机械通气的基本知识35页PPT

• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
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机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
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主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板

自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小
• 吸气压：峰压、平台压
• 吸气时间
Pressure
• 流量波形
Mean airway pressure
• PEEP
Time
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机械通气相关并发症
• 呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
• 呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
• 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
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运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
• 气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
• 肺顺应性的计算：
机械通气相关的基础知识
1
主要内容
• 机械通气的基本概念 • 机械通气的基本原理 • 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
• 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置 • 呼吸机（ventilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
• 一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能
• 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
• 排除二氧化碳
– ↑肺泡通气量 • ↑ 潮气量（VT） • ↑ 呼吸频率（RR） • ↓ 死腔量
肺泡通气公式： PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
• 改善氧合

处理步骤： 自主呼吸消失→调整呼吸模式及参数，重新 设置窒息同期参数 自主呼吸无变化→查看设置窒息报警时间， 如有误给予调整→如为脱管或吸痰时间过 长→报警复位，解除报警
低潮气量报警（压控）/高压报警（容控）
原因：气道；肺；腹部 处理：气道梗阻：吸痰，雾化， 镇静、肌松 肺顺应性下降：胸片、CT 腹部 ：限制隔肌下降
机械通气的目的
1.纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗 4.防止肺不张 5.为使用镇静肌松剂保驾护航 6.稳定胸壁
机械通气临床应用指南（2006） 中华医学会重症医学分会
二 、何为呼吸机?
呼吸机是一种能代替、控制或 改变人的正常生理呼吸，增加肺 通气量，改善呼吸功能，减轻呼 吸功消耗，节约心脏储备能力的 装置—力学的定义
机械通气基本知识
---从一个打气筒和气球说起
魏文举 哈医大二呼吸机相关参数
四、呼吸机常用模式 五、常见报警
一、何为机械通气
机械通气是在呼吸机的帮助下， 以维持气道通畅、改善通气和氧 合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄 积，为使机体有可能度过基础疾 病所致的呼吸功能衰竭，为治疗 基础疾病创造条件。
靠自身动力和控制 能力来实现呼吸功 能的机器。 —精密的电子气泵！
什么时候需要打气 什么时候打气结束 打到什么程度 根据患者的病情设置很多参数 ……………
三、常用的呼吸机参数
潮气量（Vt） ： 平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。
吸入潮气量和 呼出潮气量的关系？
分钟通气量（MV）
MV=Vt X f 分钟通气量和 肺泡通气量的关系
Gattinoni L, Anesth 1988; 69:824
触发
这还 什么时候打气 有哦

使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引

机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征

2. 常见机械通气模式
1
1. 常见机械通气模式有
正压通气、双水平正压通气、双水平压力
控制通气、压力支持通气、持续气道正压
通气、同步间歇指令通气等。
2
3
3. 机械通气模式的主要参数包括
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，需要根
据患者病情和生理需求进行调节。
4
5
5. 机械通气模式的监测指标包括
呼吸力学指标、气体交换指标和血流动力
auchbidden?)克服意大利 内prove referencing吸附年代和质量 s等 之 后 （3）气道粘液高分泌 及杯状细胞化生等。
2. 机械通气对呼吸道分泌物清除的影响
1. 分泌物清除效果增强
机械通气可以增加呼吸道内的压 力，促进呼吸道分泌物的排出，
从而降低呼吸道阻塞的风险。
2. 分泌物排出通道扩张
2. 气道管理新技术的应用
01 1. 新技术可以帮助改善气道管 理，如可视喉镜的使用，可提 高气道异物取出的成功率。
03 3. 体外膜氧合技术可以改善患 者的呼吸功能，使气道管理更 加安全有效。
02
2. 支气管镜在气道管理中的应 用，可有效清除呼吸道分泌物， 改善呼吸功能。
04 4. 吸入性麻醉药可以减轻气道 水肿，改善气道通气，提高气 道管理效果。
05
5. 机器人辅助技术可以精确控 制气道管理过程，提高气道管 理的准确性和安全性。
3. 个性化气道管理方案
个性化气道管理方案是未来机 械通气与气道管理发展的重要 趋势。这种方案基于患者的具 体病情和生理特征，结合先进 的诊断和监测技术，制定个性 化的通气方案和气道管理策略。 例如，针对不同患者的呼吸道 结构和功能特点，调整呼吸机 参数和通气模式；针对不同病 因引起的呼吸障碍，采用不同 的气道管理措施。这种方案有 助于提高机械通气效果，减少 并发症，提高患者生存率和生 活质量。

