痛风性肾病

痛风诊断标准最新痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节炎和尿酸结晶沉积在关节周围软组织中。

痛风的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。

下面将介绍痛风的诊断标准最新内容。

一、临床表现。

痛风的临床表现主要包括急性关节炎、痛风石、痛风性肾病和尿酸性尿路结石。

急性关节炎是最常见的表现，多发生在大脚趾关节，也可累及踝关节、膝关节等。

痛风石是痛风的特征性体征，常见于耳廓、指尖、鼻尖等部位。

痛风性肾病和尿酸性尿路结石则是痛风的并发症，需要引起重视。

二、实验室检查。

1. 血清尿酸浓度，正常成年人男性为208-428μmol/L，女性为143-339μmol/L。

尿酸升高是痛风的重要实验室指标。

2. 滑液检查，痛风关节炎患者关节滑液中可见到尿酸结晶，有助于诊断。

3. 彩色多普勒超声检查，可发现痛风石的沉积和关节炎的情况。

三、影像学检查。

X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助了解关节炎的程度和痛风石的分布情况。

四、病史询问。

患者的病史询问对于痛风的诊断也非常重要，包括家族史、饮食习惯、药物史等。

五、诊断标准。

根据中华医学会风湿病学分会发布的《痛风诊断和治疗指南》，痛风的诊断标准包括：1. 孤立性急性关节炎，伴有明显的疼痛和红、肿、热等炎症表现；2. 关节滑液镜检查或关节穿刺液检查发现尿酸结晶；3. 血清尿酸浓度升高，男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L。

综上所述，痛风的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查和病史询问。

准确的诊断对于痛风的治疗和预防具有重要意义，希望临床医生能够加强对痛风的诊断和治疗，提高患者的生活质量。

三联疗法治疗慢性痛风性肾病的临床观察蒋建湘【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(010)036【摘要】目的观察金水宝、别嘌醇与大黄苏打片三者联用治疗慢性痛风性肾病的临床疗效.方法 56例慢性痛风性肾病患者, 随机分为治疗组和对照组, 各28例.治疗组给予金水宝、别嘌醇与大黄苏打片三联治疗;对照组给予别嘌醇治疗, 其他治疗两组相同.检测两组治疗前后血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、二氧化碳结合力(CO2CP)、24 h尿蛋白定量水平;观察治疗期间痛风发作次数及不良反应.结果治疗2个月后, 治疗组血UA、BUN、SCr、24 h尿蛋白定量下降水平明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组间痛风性关节炎急性发作数、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在慢性痛风性肾病患者中, 将金水宝、别嘌醇与大黄苏打片联用可增强疗效, 值得临床推广应用.%Objective To observe clinical effects by triple therapy of Jinshuibao, allopurinol and rhubarb-soda tablets in the treatment of chronic gouty nephropathy.Methods A total of 56 patients with chronic gouty nephropathy were randomly divided into treatment group and control group, with 28 cases in each group. The treatment group received triple therapy of Jinshuibao, allopurinol and rhubarb-soda tablets, and the control group received allopurinol for treatment. The other treatment in both groups was the same. Detection was made on uric acid (UA), blood urea nitrogen (BUN), creatinine (SCr), carbon dioxide combining power(CO2CP), and 24 h urine protein quantitation levels before and after treatment. The onset frequency of gout and adverse reactions were observed during treatment.Results After treatment, the treatment group had obviously higher decreased levels of serum UA, BUN, SCr, and 24 h urine protein quantitation than the control group. Their difference had statistical significance (P<0.05). There was no statistically significant difference of acute onset frequency of gouty arthritis and incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion Combination of Jinshuibao, allopurinol and rhubarb-soda tablets in the treatment of chronic gouty nephropathy patients can enhance curative effect. This method is worthy of clinical promotion and application.【总页数】2页(P6-7)【作者】蒋建湘【作者单位】411101 湖南省湘潭市第一人民医院肾内风湿科【正文语种】中文【相关文献】1.药用碳联合别嘌醇治疗慢性痛风性肾病的临床观察 [J], 钟春梅;廖常彬;李正良2.肾衰宁片联合别嘌醇治疗慢性痛风性肾病的临床观察 [J], 黎明娟;杨才萍;黄静祎3.枸橼酸铋钾联合三联疗法治疗Hp感染慢性胃炎临床观察 [J], 李星伟;张培4.清胃理脾汤联合标准三联疗法治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌相关慢性胃炎临床观察[J], 许话5.肾衰宁胶囊联合爱西特治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭的临床观察 [J], 张万超;蒲月英;王程;左松;欧阳治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

