二级医院各项统计指标

二级医院各项统计指标标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]二级医院各项统计指标●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.危重病人抢救成功率≥80%●5.病房抢救成功率≥84%●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●7.单病种病死率≤平均值●8.住院病历甲级率≥90%●9.病床使用率适宜范围85～90%●10.平均住院日≤18天●11.病床周转次数≥20次/年●12.院内感染率≤8%●13.无菌手术切口感染率≤%●14.传染病登记报告漏报数0●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.临床与放射线诊断符合率≥90%5.临床病理诊断符合率≥90%6.入院三日确诊率≥95%7.门诊收治待诊率≤5%超检查阳性率≥30%9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60%10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜15011.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内12.细菌质控，参加13.尸检率≥10%●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80%●16.病房抢救成功率≥84%●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●18.单病种病死率≤平均值19.住院产妇死亡率≤%20.活产新生儿死亡率≤%21.单病种术后十日内死亡率≤平均值22.麻醉死亡率≤%23.门诊处方合格率≥98%24.门诊病历书写合格率≥90%●25.住院病历甲级率≥90%光摄片甲级片率≥40%27.护理技术操作合格率≥90%28.基础护理合格率≥90%29.特护、一级护理合格率≥90%30.五种表格书写合格率≥98%31.常规器械消毒合格率≥98%32.责任制护理病区数≤10%33.陪护率≥8%34.住院病人就餐率≥80%35.治疗饮食就餐率100%●36.病床使用率适宜范围85～90%●37.平均住院日≤18天●38.病床周转次数≥20次/年39.副主任医师以上出门诊≥2次/周40.医疗仪器设备完好率80%●41.院内感染率≤8%●42.无菌手术切口感染率≤%43.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0●44.传染病登记报告漏报数045.年一级以上责任医疗事故发生数0医疗事故正确处理率100%46.每百张病床年严重差错发生数＜147.年意外事故发生次数0(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者)48.平均单病种医疗费用≤平均值49.平均每门诊人次医药费用≤平均值50.卫生技术人员三基考核合格率100%51.一人一针一管执行率100%。

二级医院“统计指标”及标准值1.入院诊断与出院诊断符合率≥95％2.手前后诊断符合率≥90％3.X光检查阳性率≥50％4.X光摄片甲片率≥40％5.尸检率≥10％(新生儿尸检除外)6.临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)7.血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)8.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平之上9.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％10.急诊危重病人抢救成功率≥80％11.病房危重病人抢救成功率≥84％12.无菌手术切口甲级愈合率≥97％13.同一病例一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较)处于同级医院较低水平14.住院产妇死亡率≤0.02％15.活产新生儿死亡率≤0.5％16.麻醉死亡率≤0.02％17.门诊处方合格率≥95％18.门诊病历书写格式合格率≥90％19.甲级病案率≥90％，无丙级病案20.陪护率≤8％(不包括爱婴医院产科病房)22.一人一针一管一用一灭菌执行率100％22.住院病人治疗饮食就餐率100％23.住院病人就餐率≥80％24.医院感染率≤8％25.医院感染漏报率≤20％26.无菌手术切口感染率≤0.5％27.病床使用率适宜范围≤85％～90％28.平均住院日≤16天29.病床周转次数≥20次／年30.医疗设备、仪器完好率≥80％31.完成指令性任务100％32.卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100％33.护理技术操作合格率(合格标准为85分)100％34.基础护理合格率(合格标准为85％)100％35.特护、一级护理合格率(合格标准为80分)≥85％36.护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥90％(根据护理模式改革的需要，护理文件由各院自定)37.开展整体护理病房数≥10％38.急救物品完好率100％39.常规器械消毒灭菌合格率100％。

