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吊篮使用情况专项检查表
防雷安全检查表单位：
检查：日期：
中小学校、幼儿园安全检查记录表
学校（幼儿园）：安全责任人: 检查人员：20 年月日
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项目检查内容依据的法律法规检查情况
《中小学设计规范》(5０
099-2011)
总平及周边安全4.1。
8高压电线、长输天然气管道、输油管道严禁穿越或跨越学校校园；当在
学校周边敷设时，安全防护距离及防护措施应符合相关规定。
4．1．７学校周界外25m范围内已有邻里建筑处的噪声级不应超过现行国家标
准《民用建筑隔声设计规范》GＢ501１８有关规定的限值。
《中小学设计规范》(５0０９
9-2011）
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注：1.此检查表依据《中小学幼儿园安全防范工作规范》（试行)设置。
2。
本规范适用于各类中小学、幼儿园（以下统称学校）。
其他未成年人集中教育培训机构或场所参照执行。
检查人员签名：被检查单位负责人签字或盖章：
22。
建筑施工高处作业吊篮安全监理检查表工程名称：日期:生产厂家负责人出租单位负责人安装单位负责人使用单位项目经理检查项目序号检查内容检查结果安装前阶段1 出租单位是否取得营业执照及建筑施工机械租赁行业确认书。
2高处作业吊篮的出租单位与施工总承包单位以及安拆单位与出租单位，是否在合同中明确双方的安全管理责任3高处作业吊篮的出租单位出租单位是否已在陕西省建设工程质量安全监督总站进行告知登记。
4高处作业吊篮的检验检测单位是否已在陕西省建设工程质量安全监督总站进行告知登记。
5高处作业吊篮安装拆卸施工和出租单位，是否建立健全本单位安全管理规章制度，明确岗位职责，完善安全管理组织体系、保证体系。
6高处作业吊篮安装拆卸施工和出租单位，是否设立技术管理部门、安全管理部门，配备与设备数量相适应的管理人员。
7高处作业吊篮安装拆卸施工和出租单位进入施工现场的人员，是否以文件形式任命项目负责人、专职机械设备管理人员、专职安全生产管理人员和特种作业人员等。
（必须做到）8高处作业吊篮出租单位是否建立、健全高处作业吊篮安全技术档案（包括生产制造厂、产品型号、设备编号、鉴定证书、使用说明书、型式检验报告安全锁标定记录，历次检验检测和维修保养记录、主要零部件更换记录、历次安/拆相关记录、运行故障和事故记录等）9高处作业吊篮出租单位是否编制安/拆专项施工方案（含安装平面布置图），是否经本单位技术负责人审批，施工总承包单位技术负责人和总监理工程师审查批准。
安装、拆卸及10安/拆作业是否由出租单位自行完成，其作业人员是否持有高处作业吊篮安/拆工操作资格证书。
作业前是否对所有作业人员进行安全技术交底，并履行交底签字手续。
11安装后是否进行试运行和自检，是否经法定检测单位检测合格，并出具检验检测报告。
使用阶段12高处作业吊篮安装完成后，是否进行了由安装拆卸施工和出租单位、施工总承包单位、监理等单位组织的联合验收。
13高处作业吊篮出租单位是否以书面向使用单位进行安全使用及管理说明，办理使用交接手续。
工程名称工程地址施工单位安装单位使用单位吊篮型号/编号ZLP6X X/1号生产厂家提升高度（m）/安全锁型号LSF30;LSF30起重钢丝绳型号/规格130米安全绳型号/规格130米安装时间20X X年10月31日检测时间20X X年11月2日名称序号验收内容要求验收结果资料1企业资质证书符合要求2企业安全生产许可证符合要求3设备拆装资格证符合要求4拆装施工方案符合要求5设备合格证、使用说明书符合要求6设备租赁安装合同符合要求7总包与分包（使用）单位合同符合要求提升机820min运行状况无异常发热及声响，无漏油、渗油符合要求9额载制动距离≤100mm符合要求10提升速度8m/min-12m/min符合要求11静载（150%）滑移＜2mm符合要求12电动机电磁制动器间隙正常，与安装架连接牢固符合要求钢丝绳13断丝及断股无断丝、无断股符合要求14磨损情况无明显变形（松股、折弯、起股）及锈蚀，无明显损伤（压痕、烧蚀、堆积），无明显磨损，直径减少≤7%符合要求15与悬挂机构连接连接牢固，绳卡无松动符合要求16外观无油污及其它污物符合要求悬吊平台17强度及刚度无裂纹、无变形、无损毁符合要求18悬吊平台底部平台四周不小于150mm档板符合要求19结构件结构件无变形，底板、档板、护栏无破损，焊缝无裂纹，脱焊。
符合要求20架体连接栏杆、安装架、底架连接牢固。
符合要求安全锁22锁绳可靠率锁绳测试3—5次，可靠率100%符合要求23摆臂动作灵活，无卡滞现象符合要求24离心式安全锁手动锁绳有效，快速抽绳动作符合要求悬挂机构25强度及刚度无裂纹、无变形、无损毁符合要求26配重数量齐全、固定。
符合要求27连接件各连接件牢固可靠，滚轮销紧。
符合要求28距离及定位悬挂机构的距离准确，定位可靠。
符合要求电器及控制系统29漏电、接零保护安装正确、工作正常。
符合要求30电器箱内各处坚固件无松动符合要求31限位开关、交流接触器、转换开关安装正确、工作正常符合要求32外观电线、电缆无破损、插头、插座完好。
