中心静脉压,观察全身水肿有无加重,呼吸是否浅快或伴有呼吸困难,是否伴有大量粉红色泡沫痰,行血气分析检查,同时及时报告医生。
正常成人24小时液体出入量为2000~2500ml
摄入量(m1) 排出量(m1)
饮水1000~1500 尿1000~1500 食物水700 粪150
内生水300 无形失水850 呼吸蒸发350 皮肤蒸发500
入量2000~2500 总出量2000~2500
一、水的平衡
(一)体液的含量及分布
人体体液及其组成成分比较恒定,只在较小范围内波动。
人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关,正常成年男性液体总量占体重的60 %,女性为55 %,婴幼儿为70 %~80 %,随着年龄的增长和脂肪量增多,体液量将减少。
体液中细胞内液男性占体重的40%,女性占35%,细胞外液占20%;细胞外液中组织间液为15%,血浆为5%。
正常情况下,体液比例相对恒定,各部分之间又不断地进行交换,保持动态平衡,维持内环境的稳定,保证人体正常的生理功能。
例题:关于正常体液含量的叙述,错误的是
A 成人男性的体液总量占体重的60%
B 男性多于女性
C 成人多于老年人
D 婴儿多于成人
E 肥胖者多于肌肉发达者
正确答案:E
(二) 24小时液体出入量的平衡
正常成人24小时液体出入量为2000~2500ml
摄入量(m1) 排出量(m1)
饮水1000~1500 尿1000~1500
食物水700 粪150
内生水300 无形失水850 呼吸蒸发350 皮肤蒸发500
入量2000~2500 总出量2000~2500
当出现异常时,如入量不足或丢失过多超出调节范围将出现脱水;相反,入量过多或排出过少将发生水潴留,甚至水中毒。
了解这些变化,有助于预防体液失衡的发生。
1.无形失水人体在正常生理条件下,皮肤和呼吸蒸发的水分,每日约850ml,因为是不显的,又称为不显性失水。
即使在高度缺水时,这部分水的丢失也是不可避免的,是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。
因此,在估计病人液体入量时,要计入无形失水。
在异常情况下,失水量可能更多,如体温增高可增加水分蒸发,体温每增高1℃,每日每公斤体重将增加失水3~5ml;明显出汗失水更多,汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml;气管切开病人呼吸失水量是正常时的2~3倍;大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
例题:一急性肠梗阻病人,今日尿量1500ml,呕吐250ml,胃肠减压液约1000ml,无发热,无大便,其24h液体排出量约为
A 2750ml
B 3100ml
C 3250ml
D 3600ml
E 4200ml
正确答案:D
2.尿液正常人每日尿量约1000~1500ml,尿比重为1.012。
肾脏每日排泄体内固体代谢物约30~40g,每溶解1g溶质需15ml水分,故每日尿量至少需500~600ml,才能将体内固体代谢产物排出体外。
此时的尿比重高达1.035,肾脏的负担很重,可见维持尿量的重要性。
3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上,但仅有约150ml的水分从粪便中排出,其余经消化道被重新吸收。
但在病理情况下,如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多,可导致脱水。
在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内,被隔离于循环之外,也会造成严重的水、电解质紊乱。
4.内生水机体在新陈代谢过程中,物质氧化到最终生成C02和水约300ml。
因数量不多,对整体影响不大。
但在急性肾衰竭时,需严格限制人水量,必须将内生水计入出入量。
例题:下列何种情况下,必须将内生水计算在补液总量中
A.急性肠梗阻
B.急性肾衰
C.大面积烧伤
D.高钾血症
正确答案:B
(三) 体液平衡的调节
体液的稳定是通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节,当体液失调时首先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的渗透压。
血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成。
这两个系统共同作用于肾,调节水和钠的代谢,维持平衡。
如当人体缺水时,细胞外液渗透压增高,可刺激下丘脑神经垂体抗利尿激素系统,产生口渴,人主动饮水。
同时,抗利尿激素分泌增加,作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞,对水的再吸收作用加强,尿量减少,于是水分得到保留,使已增高的细胞外液渗透压回降,反之亦然。