二级综合医院主要医疗质量指标二级综合医院作为一种医疗机构，负责提供全面综合的医疗服务，为患者提供包括诊断、治疗、康复和保健等方面的服务。

在提供医疗服务的过程中，医院的医疗质量是一个非常重要的指标。

下面将介绍二级综合医院主要的医疗质量指标。

1.手术成功率：手术成功率是衡量医院手术质量的重要指标之一、医院应定期统计和报告各类手术的成功率，包括术中的并发症率、手术后的感染率、手术后的功能恢复情况等。

手术成功率的高低直接关系到患者的治疗效果和医院的声誉。

2.医院感染率：医院感染是指患者在接受医院医疗过程中被感染的情况。

医院应定期统计和报告医院感染率，包括手术感染率、院内感染率等。

医院应通过制定和执行严格的感染控制措施，降低医院感染率，保障患者的安全。

3.药物使用合理率：医院的药物使用合理率是衡量医疗质量的重要指标之一、合理使用药物可以减少患者的不良反应和并发症的发生，提高治疗效果。

医院应定期对各科室的药物使用情况进行评估和监控，并建立合理用药的制度和流程。

4.病死率：病死率是衡量医院医疗质量的重要指标之一、医院应定期统计和报告各类疾病的病死率，并与同级别医院和国家平均水平进行比较。

医院应通过加强医疗质量管理，提高诊疗水平，降低疾病的病死率。

5.满意度调查：患者满意度是衡量医院医疗质量的重要指标之一、医院应定期对患者进行满意度调查，包括就医环境、医生护士的态度、医疗服务流程、医疗费用等方面的满意度。

通过满意度调查结果，医院可以找出不足之处，并采取措施进行改进。

6.门急诊病人平均就诊时间：门急诊病人平均就诊时间是衡量医院医疗效率和服务质量的重要指标之一、医院应定期统计和报告各类疾病的平均就诊时间，并与同级别医院和国家平均水平进行比较。

通过缩短患者的就诊时间，医院可以提高医疗效率和服务质量。

7.特殊病例的救治率：特殊病例的救治率是衡量医院医疗水平的重要指标之一、医院应定期统计和报告各类特殊病例的救治率，包括急救的效果、复杂手术的成功率等。

医院主要统计指标解释及计算公式1.手术量计算公式：手术量=总手术数（门诊手术数+住院手术数）2.床位使用率床位使用率是指医院床位的实际使用量占可使用床位数的比例。

床位使用率可以反映医院床位的紧张程度和利用效率，对医院的经济效益和资源配置有重要意义。

计算公式：床位使用率=(实际使用床位数/可使用床位数)×100%3.门急诊量门急诊量是指医院门诊和急诊的总就诊人次数。

门急诊量可以反映医院门诊和急诊服务的需求以及医院对患者的就诊处理能力。

计算公式：门急诊量=门诊就诊人次数+急诊就诊人次数4.患者满意度患者满意度是指患者对医院服务的满意程度。

通过患者满意度调查，可以了解医院服务质量，找出存在的问题，并改进服务。

计算公式：患者满意度=(满意度调查中满意度得分总和/参与调查的患者人数)×100%5.平均住院日平均住院日是指患者平均住院的天数。

平均住院日可以反映医院住院患者的病情复杂度、床位周转效率和医院床位的需求。

计算公式：平均住院日=住院天数总和/住院患者人次数6.床位周转率床位周转率是指医院床位的使用频次，即床位在一定时期内的紧张程度。

床位周转率可以反映医院床位的使用效率和床位资源的利用情况。

计算公式：床位周转率=(门诊就诊人次数+急诊就诊人次数)/单个床位数7.手术成功率手术成功率是指医院手术的成功率，即手术患者的治愈、康复或手术目的的实现程度。

手术成功率可以反映医院手术技术的水平和手术风险的控制能力。

计算公式：手术成功率=手术成功患者数/总手术患者数通过对医院主要统计指标的解释及计算公式的了解，可以更好地评估医院的运营状况、服务质量和经济效益，并适时采取改进措施，提升医院的整体水平。

随县中医医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照《二级医院评审细则》“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100％。

