预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中应用知信行模式的效果探讨目的：探讨预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中应用知信行模式的效果。
方法：选取2014年7月至2015年7月我院收治的老年大便失禁患者60例，随机分为对照组和研究组各30例。
对照组给予肛周护理，研究组首先对护理人员进行预防老年大便失禁患者失禁性皮炎知信行教育培训后再添加肛周护理。
对两组患者的临床护理效果、护理满意率进行分析和对比。
结果：采用不同的护理模式后，对照组和研究组发生失禁性皮炎分别为5例（16.7%）、1例（3.3%）。
组间数据对比，研究组的失禁性皮炎发生率显著低于对照组（0.05），有统计学意义。
研究组的护理总体满意率（93.3%）要比对照组高（86.7%），组间数据对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
结论：知信行模式在预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中具有极高的应用价值，有利于降低失禁性皮炎的发生率，该方法值得推广。
标签：预防；老年大便失禁；失禁性皮炎；知信行模式失禁性皮炎（1AD）主要是由于尿液、粪便长期刺激皮肤而引发的一种刺激性皮炎。
对于老年患者来说，其肛周皮肤松弛，肠道功能下降，加之长期使用药物的原因，是IAD的高发人群。
IAD不但会给患者造成身心痛苦，还会给患者的日常生活质量造成严重影响，给护理人员增加工作难度。
为此，加强IAD的预防非常关键。
本文主要选取60例老年大便失禁患者为代表，探讨针对护理人员采用知信行护理管理模式后IAD的临床预防效果，具体如下所述。
1一般资料和方法1.1一般资料选取2014年7月至2015年7月我院收治的老年大便失禁患者60例，随机分为对照组和研究组各30例。
对照组中，男性为18例，女性为12例，年龄最大的为78岁，最小的为62岁，平均年龄为（67.4±2.3）岁；研究组中，男性为20例，女性为10例，年龄最大的为81岁，最小的为63岁，平均年龄为（67.9±2.2）岁。
所有患者均自愿参与本次调查研究活动，均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。
两组患者的相关资料经过医护人员对比分析后发现不存在显著差异（P>0.05），对比有意义。
1.2方法给予对照组患者采取肛周护理方法：每天定时清洗肛周以及清理大便，并使用氧化锌软膏涂抹在肛周，并定时协助患者翻身。
研究组首先对护士采用知信行模式进行培训，再对患者采取肛周护理。
详细的培训过程如下：知：由护士长对全体护士进行系统培训，培训内容主要包括IAD症状、分级、风险、评估以及各项预防措施，并在现场进行护理操作指导，要求每一位护士均能够熟练掌握如何选择护理用具、方法等。
信：主要从三个方面（管理、人员、用物）分析IAD发生的原因，并参考相关文献资料，提高护理人员对失禁性皮炎的认识，使之能够正确地区别失禁性皮炎与压疮，明白预防IAD的重要性，增强主动护理意识。
行：所有医护人员定时开会讨论，各自发表意见，并提出建议，通过集思广益分析护理过程中的不足，并在此基础上制定综合有效的护理干预措施：1）创建失禁患者检查表：检查表除了包括患者的姓名、性别、年龄、病情、有无并发症、有无过敏史等各项基本临床资料，还要详细记录大便失禁时间、次数、肛周护理情况等。
如果发现患者出现大便失禁现象，立即报告主治医生，并及时分析原因，及时进行对症治疗，避免粪便给患者皮肤造成刺激。
2）确保擦洗方法正确合理：告知患者大便完毕后要及时使用软布或者湿巾擦拭肛周，擦拭过程中应以蘸洗为主，禁止过度用力，确保局部皮肤处在干燥状态。
3）正确选择并使用护理辅助用具：①尿垫：如果使用透气性差的尿垫，会导致患者的汗液增多，增加IAD的发生风险。
为此，应尽可能选择吸收性良好的尿垫，避免分泌物给肛周皮肤造成刺激。
尿垫使用过程中，首先使用一层棉布铺在尿垫上，确保把整个尿垫覆盖，尽量避免和患者的皮肤直接接触。
②皮肤保护剂：氧化锌软膏以及3M皮肤保护膜是临床当中使用最广泛的皮肤保护剂。
3M皮肤保护膜可在患者的皮肤上形成一层半透性或者密封的保护层，避免皮肤受到粪便的浸渍。
具体使用方法为：患者肛周清洗干净之后，把肛门皮肤皱褶部分撑开，然后在肛周皮肤处使用3M皮肤保护膜进行均匀的涂抹。
对于那些肛周皮肤发生破损的患者来说，应该要确保所使用的3M皮肤保护膜不含有酒精成分。
③3M造口粉：对于肛周皮肤发生破损的患者来说，可在肛周皮肤清洗干净之后，把造口粉倒在纸巾上后在肛周皮肤处进行轻轻涂抹，造口粉可吸收破损皮肤的渗液、渗血，减少潮湿对皮肤的刺激，促进伤口愈合。
④造口袋：对于大便呈稀水样的患者来说，可使用造口，因为造口可以对水进行较好的收集，有利于减少清洗肛周的次数。
在选择造口袋的时候要结合患者肛门的大小，把一件式造口袋底板沿着中央孔径进行裁剪，保证开口部分要大于肛门，当肛周皮肤清洗干净之后，把肛门皮肤皱褶部分撑开，然后在肛周皮肤处使用3M皮肤保护膜进行均匀的涂抹，把造口袋开口和肛门对齐，确保肛门与造口袋紧贴，并从里往外对造口袋底板进行加压抚平，确保紧密粘合，并使用棉绳在后端系紧。
如果患者的粪水量达到造口袋三分之一或者口袋内积气过多的时候要及时排气，每间隔24小时更换一次，防止粪水渗漏。