二、电解质的平衡
1.钠的平衡
钠是细胞外液的主要阳离子,维持细胞外液的渗透压和容量。
钠增多时,可引起水肿,减少时可造成体液渗透压下降、脱水或血容量不足。
正常值为135~145mmol/L,平均为142mmol/L。
人体钠盐目食物中获得,正常成人每日需氯化钠5~9g,由尿、粪和汗中排出,其中肾脏是排出和调节的主要部位。
钠盐摄入过多时肾脏排出增加,摄入过少时肾脏排出减少,禁食时尿钠可减少至最低限度。
大量消化液的丢失可导致缺钠,禁食的病人需每日输注等渗盐水500~1000ml。
例题:维持细胞外液渗透压的重要离子是
A.钙
B.钾
C.镁
D.钠
E.氯
正确答案:D
2.钾的平衡
钾是细胞内液的主要阳离子,血清钾正常值为3.5~5.5mmol/L。
钾有极其重要的生理功能,钾能维持细胞膜的应激性,维持细胞的正常代谢,维持细胞内容量,维持心肌的正常功能。
钾来源于食物,主要由肾脏排泄,肾对钾的调节能力很低,在禁食和低血钾时,肾脏仍继续排钾。
病人禁食2天以上,应补充钾,否则将出现低钾。
正常人需钾盐2~3g/d,相当于l0%氯化钾20~30ml。
例题:在同样禁食的情况下,更易缺乏的电解质是
A钠
B钾
C镁
D碳酸氢根
正确答案:B
3.氯和碳酸氢根
氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子,与钠共同维持体液的渗透压和含水量。
碳酸氢根与氯的含量有互补作用,当碳酸氢根增多时氯含量减少,反之,碳酸氢根减少时氯的含量增加,以维持细胞外液阴离子的平衡。
当病人频繁呕吐丢失大量胃液时,氯离子同时大量丢失,碳酸氢根代偿性增加,引起低氯性碱中毒。
又如病人输入大量氯化钠,由于氯离子增多碳酸氢根减少,而出现高氯性酸中毒。
例题:能对氯的增减起代偿性作用的离子是
A Na+
B K+
C H+
D HCO3-
正确答案:D
4.钙的平衡
体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于牙齿和骨骼中,细胞外液中含钙很少,只占总钙量的0.1%,血清钙正常值为2.25~2.75mmol/L,相当恒定,体内钙45%为离子化钙,对维持神经和肌肉稳定起重要作用,其余半数以上为蛋白结合钙和与有机酸结合为磷酸盐、碳酸盐和枸橼酸盐。
离子化钙与非离子化钙的比率受血pH影响,pH下降离子化钙增加,.pH 升高离子化钙下降。
血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。
临床以低钙多见。
5.磷的平衡
体内的磷85%存在于骨骼中,血清磷正常值为0.96~1.62mmol/L,磷对人体代谢有重要作用,磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程,同时维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡等。
6.镁的平衡
镁是细胞内的主要阳离子,体内镁约50%存于骨骼中,其余绝大部分存在于细胞内,只有1%在细胞外液中,血清镁的正常值为0.70~1.10mmol/L。
镁具有多种生理功能,有维持肌肉收缩和神经活动,激活体内多种酶,促进能量储存、转运和利用等作用。
三、酸碱平衡
正常血液酸碱度(pH)维持在7.35~7.45之间,这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。
机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。
1.血液缓冲系统作用快,能应付急需,但最终还需要肺和肾将酸排出体外,血液缓冲系统中有很多缓冲对,其中最主要的是HCO3-/H2C03。
当体内酸增多时,由碳酸氢根与氢离子结合,使酸得以中和,H++HCO3-→H2C03→CO2↑+H2O。
当体内碱增多时,碳酸中的氢
离子与碱作用得以中和,OH-+H2C03→HCO3- +H2O。
缓冲对中HCO3-/H2C03的比值正常为20/1。
2.肺是排出体内挥发性酸(碳酸)的主要器官,当血中PC02升高(H2C03增多)时,呼吸中枢兴奋,呼吸加深、加快,加速CO2排出,以降低血中碳酸浓度。
反之,当血PC02降低时,呼吸变慢、变浅,以减少C02排出。
3.肾是调节酸碱平衡的重要器官,一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都须从肾脏排泄。
但肾脏调节速度是缓慢的,排出氢离子(H+),收回钠离子和碳酸氢根离子。
尿pH正常为6。
以上三种主要机制相互配合,对酸碱平衡发挥着调节和代偿作用,其中以肾为主。
例题:调节酸碱平衡最重要的器官是
A.肝
B.胃
C.肺
D.肾
E.小肠
标准答案:D
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