（二）医疗过失、差错、医疗事故报告率100％。

（三）入出院诊断符合率≥95％。

三日确诊率达95%。

（四）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。

（五）手术前后诊断符合率≥95％。

（六）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。

（七）清洁手术切口感染率≤1.0％。

（八）麻醉死亡率≤0.02％。

（九）手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100%（十）重大手术、非计划再次手术报告率100%（十一）病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%（十二）手术安全核查表落实并签字率100%。

（十三）急危重症抢救成功率≥85％，急危重症中医参与治疗率≥80％。

（十四）CT检查阳性率≥75%（无此设备不作要求）。

（十五）大型X光机检查阳性率≥75％。

彩超检查阳性率≥80。

（十六）急诊常规检验、心电图、DR、CT、彩超等项目报告时间≤30分钟；普通常规检验、心电图、DR、CT、彩超等项目报告时间项目≤2小时。

（十七）危急值报告率100%。

（十八）治愈好转率≥90％。

（十九）病历归档率100%，甲级病历率≥90％。

无丙级病历。

出院病历7日归档≥95％（二十）处方合格率≥95％。

（二十一）病床使用率≥90%。

（二十二）平均住院日≤15天。

（二十三）病床周转次数≥20次／年（二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟。

（二十五）急救物品完好率100％。

（二十六）产后出血率＜5%（二十七）围产儿死亡率＜10‰（二十八）住院患者抗菌药物使用率≤60％。

（二十九）I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）（三十）门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。

（三十一）住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%；（三十二）基础护理合格率（合格分85分）≥100％。

