胸部基本病变及常见征象

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肺部十大征象诊断应用完整【66页】

第二十六页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小叶(xiǎoyè)性肺实变与节段性肺实变-均为肺结
核
第二十七页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎(fèiyán)VS干酪肺炎(fèiyán)
第二十八页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%
第十九页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映了肺气腔不完全(wánquán)充盈或轻度肺间质的增厚等改变
第二十页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全(wánquán)型GGO
混合型GGO
第二十一页，共66页。
第三页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方法与价值
末梢细支气管扩张(kuòzhāng)形成粘液栓——酷似
“树芽征”
第四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方法与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散(bō sàn)——酷似“树芽征”
第二十四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤(wàishāng)； GGO—肺间质纤维化
第二十五页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理(wénlǐ) 影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。

胸部CT入门胸部解剖结构及常见病理征

纵膈解剖图
纵膈解剖图侧面
下面为八个层面CT图像
胸锁关节层面锁骨下V、颈总A、锁骨下A
主动脉弓上层面上腔静脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、气管、食管。
主动脉弓层面
主肺动脉窗CT 红色箭头所指为奇静脉弓，黄色区域为主肺动脉窗，内含左侧喉返神经，肿瘤压迫可导致声音嘶哑。
纤维化影，见于慢性炎症或结核病灶，表现为条索状或线状影，弥漫性纤维化病灶表现为网格或线样致密影
钙化影多出现在退行性变或坏死组织内，表现为边缘清晰锐利大小和形状不同的更高密度影肺结核钙化呈多发斑点及斑片状
肺错构瘤钙化呈爆米花样钙化
周围型肺癌钙化呈细小沙粒状
空洞影，空洞壁可以是坏死组织、肉芽组织或肿瘤组织，分为厚壁空洞和薄壁空洞
特发性肺间质纤维化：是最常见的肺间质疾病，临床表现为进行性呼吸困难、干咳及吸气末爆裂音，CT早期表现为两肺中下野胸膜下斑片状磨玻璃影，病变进展可出现不规则的线状影、网状影及蜂窝影，病变范围也可逐渐累及中上肺
特发性肺间质纤维化
胸腔积液：300ml以下者为少量积液，达到第二前肋水平以下为中等量，超过第二前肋以上者为大量积液
浸润性肺结核：为最常见的成人继发性肺结核，为原发病灶复发或外源性再感染，CT特点：1有好发部位，即锁骨下区、上叶尖后段及下叶背段。2.病灶具有多样性，包括渗出、增殖、空洞、纤维化和钙化等，结核球和干酪性肺炎是其特殊表现类型
浸润性肺结核
干酪性肺炎：右肺中上野见大片致密影，其内可见多发不规则小透光区，即虫蚀样空洞
阻塞性肺不张不张肺体积缩小，密度增高，其内无支气管充气征
柱状支气管扩张，平行时表现为轨道征，垂直时表现为印戒征

胸部CT影像征象图解1

结节（nodule）：
指直径不超过3cm的、边缘较请的球形局限性病灶，根据大小分为大（2～3cm）、中（1～2cm）、小（0.5～1cm）、微（0.3～0.5cm）和粟粒结节（0.3cm以下）；根据分布分为间质性、气腔性、小气道性和随机性结节。
间质性结节（interstitial nodule）：
粟粒样结节影
表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥漫，2~10mm内（图）。病变分布广泛但是不一定均匀，在CT上具有三种解剖分布模式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机
肉芽肿样病变（granulomatous
lesion）
是由多种感染和非感染性疾病组成，影像学上肉芽肿样病变表现为类似于肿块和实变的不规则斑块状阴影，病理学上主要是血管结缔组织再生的肉芽组织、机化灶、血管炎等。
8
呼吸气道（respiratory airway）：又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以下的区域。
9
气血屏障（air-blood ）：指肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构，由Ⅰ型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等４层构成，厚度约0.5µm。
有关正常解剖的术语
1
．肺实质（lung parenchyma）：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。
2
．肺间质（lung interstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。
气腔性结节（air-space nodule）：

