自动扶梯日常检查记录表

附件2
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表4——压力管道使用情况检查项目表)
（表9——场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
特种设备现场安全监督检查记录
检查人员: 记录员：日期年月日
特种设备安全监察指令书
( ) 监特令[ ]第号
：
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了第条的规定，根据第条、
的规定，责令你单位(个人）于年月日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向
申请行政复议,或者于6个月内向人民法院提起行政诉讼。

复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。

检查人员签名:
被检查单位(负责人)签名：
（特种设备安全监管部门公章或者安全监察专用章)
年月日
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份.。

附件2
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理
情况检查项目表）
（表2――锅炉使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表3――压力容器使用情况
检查项目表）
（表4――压力管道使用情况检查项目表）
（表5 ――电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表9――场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表10 ――气瓶（移动式压力
容器）充装情况检查项目表）
特种设备现场安全监督检查记录
检查人员: 记录员: 日期年月日
特种设备安全监察指令书
（）监特令［］第号
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了________________________________ 第_____ 条
的规定，根据_____________________________________ 第条、
的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改
正或者消除事故隐患：_________________________________________
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向 ________
________________ 申请行政复议，或者于6个月内向________ 人民法院提起行政诉讼。

复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。

检查人员签名：
被检查单位（负责人）签名：
（特种设备安全监管部门公章或者安全监察专用章）
年月曰
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。

电梯定期保养工作单电梯定期保养工作单保养合同编号单位名称：地址：梯型：站门：电梯维修保养制度一、应对机房的电器和机械设备做定期的巡视检查，清理轿厢机房卫生检查司机交接班记录。

二、应至少每15日按照国家安全技术规范的要求对电梯进行一次维护保养。

三、每月对各种安全防护装置和电控部分进行详细检查，更换各种易损部件。

四、每季度对重要的机械部件和电器设备进行详细检查，调整和修复以下内容：曳引机注油、导轨打蜡、油杯注油、更换门导靴、轿厢导靴衬板、更换破损烧蚀的安全开关和继电器等。

五、每年进行一次全面的安全技术检验，确定电梯运行状态及不安全因素。

制定整改计划（更换曳引机、清洗导轨工作面、控制柜除在检修安全回路、更换磨损和不可靠机械电器部件）六、根据电梯性能和使用频率，可在三至五年内进行一次全面的大修（清洁曳引机、更换摩擦片、检修控制柜、更换钢丝绳、做平衡系数实验等）七、电梯长时间停用或发生火灾、地震、水淹等情况应做好纤细记录并报请特种设备监督检验合格后方可投入使用。

建立《电梯运行记录》并详细填写对故障及原因尤其是安全部件安全装置维修及调整后的数据记录在案。

为日后的维修保养工作提供可靠的数据。

电梯维修保养月考评表大厦名称：电梯保养单位：年月日电梯保养电梯保养的好坏直接影响其运行状况、故障率和使用寿命。

所以电梯保养人员需要受过专门训练。

电梯保养分为例行保养和定期保养两部分。

例行保养是通过保养人员的眼、耳、鼻、手、身，对设备及其运行状态进行观察、检查和简单试验。

及时发现和解决故障苗头。

一般两周进行一次例行保养。

定期保养是通过对运行中的设备某些部位进行详尽的检查、修理、更换、调整，从而使受检部位达到必要的标准，从根本上保证设备的内在质量。

一般一个月进行一次定期保养。

保养人员和质检人员将保养和检查情况分别填入“电梯定期保养与检查记录表”。

此记录表是保养工作的指导。

也可做为考核质量与责任的凭证，它是该部电梯的档案材料。

1 例行保养项目及要求1．1 基站厅内例行保养项目及要求1．1．1 外选按钮要求外观正常、不歪斜、无缺损、固定牢固。

附录A
（规范性附录）
电梯日常巡查内容、要求与方法
A.1 曳引驱动电梯日常巡查内容、要求与方法
A.2 液压驱动电梯日常巡查内容、要求与方法
表D.2（续）
A.3 杂物电梯日常巡查内容、要求与方法
A.4 自动扶梯与自动人行道电梯日常巡查内容、要求与方法
表D.4（续）
A
附录B
（资料性附录）
电梯故障记录表格
B.1 电梯故障记录表
编号：
B
附录C
（资料性附录）
电梯事故信息报送表
填报单位（章）：
填报人（签名）：填报日期：年月日电话：传真：E-Mail:
附录D
（规范性附录）
电梯安全技术档案目录与台账
D.1 电梯安全技术档案目录
注：（1）上述文件如为复印件则应经制造、安装、改造、重大修理、保养、使用单位加盖公章。