二级医院各项统计指标二级医院是医疗卫生体系中的关键组成部分，承担着较高的医疗服务负担。

为了全面了解二级医院的发展情况和提高医疗服务质量，我们需要对二级医院的各项统计指标进行分析和评估。

下面是关于二级医院各项统计指标的详细介绍。

首先，我们需要关注二级医院的医疗服务能力。

医疗服务能力的评估主要包括床位数量、开展的医疗技术项目和设备的配备情况。

床位数量是衡量医院规模的重要指标，可以反映医院的综合实力。

此外，二级医院还应提供较完善的诊疗设备和技术项目，例如手术室、CT机、核磁共振等，确保能够为患者提供全面的医疗服务。

其次，医疗服务效率也是二级医院的重要指标。

医疗服务效率主要包括患者就诊时间、医生平均服务人次、门诊、住院平均时间等方面。

患者就诊时间是指患者从进入医院到就诊完成所需要的时间，通常反映了医院的服务效率和工作效能。

医生平均服务人次是指每位医生平均为多少患者提供服务，能够反映医生的工作负荷情况。

门诊和住院平均时间是指患者在医院就诊和住院的平均时间，体现了医疗机构对患者的诊断和治疗速度。

另外，我们还需要关注二级医院的医疗质量指标。

医疗质量指标主要包括手术成功率、病死率、感染率、并发症发生率等方面。

手术成功率是指手术患者中手术治疗获得成功的比率，能够反映医院手术水平的高低。

病死率是指在医疗过程中因疾病导致的患者死亡比例，能够反映医院的治疗效果和质量。

感染率是指在医疗过程中患者感染的比例，而并发症发生率则是指在医疗过程中患者出现并发症的比例，两者都能够反映医院防控感染和并发症的能力。

此外，二级医院还需要关注患者满意度这一重要指标。

患者满意度指的是患者对医院医疗服务质量和服务水平的满意程度。

患者满意度可以通过患者满意度调查问卷、投诉率、复诊率等来进行评估。

患者满意度的提高可以促进医院的发展，提高医院的品牌形象。

总之，二级医院的各项统计指标是评估医院医疗服务能力、医疗质量和患者满意度的重要依据。

二级医院应该定期对这些指标进行分析和评估，并根据评估结果进行改进和提升，以进一步提高医院的发展水平和服务质量，为广大患者提供更好的医疗服务。

大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表
1. 患者人数统计
•门诊患者总数：XX人
•住院患者总数：XX人
•急诊患者总数：XX人
•重症监护患者总数：XX人
2. 医疗服务数据
•开具检查报告数：XX份
•诊断确诊数：XX例
•手术数量：XX台
•给药数量：XX次
3. 医护人员情况
•医师总数：XX人
•护士总数：XX人
•收费员总数：XX人
•检验员总数：XX人
4. 药品使用情况
•药品种类数：XX种
•药品总费用：XXXX元
•抗生素使用情况统计
抗生素名称使用次数费用(元)
xxx XX次XXXX元
yyy XX次XXXX元
5. 质量管理数据
•护理质量反馈数：XX份
•医疗事故报告数：XX例
•病历评审次数：XX次
6. 患者满意度调查
•患者满意度评分：X.X分
•患者投诉情况统计
投诉类型投诉次数
xxx XX次
yyy XX次
以上是大南街病区二级综合医院评审日常统计必报的数据表，统计数据将有助于评估医院运营情况和优化医疗服务，提高患者满意度和医疗质量。

二级妇幼保健院日常统计学评价指标概述：机构运行、医疗保健质量与安全监测指标反映医疗保健质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。

由指标名称和指标数值组成。

建立科学的医疗保健质量评价指标，实施持续性的医疗保健质量监测和追踪评价，是实施妇幼保健机构科学评审的基础，同样是促进医疗保健质量持续改进的重要手段。

实践证明，医疗保健质量持续改进的结果源于管理者对医疗保健质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

本监测指标包括辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标三部分。

第一部分辖区保健管理指标是衡量辖区群体保健工作开展情况的重要方法，是公共卫生职能发挥的重要体现，分为以下二部分：一、辖区业务管理工作指标二、辖区妇幼健康指标第二部分机构运行基本监测指标部分项目及数据引自机构统计和财务报表。

第三部分医疗保健质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下四个方面：一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。

(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、0-31天内再住院例数。

(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数。

(三)麻醉指标。

(四)手术后并发症与患者安全指标。

二、特定（单）病种质量质量指标是以“剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播、社区获得性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征”六个特定（单）病种。

质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标适用的对象是二级妇幼保健院，重点是二级甲等妇幼保健院，属妇产专业四个特定（单）病种，属儿内科专业二个特定（单）病种。

三、合理使用抗菌药物的监测指标是妇幼保健院抗菌药物使用的结果指标。

四、医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。

二级医院医疗质量管理控制指标1.门诊病人满意度：通过调查问卷或其他方式收集病人对门诊服务的满意度，例如医生态度、技术水平、诊疗效果等方面的评价，以此指标来评估门诊服务的质量。

2.住院病人满意度：通过采集住院病人的意见和反馈，了解他们对医院的住院服务、治疗效果等方面的满意度，以此评估住院服务的质量。

3.医院感染率：监测医院内感染的发生率，包括手术切口感染、院内肺炎、尿路感染等各类感染，以此指标评估医院感染控制管理的效果。

4.手术成功率：统计手术中不良事件和手术后并发症的发生率，以此评估医院手术质量的管理水平。

5.医疗安全事件发生率：监测医疗过程中发生的不良事件和错误，例如手术失误、药品错误使用等，并分析其原因，以此评估医院的医疗质量风险，并制定改进措施。

6.抗菌药物使用率：监测医院内抗菌药物的使用情况，包括使用频率、种类、耐药性监测等，以此评估医院对抗菌药物的合理使用，防止抗菌耐药性的产生。

7.院内感染控制指标：包括手卫生合格率、医务人员接种疫苗率、环境清洁消毒合格率等指标，以此评估医院的院内感染控制管理情况。

8.门诊、住院医疗纠纷率：统计医疗纠纷的发生率，并对纠纷案件进行调查和分析，以此评估医院医疗纠纷管理的水平。

9.高风险患者转诊率：监测高风险患者的转诊率，包括危重病人、重症患者等，以此评估医院对高风险患者的转诊管理。

10.医疗质量与安全指标：包括手术安全核查率、用药安全核查率、麻醉安全核查率等指标，以此评估医院医疗质量和安全管理水平。

此外，还应加强对医生和护士的继续教育和培训，提高其专业水平和技术能力，加强对各类疾病的临床指南和治疗方案的执行力度，提升医院的综合医疗服务能力和质量管理水平，为患者提供更安全、高质量的医疗服务。