黄文政教授治疗痛风性肾病临证用药经验总结*任桐，朱鹏宇，纪越，杨洪涛（天津中医药大学第一附属医院肾病科，天津300381）摘要：黄文政教授强调临证辨治痛风性肾病调分期辨治，标本兼顾原则。

潜证期以升清化浊为法同时嘱调整饮食结构以既病防变；急性发作期以邪实为主要矛盾，辨证予祛风胜湿、散寒止痛、清热解毒、活血通经治疗，慎用补益药品；缓解期多重培补脾肾，固本培元防止痛风复发；久病入络者，多用虫蚁药品攻剔痼结痰瘀，通经止通。

关键词：痛风性肾病；经验总结；黄文政中图分类号：R589.7文献标志码：A文章编号：1672-1519（2020）06-0645-04*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81873151）；国家自然科学基金青年项目（81403218）；“十一五”国家科技支撑计划-黄文政名老中医药专家传承工作室（2007BA110B01-007）。

作者简介：任桐（1981-），男，博士研究生在读，主治医师，主要从事中医内科学肾脏病经典传承与基础临床研究。

通讯作者：杨洪涛，E-mail ：****************。

DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.06.11痛风性肾病（慢性尿酸性肾病，CUAN ）是最常见的高尿酸血症肾损害。

其主要致病机制[1]为机体嘌呤代谢紊乱导致长期血尿酸水平过高且未得到有效控制，尿酸盐结晶聚积于肾小管细胞及肾间质中致使肾间质性炎症及纤维化。

临床可出现高尿酸血症、蛋白尿、夜尿以及渗尿；中期可发生血肌酐升高、氮质血症等；急性期可伴有关节疼痛肿胀、腰酸、血尿等症状。

因其前期起病隐匿，易被误诊，持续发展将导致肾脏纤维化甚至导致肾功能衰竭。

黄文政教授从事中医内科学肾病的临床及科研50余载，临证辨治汇通中西，遣方独特精当，治验甚众。

笔者有幸跟师侍诊，兹将黄教授治疗痛风性肾病学术思想、临证辨治要领、施治选方经验总结成文，以期为痛风性肾病的治疗提供思路与借鉴。

痛风双轨征的名词解释痛风双轨征是指痛风患者在治疗过程中出现的两种不同的临床表现，分别是急性痛风性关节炎和尿酸沉积引起的慢性肾病。

1. 急性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎是痛风最常见的表现形式之一。

它由于体内尿酸水平过高，导致尿酸盐在关节中结晶，引起关节炎症反应而发生。

这种炎症反应通常在夜间突然发作，患者会感到关节红肿、疼痛剧烈，常见于大脚趾关节、踝关节和膝关节。

急性痛风性关节炎的发作可以持续数天到数周不等，严重影响患者的生活质量。

2. 尿酸沉积引起的慢性肾病：尿酸沉积引起的慢性肾病是痛风的一种严重并发症。

当患者体内的尿酸水平过高，并且持续时间较长时，尿酸会在肾脏中形成尿酸结晶，引起肾小管和间质的炎症反应。

随着时间的推移，这些尿酸结晶会逐渐堆积，导致肾脏功能受损，从而发展成为慢性肾病。

患者在尿酸沉积引起的慢性肾病中会出现各种肾功能异常的症状，如尿酸性肾病性肾炎和尿酸沉积性肾小球病等。

痛风双轨征之所以被称为“双轨征”，是因为在痛风的治疗中，需要针对急性痛风性关节炎和尿酸沉积引起的慢性肾病这两种不同的临床表现采取不同的治疗策略。

对于急性痛风性关节炎的治疗，主要是针对急性发作时疼痛和关节炎症进行缓解。

通常采用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或可用于急性发作的糖皮质激素（如泼尼松）进行治疗。