（2）上述收集管理中标注★为必须收集保存，标注☆为依据实际情况收集保存。

（3）上述移交管理中标注▲为施工单位必须向使用单位移交的资料，标注△原管理单位必须向新管理单位移交的资料。

D.2 台账
G.2.1 电梯安全管理台账
G.2.2 电梯检验管理台账。

扶梯定检自检报告自动扶梯和自动人行道定检自检报告((试用模版))设备注册代码使用单位使用地址设备内部编号维修保养单位维修责任人企业质检员员填写日期年月日日填写说明一、填写要求1、本报告适用于电力驱动的自动扶梯和自动人行道的定期自检。

2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员员必须由本人签字，不准代签。

3、对照现场检验记录如实填写。

现场检验如有整改项目，应如实写入报告。

并记入检查记录中。

4、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。

“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”或“合格，存在缺陷应整改”的第一次结论，并提出整改意见，用通知书形式通知维修人员及时整改。

整改后到现场确认。

5、确认全部整改完成并合格后，给出最终结论“合格”或“不合格”“复检合格”“复检不合格”。

6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。

7、标注★项，如为2021年以后，2021年1月1日之前按GB7588-1995订货的，执行02版《检规》；更早期自动扶梯和自动人行道，可以不检。

8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项下行制动试验，对于轿厢面积超过规定的载货自动扶梯和自动人行道时还需进行8.12项静态曳引试验。

在此情况下，应当将这些自检项目列入报告。

不存在此类情况则填“无此项”。

二、管理要求1、本报告须由维修保养单位盖章确认。

2、本报告须由使用单位自动扶梯和自动人行道安全管理人员签字确认。

自动扶梯和自动人行道验收检验原始记录注册代码使用单位检验机构检验日期阳泉市特种设备监督检验所说明一、本原始记录适用于自动扶梯和自动人行道验收检验及改造（大修）检验。

二、本原始记录的检验内容、要求、方法及检测规则均应遵守国家质量监督检疫总局制订的《自动扶梯和自动人行道监督检验规则》的各项规定。

三、本原始记录所列项目、序号、检验内容、实测等格式完全对应国家质量监督检验检疫总局制订的《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》中的自动扶梯和自动人行道验收检验报告，并按照其说明进行检验。

四、实施现场检验时应具备下列检验条件：1、环境空气温、湿度应保持在自动扶梯和自动人行道正常运行所允许的范围内;2、电网输入电压应正常，电压波动应在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场（主要指驱动站和转向站）应整洁，不应有与自动扶梯和自动人行道工作无关的物品和设施，相关现场应放置表明正在进行检验的警示牌；五、检验所用仪器、设备应完好且在计量检定有效期内。

六、现场检验过程中，检验人员应当详细记录检测情况及检验结果。

七、检验结果栏中用“√”划出相应的实测结果。

八、凡带“*”项为重要项。

九、原始记录一律用钢笔或碳素笔填写，不得涂改。

确需要更正时，应在原错误处划删除线“—”并签章或由检验员签字，在上方书写正确内容。

十、原始记录应当有检验日期及检验人员、校核人员签字。

十一、本记录的所测数据和结论均是在检验状态下得出，检测结论只对检验时的设备状态负责。

附表1梯级、踏板或胶带运行速度测量值 单位：（m/s ）附表2 扶手带运行速度测量值 单位（m/s ）。

自动扶梯与自动人行道定期检验自检记录设备注册代码使用单位名称**************有限公司设备安装地址****使用单位设备编号********维修保养单位*****有限公司检验日期年月日填写说明一、填写要求1、本记录适用于自动扶梯与自动人行道的定期检验。

2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的维修保养单位负责人或授权人（须有授权书）、维修保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。

维修保养人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。

4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。

“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

5、自检记录中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。

6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。

7、检验项目及其内容有“★”的项目，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》(国家质量监督检验检疫总局 2002年)中的有关规定进行检验。

8、2.2防护、6.2梳齿板夹异物保护、6.4非操纵逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带的运行速度偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备不作为否决项，按“无此项”项处理。

9、本记录结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。