二级综合医院主要医疗技术指标
1. 门急诊量：二级综合医院应每日保持一定的门急诊量，以满
足患者的就诊需求和提供及时的急诊救治服务。

2. 手术数量：手术是二级综合医院的重要医疗服务内容之一。

二级综合医院应每年组织一定数量的手术，包括普通手术和专科手术，以提供全面的手术治疗服务。

3. 床位利用率：床位是医院提供住院治疗的基础设施。

二级综
合医院应合理利用床位资源，维持一定的床位利用率，以提高住院
患者的医疗效益。

4. 医疗器械设备更新率：医疗器械设备是二级综合医院开展各
项医疗技术的基础设施。

二级综合医院应每年进行一定比例的医疗
器械设备更新，以确保医疗技术设备的先进性和可靠性。

5. 医疗技术人员培训率：医疗技术人员是二级综合医院医疗服
务的关键。

二级综合医院应每年组织一定比例的医疗技术人员培训，以提高他们的专业水平和技术能力。

6. 医疗质量指标达标率：医疗质量是二级综合医院关注的重要方面。

二级综合医院应每年评估医疗质量指标，并争取达到相应的标准和要求。

以上是二级综合医院主要医疗技术指标的简要介绍，这些指标对于提高医院的综合实力和提供高质量的医疗服务具有重要意义。

二级综合医院应根据实际情况，合理制定和监测这些指标，以不断提升医院的医疗水平和患者满意度。

二级医院各项统计指标TTA standardization office二级医院各项统计指标公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]二级医院各项统计指标●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.危重病人抢救成功率≥80%●5.病房抢救成功率≥84%●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●7.单病种病死率≤平均值●8.住院病历甲级率≥90%●9.病床使用率适宜范围85～90%●10.平均住院日≤18天●11.病床周转次数≥20次/年●12.院内感染率≤8%●13.无菌手术切口感染率≤%●14.传染病登记报告漏报数0●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.临床与放射线诊断符合率≥90%5.临床病理诊断符合率≥90%6.入院三日确诊率≥95%7.门诊收治待诊率≤5%超检查阳性率≥30%9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60%10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜15011.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内12.细菌质控，参加13.尸检率≥10%●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80%●16.病房抢救成功率≥84%●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●18.单病种病死率≤平均值19.住院产妇死亡率≤%20.活产新生儿死亡率≤%21.单病种术后十日内死亡率≤平均值22.麻醉死亡率≤%23.门诊处方合格率≥98%24.门诊病历书写合格率≥90%●25.住院病历甲级率≥90%光摄片甲级片率≥40%27.护理技术操作合格率≥90%28.基础护理合格率≥90%29.特护、一级护理合格率≥90%30.五种表格书写合格率≥98%31.常规器械消毒合格率≥98%32.责任制护理病区数≤10%33.陪护率≥8%34.住院病人就餐率≥80%35.治疗饮食就餐率100%●36.病床使用率适宜范围85～90%●37.平均住院日≤18天●38.病床周转次数≥20次/年39.副主任医师以上出门诊≥2次/周40.医疗仪器设备完好率80%●41.院内感染率≤8%●42.无菌手术切口感染率≤%43.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0●44.传染病登记报告漏报数045.年一级以上责任医疗事故发生数0医疗事故正确处理率100%46.每百张病床年严重差错发生数＜147.年意外事故发生次数0(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者) 48.平均单病种医疗费用≤平均值49.平均每门诊人次医药费用≤平均值50.卫生技术人员三基考核合格率100%51.一人一针一管执行率100%。

二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。

二级医院基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或市级科研项目。

（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会（二）制度管理根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。