此外，患者还需调整饮食，限制高嘌呤食物和饮酒，以降低尿酸水平。

对于尿酸沉积引起的慢性肾病的治疗，除了缓解症状，更重要的是控制尿酸水平。

这可以通过药物治疗来实现，如利尿剂、尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂等。

此外，患者还应该注意生活方式的改变，包括减少高嘌呤食物的摄入，保持适当的体重，增加运动等。

值得注意的是，治疗痛风双轨征的关键在于早期的诊断和积极的治疗。

痛风的发生与生活方式、遗传因素等诸多因素有关，而且常伴随着代谢综合征等其他疾病。

因此，对于高危人群，如肥胖者、酗酒者、高血压患者等，应该定期进行尿酸水平的检测，及时采取预防措施，以减少痛风双轨征的发生。

三联疗法治疗慢性痛风性肾病的临床观察摘要目的观察金水宝、别嘌醇与大黄苏打片三者联用治疗慢性痛风性肾病的临床疗效。

方法56例慢性痛风性肾病患者，随机分为治疗组和对照组，各28例。

治疗组给予金水宝、别嘌醇与大黄苏打片三联治疗；对照组给予别嘌醇治疗，其他治疗两组相同。

检测两组治疗前后血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、二氧化碳结合力（CO2CP）、24 h尿蛋白定量水平；观察治疗期间痛风发作次数及不良反应。

结果治疗2个月后，治疗组血UA、BUN、SCr、24 h尿蛋白定量下降水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组间痛风性关节炎急性发作数、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论在慢性痛风性肾病患者中，将金水宝、别嘌醇与大黄苏打片联用可增强疗效，值得临床推广应用。

关键词三联疗法；痛风性肾病【Abstract】Objective To observe clinical effects by triple therapy of Jinshuibao，allopurinol and rhubarb-soda tablets in the treatment of chronic gouty nephropathy. Methods A total of 56 patients with chronic gouty nephropathy were randomly divided into treatment group and control group，with 28 cases in each group. The treatment group received triple therapy of Jinshuibao，allopurinol and rhubarb-soda tablets，and the control group received allopurinol for treatment. The other treatment in both groups was the same. Detection was made on uric acid （UA），blood urea nitrogen （BUN），creatinine （SCr），carbon dioxide combining power （CO2CP），and 24 h urine protein quantitation levels before and after treatment. The onset frequency of gout and adverse reactions were observed during treatment. Results After treatment，the treatment group had obviously higher decreased levels of serum UA，BUN，SCr，and 24 h urine protein quantitation than the control group. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. There was no statistically significant difference of acute onset frequency of gouty arthritis and incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of Jinshuibao，allopurinol and rhubarb-soda tablets in the treatment of chronic gouty nephropathy patients can enhance curative effect. This method is worthy of clinical promotion and application.【Key words】Triple therapy；Gouty nephropathy痛风性肾病（GN）是高尿酸血症所致的肾脏病变，是导致肾功能不全的常见原因之一。

多发痛风石合并痛风肾病1例报道痛风性关节炎是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。

痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。

大约1/3的痛风患者可出现肾脏病变，主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等［1］。

有文献报道长期痛风而有显著性肾损害者占41%［2］。

本院收治1例全身多关节痛风石形成合并痛风肾病患者，现报告如下。

1 临床资料患者李某，男，70岁，因发作性多关节肿痛10年，痛风石形成5年，加重3个月入院。

患者2002年始出现左足第一跖趾关节红肿热痛，痛势剧烈，24小时内达到疼痛高峰，夜间疼痛尤甚，数天后症状自行消失。

此后每天进食高嘌呤饮食及饮酒反复出现多关节肿痛，疼痛性质如前，受累关节分别有双足各跖趾关节、双踝、双膝、双腕、双肘、双手各小关节等，未系统诊治。

2004年病情发作频繁，于外院化验血尿酸升高、肾功正常，诊为“痛风性关节炎”，未接受系统治疗，应用自购药、中药汤剂及针灸治疗，未控制饮食。

近5年来，于双肘、双手各小关节、双膝、双踝关节、双足各跖趾关节、双足足跟周围等多处逐渐形成痛风石，大小不一，间断破溃，曾流出白垩状物质。

近3个月出现双下肢持续肿痛，活动受限，双手、双足部分痛风石破溃，排出白垩样或糊状物质，难以站立及行走，日常生活不能自理，继续自行应用中药汤剂及针灸治疗，病情无明显缓解。