作训练。
技术支持
提供技术支持和指导， 解决学员在学习过程中
遇到的技术问题。
网络资源
建立网络平台，提供在 线学习资源和技术支持， 方便学员自主学习和交
流。
机械通气的教学评估和改进
01
02
03
评估方式
采用多种评估方式，包括 理论考试、实践操作考核、 案例分析报告等，全面评 估学员的学习效果。
反馈机制
建立反馈机制，收集学员 对教学的意见和建议，及 时调整和改进教学方法和 内容。
急诊科中使用的机械通气模式和参数 也需要根据患者的具体情况进行个体 化调整，同时需要关注患者的转运和 护理工作。
在急诊科中，机械通气可以快速有效 地改善患者的氧合和通气，为后续治 疗争取时间，提高抢救成功率。
机械通气在其他科室的应用
除了重症监护病房和急诊科，机械通气还广泛应用于其他临床科室，如儿科、老年科、胸外 科等。
教学质量监控
对教学质量进行监控，定 期评估教学效果，及时发 现和解决问题，提高教学 质量。
THANKS
感谢观看
呼吸机在每个呼吸周期中给予 患者一定数量的指令通气，而 其余时间则由患者自行控制呼 吸。
压力支持通气（PSV）
呼吸机在患者的吸气相提供一 定的压力支持，帮助患者克服 气道阻力，减少呼吸肌的负担 。
02
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过模拟人体正常呼吸 过程，提供正压或负压来帮助 患者进行呼吸。
个性化教学
根据学员的实际情况和需求， 制定个性化的教学计划，提高 教学效果。
案例分析
结合实际病例，分析机械通气在 临床中的应用和效果，提高学员
的实践能力和问题解决能力。
机械通气的教学资源和技术支持

❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响

应用指征取决于：
–呼吸功能状况 –循环功能状况 –中枢神经系统功能状况
.
4
1、建立人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 困难插管术
–逆行气管插管术 – 纤支镜引导的气管插管术 – 喉罩通气
.
5
气管插管适应征
①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需 较长时间机械通气，又不考虑气管切开
②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物 或出血，有误吸危险
.
26
管路的更换
Fink的一项研究表明呼吸机管路7天更换 一次并不增加呼吸机相关肺炎的发生率， 并可降低费用（22）
另有两项临床研究也得出类似的结论
(23,24)
.
27
推荐意见6
呼吸机管路可以每周更换一次，若有污 染应及时更换，管路中冷凝水应及时清 除（B级 ）
.
28
二、呼吸机通气参数的调节
2、气管切开的选择
存在争议！
1989年美国胸科医师协会建议（专家意见）：
– 10天以内者优先选择气管插管 – >21天者则优先选择气管切开术 – 10-21天者则应每天评估
“早期”切开 2周内可考虑气管切开
– 减少机械通气天数和ICU住院天数 – 减少呼吸机相关性肺炎的发生率 – 改善预后
Michael Z, Rolando B. Tracheostomy in the critically ill patient:who, when, and how?. Clin Pulm Med .2006,13: 111–120.
机械通气指南解读（部 分）
兰溪市中医院急诊ICU 张卫军
.
1
一、危重症患者人工气道的选择及管 理
人工气道——为保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接