⑤3M透明薄膜：应该要选择具有良好防水性的3M透明薄膜，可把肛周皮肤与粪水隔开，避免肛周皮肤受到粪水更多的浸渍。
对于那些已经破损的皮肤，根据湿性愈合的理论，有利于促进伤口的愈合以及细胞的再生。
3M透明薄膜要根据患者肛门的大小来进行合理裁剪，确保尺寸不会过大也不会过小。
特别是女性更加适用3M透明薄膜，因为对于女性来说，它们的会阴部与肛门的距离比较近，且造口袋的半径为55cm，比会阴部至肛门的距离要大。
一般来说，当患者肛周皮肤清洗干燥后，首先使用3M皮肤保护膜进行涂抹，接着再使用3M透明薄膜在肛周皮肤位置进行粘贴。
1.3效果评价统计分析两组患者失禁性皮炎的发生情况，详细记录有关数据。
失禁性皮炎发生率一失禁性皮炎发生例数/30×100%。
最终的护理满意度可分为满意、非常满意以及不满意三个等级。
护理总体满意率=（满意+非常满意）/30×100%。
1.4统计学处理所有获取的数据均使用SPSS 22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。
计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、x±s分别表示百分数、例数以及计量资料。
2结果2.1两组失禁性皮炎发生情况采用不同的护理模式后，对照组和研究组发生失禁性皮炎分别为5例（16.7%）、1例（3.3%）。
组间数据对比，研究组的失禁性皮炎发生率显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。
2.2两组护理满意率在接受两种不同的护理方法后，研究组的护理总体满意率（93.3%）要比对照组高（86.7%），组间数据对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
其中，对照组中护理满意、非常满意以及不满意分别为17例、9例、4例；研究组中护理满意、非常满意以及不满意的分别为12例、16例以及2例。
3讨论对于老年患者来说，由于年龄不断增大，身体机能不断下降，皮肤弹性差、移动能力下降，皮脂减少，表皮通透屏障功能减弱等各种原因，非常容易发生IAD，或者发生IAD后愈合时间长，甚至不愈合，容易导致各种继发感染。
一旦发生IAD，就会导致皮肤的摩擦力和压力下降，给患者的身心造成极大痛苦，对其日常生活质量造成干扰。
相关实践调查研究发现，当前临床护理过程中，医护人员缺乏主动预防IAD 的意识，一般都是患者出现了IAD之后才进行治疗和护理，且护理流程缺乏标准，以至于护理效果不甚理想。
知信行是一种优质的护理模式，它重视预防，认为人们只有掌握了正确的知识以及树立积极的信念，才会产生高度负责任的态度和精神，才会改变被动现状。
此外，知信行模式注重对医护人员的学习、培训，让医护人员充分了解IAD的相关定义、发病病因以及分级，并掌握如何正确评估IAD的风险，提高对预防IAD的意识，明白IAD是可防可治的。
同时，知信行模式还确保每一位医护人员能够掌握扎实的技术，增强其职业责任感，让其学会在护理过程中从被动转变为主动，积极帮助患者预防IAD的发生，通过创建大便失禁患者查检表、运用正确擦洗方法以及选择并使用护理辅助用具，进一步规范了护理行为，为患者提供更加细致、周全的护理指导，让患者得到了更加优质的护理服务，在很大程度上减少了IAD的发生。
在本次研究当中，对照组和研究组分别有5例和1例患者出现失禁性皮炎，分析其原因主要有以下几点：1）患者排便后肛周皮肤的清洁工作主要是由陪护来协助完成的，在擦洗的过程中方法不正确会导致皮肤进一步受到损伤，或者是未能及时对粪便进行清理，使皮肤长时间受到浸渍，最终导致IAD发生。
2）医护人员缺乏系统、完善的预防护理知识，未能及时采取有效措施进行处理，皮肤保护剂以及辅助用具选择不当。
一般来说，造口粉以及皮肤保护膜使用时机不正确是出现最多的护理不当现象。
此外，一部分医护人员未能正确使用造口袋，导致造口袋的使用率较低。
3）医护人员在巡视力度以及观察方面欠缺，没有及时发现以及及时处理问题。
4）对于发生腹泻的患者没有及时进行针对处理，以至于患者体内的肠道营养发生过剩而导致腹泻，营养输液的速度、温度等也没有得到合理规范等。
结合本次研究结果可知，采用不同的护理模式后，对照组和研究组发生失禁性皮炎分别为5例（16.7%）、1例（3.3%）。
组间数据对比，研究组的失禁性皮炎发生率显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。
研究组的护理总体满意率（93.3%）要比对照组高（86.7%），组间数据对比具备显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
结果进一步证明，知信行模式在预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中具有极高的应用价值，有利于降低失禁性皮炎的发生率，提高患者的满意度。
总而言之，在预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中应用知信行模式是行之有效的，该模式大大提高了医护人员主动预防的意识，并规范了各项护理行为，促使患者得到更加科学、合理的护理服务，缓解痛苦，降低IAD的发生率，减轻护理人员的护理工作量以及难度。
因此，知信行模式值得患者信赖，值得在临床中进行大力推广，以造福更多的老年便秘患者，改善预后，进一步提高生活质量。