肺部基本病变

病因
自发性气胸张力性气胸外伤性气胸人工性气胸
气胸X线表现气胸区无肺纹理分布可见线状或带状胸膜压缩的肺呈软组织影同侧肋间隙可见増宽纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎石棉肺出血后机化脓胸
病理
炎性纤维素渗出肉芽组织的增生外伤出血后机化
结核球
肺癌
部位上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边缘清晰、锐利、无切迹部分切迹、毛剌
密度中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展胸水周围灶空洞淋巴结
40％慢无
有子灶半月形无改变
1％－2％较快有
无或少不规则、厚壁转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄上叶肺不张
中叶肺不张下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化

肺部CT.基本病变

l 临床常见于肺部感染、出血、水肿、肿瘤、物理性损伤等，炎性渗出经治疗1-2周内吸收，肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快。
3
片状渗出影范围不同的片状渗出影，最常见于细菌感染所
致肺炎，也可见于其他非典型病原体感染。
4
片状渗出影
左肺近肺门处局部渗出影，合并支气管血管束增粗，为 “支气管肺炎（小叶性肺炎）典型表现”。
27
厚壁空洞空洞壁厚薄不均，近肺门侧较厚，内壁有结节凸向腔内，为
“周围型肺癌（鳞癌）”的典型征象
28
薄壁空洞洞壁小于3mm且光滑，周围可见散在渗出、实变影，最终诊断“
结核空洞”。
29
薄壁空洞洞壁小于3mm且光滑，内可见肿块，增强时肿块无明显强化，
考虑为真菌球。
30
空洞与空腔
l 空腔肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，薄而均匀，厚度＜1mm，周围无实变。常见于肺大疱、肺气囊、含气肺脓肿等。
l 薄壁空洞洞壁厚度小于3mm。壁为纤维组织、肉芽组织及干酪组织，表现为境界清晰、内缘光整的透光区，洞内多无液平面。常见于肺结核、肺转移瘤。长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）。
l 厚壁空洞洞壁厚度大于3mm，周围高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，多见于肺结核、周围型肺癌。
22
厚壁空洞厚壁空洞，内可见液平，外缘模糊，为“肺脓肿”典型表现。
45
小叶中心结节影-树芽征
左图可见2-4mm大小的，以小叶中心分布为特点的结节影和与之相连的分支线状影，结节影不累及胸膜。 “树芽征”临床可见于吸入性肺炎、细支气管炎、结核、病毒感染、癌栓阻塞、间质性病变等。
46
小叶中心结节影-树芽征胸片显示左中肺野混杂的微小结影

最全胸部CT常见病

左肺： S5 上叶下舌段； S7+8 下叶前内基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
图中所示：右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段左肺： S5 上叶下舌段； S7+8 下叶前内基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段左肺： S5 上叶下舌段； S7+8 下叶前内基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
图中所示：右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
– 间接征象
• 胸廓塌陷 • 纵隔移位 • 横膈上抬 • 代偿性肺气肿
六、肺不张
六、肺不张
大叶性肺炎 • 肺泡充实性病变，渗出性 • 病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及细胞成分替代。 • 肺实变与磨玻璃样变 • 为细菌引起的，肺炎链球菌 • 青少年。临表：高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。 • 白细胞增高。 • CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺段
左肺： S4 上叶上舌段 S5 上叶下舌段 S6 下叶背段
图中所示：右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段左肺： S5 上叶下舌段 S7+8 下叶前内基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段

