妊高征的剖腹产麻醉方法探讨

产甚至高达 ２ ５％以上 ， 往往需 要辅助镇静 、 镇痛药物完成手 术， 母 对 ８ 例 中重度妊高征产妇， ０ 平均年龄 ２ （ ３ ４ ） 平均 ９２ ～ｏ 岁，
婴 的不 良影 响大。腰麻虽用药量小， 起效快， 效果确切， 但可控性羞，
１ 一般资料 ． １
体重 ６ ５ ～ ０ ） ｇ无心血管及 呼吸系统 等严重疾病 。 ８（２ １ ２ ｋ ，
『］ ２刘爱 国， 李江 ， 彭慕 牛． 臂外 固定 支架治疗胫腓 骨骨折ｌＩ 单 ． Ｊ 实用骨科 杂志 ，
２ ０ ，０２：６ ． ０ ７ １ （）１７
响 固定的稳定性 。因此 ， 在术前 、 术中及术后预防性应用抗生素 ， 术 中严格无菌操作 ， 仔细 、 彻底 的清创 ； 术后定期针 口换药保 持清洁干
燥， 每天滴 ７ ％酒精 ２次 ； 出现针 口浅表 感染 ， 要急于拔针 ， ５ 若 不 可
ｆ１ ３阮才政 ， 张振 辉 ， 黄平 外 固定 支架固定后胫骨骨折不愈 合的治疗［ ． 床 骨 Ｊ１ 】 临
科杂志 ，０ ４ ７３：９ ２０ ，（ ２９ ）
编辑／ 杨倩
妊高征 的剖腹产麻醉方法探讨
供血 障碍发生宫 内窘迫或死亡。因此 ， 麻醉 中危险性极大 ， 手术期麻 醉处理是 否恰 当 ， 接关系到母婴的安危 。下面对 我院行剖腹产 的 直 ８ Ｏ例妊高征患者的麻醉方 法进行 回顾性分析 。
１资 料 与 方 法
避免 血压剧烈下 降， 造成子宫血流减少， 还要防止镇痛镇静药物对母
吕新瑞， 薛志红 ，山西 山 阳泉 ０ ５０ ） ４ ０ ０
摘 要 ： 娠 高 血 压 综 合征 是 产妇 死 亡 的主 要 原 因之 一 ， 需 行 急 症 剖 腹 产 终 止 妊娠 。 围手 术期 恰 当 处理 是 保 证 母 婴 安 全 的 关 键 ， 妊 常 选择 合 理 的麻 醉 方 式 是 手 术 成 功 的 重要 环 节 。 本文 对 妊 高症 的 剖 腹 产 麻 醉 方 法做 了探 讨 ， 用腰 麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 可充 分 发 挥 腰 麻 和 硬 膜 外 的 优 势 ， 应 为今 后 此 类 手 术 麻 醉 方 法 的 选择 提 供 参 考 。
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ｎ ｖ ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ１ ００ １ ３ １ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ． ｏ １． ｏ ３ Ｎ ．１ ｃ ｏ ｉ ２ ． 和锻炼 ， 更应争取患者配合 ， 在指导下进行 。
并发症方面 ，针道感染 目前仍是 外固定架 的主要 并发症之 ～ 。 一 先行 扩大针 口引流 ， 加大抗生素用量Ｉ； 出现针道深部感染 或局限 若
性骨髓炎经换药及全身大剂量应用抗生素无效时可考虑拔除螺钉 。
参考文献 ： Ⅲ 刘利明 ， 沈惠 良， 雍宜民． ｌ Ｐｏ ｉ ｎ骨折组合式外固定架的应用【 ＿ Ｊ 骨与关节损伤 Ｊ
杂 志 ，０ ６，７３ ：２ ． ２０ １（）２ ３
本研究 中针孔感染 １ 例 ， ９ 断针 ２例 ， 针松动 ３ ， 例 占并发 症的首位 。
关 键 词 ： 高 征 ：剖 腹 产 ；麻 醉 方 法 妊
妊娠高血压综合征 ， 简称妊高征 ， 是妊娠期所特有 的而又常见的
３讨 论
疾病， 是指怀孕 ５ 个月后出现高血压 、 浮肿 、 蛋白尿等一 系列症 状的
综 合征 ， 病情严 重者会产生 头痛 、 力模糊 、 视 上腹痛等症 状 ， 没有 若
麻醉平面过高时呼吸 、 循环抑制明显， 头痛发 生率高。 术后 应 用腰麻硬膜外 联合麻醉可充 分发挥腰麻 和硬膜外 的优势， 避
免其缺点 。 腰麻硬膜外联合麻醉 ， 起效快， 注药 ５ １ ｉ ～ ０ｒ ｎ即可开始手 ａ
１ ． ２麻醉方法 ８ Ｏ例剖宫产 麻醉 中， 例患 者采用 硬膜外 麻醉 ， ２ １ ２ ９ 例采用腰硬联合麻 醉， 例患者采用 了全身麻醉的方式。 ３ ０
婴的抑 制。 硬膜外麻醉 ， 较全麻对机体生理干扰相对较少 ， 由于其还 可扩张
外周血 管， 减轻心脏前后负荷 ， 适合妊高症 。连续硬膜外麻醉具有 阻 滞平 面相对可控 、血压波动小等优点， 常作为 中重度妊 高症剖腹产
的首选 。但其用药量大 ， 起效慢， 麻醉阻滞不全率达 ９５ ．５％， 在剖腹
发生针道感 染的可能 原因有 ： 口与外 界相通 ， 口处皮肤 太 紧影 针 针 响局部血运 ， 固定螺 钉与皮肤界 面不稳定 而产生相 互磨擦 ， 螺钉对 皮肤及肌 肉和筋膜 的压迫 等。随着固定时间的推移 ， 道周 围发生 针 骨吸收 ， 出现针道松动 。固定 螺钉 松动与针道感染常互 为因果并影
所有 患者均 于术前 ３ ｎ肌注苯 巴比妥钠 １０ｍ ，人室后监 ０ｍｉ ０ ｇ 测 Ｅ Ｇ、 Ｒ、 Ｂ Ｃ Ｈ Ｐ、Ｐ及 Ｓ Ｏ 。开放上肢静脉， Ｐ： 滴注 １～ ０ｋ ・ ０ ２／ｇｈ林格 氏 液或胶体液 ２０ ５０ ｌ ０ ～ ０ ｍ ，产妇左 侧卧位，选择 Ｌ 或 Ｌ 间隙用 １ Ｇ ６ 硬膜外穿刺针穿刺成 功后 ， ２ Ｇ腰 穿针 通过硬膜外穿刺针到达蛛 用 ５ 网膜下腔 ， 见脑脊液 回流后注入 ０５ ．％布比卡 因 １ ， ３ ～ ０ｓ内 ． ｍｌ在 Ｏ ５ ８
妊 高征是产科特有的危重症，由于其病理 、 生理 的改变 ， 增加 了 麻醉处理的复杂性 。麻醉过程中既要镇痛 、 肌松完善， 以防疼痛及手 术刺 激引起产妇抽搐及脑血管意外， 又要维持产妇血流动力学平稳 ，
适 当治疗 ， 则可能引起全身性痉挛抽搐 、 昏迷甚 至死亡 ， 严重地 威胁 着母 婴的生命 安全。妊高症是产妇死亡 的最 主要 原因之一 ， 妊高症 具 有严重的全身病 理改变 ， 重要器官多 被累及 ， 可发生 昏迷 、 抽搐 、 甚 至左心衰竭 ， 脑水肿或颅 内出血 等导致母体 死亡 ， 儿可 因胎 盘 胎