螺旋CT冠状动脉显像联合运动平板试验对冠心病诊断的评价 (5)
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囊型肝包虫病的CT表现
作者：蒋立明，张兴平作者单位：陕西省交通医院，陕西西安710068
【关键词】肝包虫；病理；体层摄影；X线计算机
囊型肝包虫病是人体感染细粒棘球绦虫的幼虫而获得的一种寄生虫病。
CT检查可早期诊断出无症状带虫者，亦能准确反映本病各种病理形态的典型影像表现。
本文报道经手术和病理证实的囊型肝包虫病32例，结合文献资料，对其CT表现与病理学基础作对照分析。
1 临床资料
本文32例中，男25例，女7例，年龄12岁～61岁，以青壮年居多。
农民7例，工人5例，干部12例，教师4例，学生4例。
14例有牧区生活工作或交往史，14例有犬羊接触史，两者占87.5％。
4例无症状或因其他疾病就诊时被发现，11例肝区胀满不适，12例右上腹隐痛，7例肝区可触及肿块，2例包虫囊破人胆道引起剧烈腹痛和发热。
卡索尼试验30例，26例阳性，1例延迟阳性，3例阴性。
全部病例均行B超检查，7例明确肝包虫病诊断，23例诊断为囊性占位，2例诊断为血管瘤，同位素扫描8例仅提示占位性病变。
本组28例采用Somaton DRCT机检查，层厚、层距均8 mm；4例采用Toshiba TCT 300 S CT机检查，层厚、层距均10 mm。
由肝顶顺次对全肝扫描，扫描前常规腹部准备。
28例平扫加增强，4例仅平扫。
2 结果
32例中2例合并右肺包虫囊肿，1例合并双肾包虫囊肿，4例并发结石性胆囊炎。
肝不同程度增大以致变形26例，肝形态大小正常6例。
病灶单发25例，多发7例，累及右叶24例(75％)，左叶1例，方叶4例，累及两叶2例，1例同时累及左右尾三叶，合计41个病灶，形态有圆形、椭圆形和不规则形，以前两种形态居多。
病灶大小均在3．1 cm～21．2 cm，位于肝表面的病灶体积多较大。
包虫囊壁一般光滑稍厚，较大的或肝边缘区的病灶部分突入腹腔或肝门。
CT表现：单囊14例(44％)。
病灶单发或多发，全部呈圆或椭圆形，边缘光滑，囊内呈均匀水样密度，无子囊，壁厚约3 mm左右，未发现“双壁征”［1］，3例囊壁有弧形钙化(图1)。
增强扫描包虫囊无强化，与明显增强的肝组织间分界清晰；内囊分离5例(16％)。
内外囊部分分离3例，完全分离1例，另1例多发病灶其右叶较小病灶呈“双囊征”，左叶较大病灶示完全分离的内囊塌陷收缩似漂浮的肠管(图2)；含子囊10例(31％)。
母囊内可见大小与数目不定的子囊，呈现“囊中囊”。
子囊沿母囊周边排列则呈车轮状，母囊内充满大量子囊则呈葡萄状或蜂窝状，子囊相互挤压其形态由圆形变为多边形，子囊密度低于母囊；实质钙化1例(3％)。
母囊壁、部分子囊壁及内容物见不定形钙化，内可见少量未钙化的子囊(图3)；合并感染2例(6％)，表现均十分典型，包虫囊形态不规则，壁毛糙模糊，囊液密度增高，囊内有巨大气液面。
图1 肝单囊型包虫囊肿，囊肿壁有局限蛋壳样钙化（略）
图2 内囊分离型肝包虫囊肿，左叶病灶示分离的内囊似漂浮肠管（略）
图3 钙化型包虫囊肿，母囊壁、子囊壁及内容物均出现钙化（略）
图4 含子囊型包虫囊肿，子囊相互挤压呈多角形（略）
3 讨论
对人体有感染性的棘球绦虫有四种［2］，我国以细粒棘球绦虫感染引起的囊型包虫病约占98％，且75％发生在肝脏。
囊型肝包虫病在CT上因病程和病理的不同而有不同的表现，细粒棘球绦虫虫卵在胃十二指肠孵化出的六钩蚴经门静脉入肝后一旦存活至第5周就转变成直径约1 cm的棘球蚴即母囊，母囊多数5年左右死亡，如继续存活则膨胀性生长形成较大或巨大的包虫囊。
包虫囊的外囊是肝组织形成的一层纤维膜，稍厚，内囊是虫体本身，由生发层和角质层组成，较薄，内外囊贴附很紧，内有来自宿主的微血管以供养分，生发层以
内殖芽生为主可向母囊内芽生子囊，子囊结构与母囊完全相同，又可产生孙囊，如此造成祖孙数代同居一个包囊内。
包虫囊肿本身在生长过程中，可因养分缺乏、子囊形成过多、损伤或继发感染而退变，继之囊液逐渐被吸收变成胶冻状物，久之出现钙化，且损伤感染易致内囊分离，部分分离时CT表现为“双边征”、“天幕征”，完全分离且塌陷卷缩CT表现为“水上荷花征”、“水蛇征”、“漂浮的肠管”(图2)、“飘带状影”等。
遭受感染的包虫囊肿CT值增高，密度不均，如合并产气菌感染则囊内见气体影。
包虫囊破裂囊液窜入内外囊壁间，CT表现为“双囊征”。
含子囊型的囊型肝包虫的CT表现［3］：早期子囊小而圆，分布在母囊周边呈车轮状；随着子囊增大及数目增多，子囊相互挤压而呈圆形、菱形、多角形等(图4)，母囊液分散在子囊间且密度较子囊液高；病程长的包虫囊囊液密度更高伴囊壁或内容物钙化(图3)。
【参考文献】
［1］徐明谦．肝包虫病的CT诊断［J］．中华放射学杂志，1995，29:612.
［2］董郡．病理学［M］．第2版．人民卫生出版社，1998:1092.
［3］马立公．肝包虫病的CT诊断［J］．临床放射学杂志，1998，17:348.
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