胸部CT影像征象图解

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8
7
传导气道（conducting airway）：又称导气部（conducting region），即终末细支气管以上属传导气道。
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9
8
呼吸气道（respiratory airway）：又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以下的区域。
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15
CT：
在薄层CT上，肺小叶的三个基本组成成分：小叶间分隔及分隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到，尤其是在病理状态下。与肺中心部的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋于一致，形状上更加接近锥形。
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16
初级小叶
最后一级呼吸细支气管及其远端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，为初级小叶，是呼吸功能的生理单位。
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41
小叶内间质（intralobular interstitium）：
是肺小叶内的间质性网状组织，包括肺泡壁内细小的网状结缔组织（又称隔性间隔或实质性间质）和小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支气管血管周围的间质（中轴间质）。
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42
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43
小叶间质增厚—轻度网状改变
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3
2
．肺间质（lung interstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。
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4
3
上呼吸道（upper respiratory airway）：即鼻、咽和喉。
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5
4
下呼吸道（ lower respiratory airway）：包括气管和各级支气管和细支气管。

胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断

CT表现

柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为 “轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征”。囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。
曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈串珠状。当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性肉芽肿等。
空洞壁

可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。依病理变化可分为三种：虫蚀样空洞----无壁空洞是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞壁由坏死组织形成
CT表现

结节与肿块
直径≤2cm的称结节，＞2cm的为肿块。最常见为肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。表现形式多样

良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死
恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心可坏死囊肿随呼吸，形态有改变转移瘤，多发，胸膜下多见

空洞及空腔
CT表现索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等
三、胸膜病变
胸腔积液
气胸及液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
胸膜肿块
胸腔积液
胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液胸腔积液可分：

渗出液漏出液脓液血性积液

乳糜性积液
但CT表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同及位置不同,可有以下几种类型:

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胸部基本病变及常见征象
喀什地区第一人民医院阿布都克尤木
• 胸部CT与X线正常彩色解剖对照 • 胸部基本病变及其影像学表现
• 胸部CT与X线正常彩色解剖对照 • 胸部基本病变及其影像学表现
胸部常见基本病变及其影像学表现
• • • • • • • • • 渗出性病变增殖性病变纤维性病变肺不张结节及肿块空洞与空腔钙化胸腔积液气胸
纤维性病变
• 纤维性病变若表现为局限结节状或者块状和增殖性病灶无法鉴别。局限性纤维化占据肺叶以上范围时常引起气管、纵隔、肺门移位。上叶较大范围纤维化引起肺门上提，下肺纹理被牵拉呈垂柳状，多见于慢性肺结核、肺间质性病变及矽肺。
肺不张
• 肺不张：一般发生于支气管完全阻塞后18～24h，主要表现为肺野本身的萎陷和由于体积缩小产生的临近器官牵拉改变。
渗出性病变
• 渗出性病变与正常组织无截然分界，纤维素性渗出密度最高，脓性渗出次之，浆液性渗出较淡。渗出性病变扩展至肺门附近，实变影中可见含气支气管影，称支气管气像或空气支气管征。渗出性病变动态变化快。
增殖性病变
• 增殖性病变一般不大，可呈结节状、肿块状、肺段或肺叶状密影，密度较高，边界较清，无融合趋势。动态变化缓慢。
胸腔积液பைடு நூலகம்
• 定义：胸膜腔内液体超过正常含量 • 少量积液 • 中量积液 • 大量积液
气胸
• 一般表现为无肺纹理透亮区，常为新月形。少量气胸容易漏，伴胸膜粘连的有时较难判别。注意皮肤皱折形成的伪影有时很像气胸。
胸膜肿块
神经鞘瘤
胸膜间皮瘤
盘状肺不张
空洞与空腔
空洞
空洞
空洞
空腔
结节与肿块
钙化
钙化
肺门增大与缩小
• 一侧肺门增大多见于肺癌、淋巴结增大，也见于肺动脉或静脉的扩大。 • 双侧肺门大多见于结节病、淋巴瘤、双侧肺动脉瘤及肺动脉高压。 • 平片确定肺门增大需要拍侧位胸片，CT增强检查有助于鉴别及明确诊断。 • 肺门缩小相对少见，主要为血管缩小所致。一侧缩小见于先天性肺动脉分支狭窄或闭锁，双侧肺门缩小可见于F4