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（七）按呼吸机的复杂程度 （1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼 吸机多为此种类型； （2）多功能呼吸机； （3）麻醉用呼吸机； （4）智能化呼吸机。
（八）按驱动气体回路 （1）直接驱动呼吸机（单回路）； （2）间接驱动呼吸机（双回路）。
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呼吸机分类（二）
（1）容量切换型通气 (定容型) ；
氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa.
若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.
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单肢和双肢回路差别何在?
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单肢和双肢呼吸回路
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开, 病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在 吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气 和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出 气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸 机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸. ✓管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.
• 成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的) • 医院特点: 专科专机, 呼吸机一般不互用.
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呼吸机主要结构有那些?
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↓气源
呼吸机结构示意图
↓吸气阀
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
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呼吸机的构成
气体输送部份(BDU)
1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置
3.吸气、呼气阀
4.压力、容量传感器
• 利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.
• 它不能替代肺呼吸的生理作用:
•
a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)
•

气时向气道内快速注入含有痰液湿化剂和抗菌素
的生理盐水5~10ml，诱发病人呛咳，将支气管
深部的痰液咳出并立即吸净。对于深昏迷或丧失
咳嗽反射能力的病人，可在注入生理盐水后，立
即用手反复冲击式按压病人两肋部，使其胸腔内
形成咳嗽样瞬时高压，冲出的气流将痰液带出，
然后吸净。此操作可反复屡次，直到双肺听诊呼 吸音清晰，无痰鸣音为止。
建议深度：吸痰管插入深度为人工气道导管长度再长1~2cm，有附件〔呼吸机接 头等〕，另加附件的长度。
有人研究发现：这种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且效果好。三 者比较在病人刺激性咳嗽、痰痂堵塞、肺部感染发生率方面差异存 在统计学意义
二 呼吸道分泌物的清理
用物
吸痰管
人工气道护理盘内备 直径:5~6mm
高，在气道吸气峰压较低的情况 气囊管理
经常翻身叩背，使痰液松动易于咳出。 2〕气囊漏气或充气缺乏
下气囊的压力是平安的，但是， 低氧血症：原因：1〕负压吸引停止氧供
在吸痰前适当增加氧浓度和通气量，防止引起缺氧。
当气道吸气峰压超过30cmH2O时，
气囊的压力有可能过高，而对气
管粘膜造成缺血性损害。
气囊管理：气囊漏气的判断
吸痰过程密切观察病情变化， 一旦发现紫绀加重，立即停 止吸引。
经常翻身叩背，使痰液松 动易于咳出。
吸痰操作要领
增加吸氧，湿化管腔； 先浅后深，分层吸引； 轻轻送入，边吸边转； 控制负压，严禁提插。
气道内吸痰：并发症
1.低氧血症：原因：1〕负压吸引停止氧供 2〕吸痰管太粗 3〕负压过大 4〕吸痰操作时间过长
吸痰时机：
1.
听诊有痰鸣音
2.
血氧饱和度下降：排除病情的变化
3.

3）人工气道梗阻
导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭 曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰 栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远 端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
一旦发生气道梗阻，应采取以下措施： 调整人工气道位置、气囊气体抽出、试 验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解， 则应立即拔除气管插管或气管切开管，
IMV时预设的机械通气频率不受患者 的自主呼吸影响，而SIMV可与患者的自 主呼吸同步，避免了自主呼吸与机械呼 吸之间可能存在的不协调现象。
三、IMV/SIMV
IMV/SIMV能为患者提供部分通气支持， 与CMV相比具有下述优点： (1)避免或减少镇静剂或肌松剂的应用； (2)减少呼吸性碱中毒的发生； (3)预防呼吸肌萎缩； (4)加速撤机过程； (5)减少对循环功能的干扰和气压伤的 发生率； (6)与CPAP/PEEP联合应用时能保持肺
1）呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺 组织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加 重。为了避免和减少呼吸机相关肺损伤 的发生，机械通气应避免高潮气量和高 平台压，吸气末平台压不超过3035cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同 时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤。
2）呼吸机相关肺炎
6、氧浓度FiO2设置：
机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%） 以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、 PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态， 酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持 SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加 用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂 或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使 SaO2>90%，应保持最低的FiO2。
吸氧浓度100%时，吸氧时间小于6h。