入院前3天出现左下肢胫前及踝关节周围皮肤轻度肿胀，皮色红，皮温高，触痛明显，由左踝关节至左膝关节可见皮肤线状变红，触压时较疼痛，伴有全身不适、畏寒及发热，体温最高达38.9℃，行针刺放血及拔罐治疗后肤色恢复正常，仍有左下肢肿胀、疼痛及夜间发热，遂来诊。

既往患高脂血症多年，有长期大量饮酒史。

入院查体：平温平脉。

心肺腹未见明显异常。

左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结。

双足第一跖趾关节及足背肿胀，皮色暗，皮温略高，压痛（+），活动受限；左踝关节及左小腿明显肿胀，皮色红，皮温高，压痛（+），活动受限；双腕关节、双手各掌指关节、指间关节伸侧可见串珠样大小不等痛风石，表面皮肤张力大、透亮、菲薄，双肘、双膝关节伸侧可见鸡蛋大小的痛风石，压痛（+），活动受限；双足跟痛风石已发生溃疡，排出白垩状物质，溃疡面无红肿；余关节无肿胀及压痛。

痛风有哪些症状？1、急性期：痛风急性发作前无任何先兆。

诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、关节局部损伤、手术等。

急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为夜间或凌晨关节痛而惊醒，进行性加重，24-48小时达到高峰，关节局部红肿、发热和明显触痛。

2、间歇期和慢性期：痛风急性发作缓解后，初期无后遗症状。

但大多数会复发，如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，出现关节软骨和骨质侵蚀破坏。

3、肾脏病变：约1/3的患者在痛风病程中出现肾脏症状。

表现为：（1）痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积于肾间质，引起慢性间质性肾炎，肾功能不全。

（2）尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石。

较小者呈沙砾状随尿排出，无症状。

较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾积水。

4、我以前就很严重因为已经出现血尿和关节病变了，可是去了几家医院花了十多万块钱也没治好，幸亏一个病友推荐用丰舒诺汤药调理的很好，不仅这些烦人的症状全好了，而且尿酸一直很平稳，也有好几年没再复发了。

痛风患者哪些食物不能吃：第一类含嘌呤高的食物（每100克食物含嘌呤100～1000毫克）动物肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、鹅等第二类含嘌呤中等的食物（每100克食物含嘌呤75～100毫克）鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝类、鳗鱼及鳝鱼；肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、兔肉、鹿肉、鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡第三类含嘌呤较少的食品（每100克食物含嘌呤<75毫克）鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼；肉食：火腿、羊肉、鸡、鸡蛋第四类含嘌呤很少的食物（每100克食物含嘌呤<25毫克）粮食：小麦、小米、大米、荞麦、玉米、红薯；蔬菜：白菜、卷心菜、萝卜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、苦瓜、茄子、甘蓝、莴笋、南瓜、西葫芦、蕃茄、土豆；水果：苹果、梨、桃、西瓜；其它：奶类、奶制品、茶、咖啡、巧克力、各种油脂、花生酱、果酱、干果等。

痛风性肾病（gouty nephropathy，GN）是人体嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少而导致的炎症反应和肾脏损伤，病变主要累及肾小管和肾间质，临床表现为高尿酸血症、蛋白尿、肉眼血尿或镜下血尿等，多伴有肥胖、关节活动不利等。

目前西医治疗主要是抑制尿酸生成、促进尿酸排泄、消炎止痛、减少蛋白尿等，但病情易反复发作且副作用大，中药治疗本病有一定的优势。

陈岱主任中医师为江苏省名中医，师从全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师张志坚教授，治学严谨，学贯中西，致力于中西医结合防治各类肾脏疾病，对痛风性肾病的中医诊治有丰富的临床经验，认为痛风性肾病的主要病因病机为本虚标实，独具匠心地提出运用补肾利湿、化瘀泄浊法治疗痛风性肾病，临床疗效卓著，现总结如下。

1 肾虚为病机之本，水湿痰瘀为标中医学无GN病名，根据其临床表现，可归属于“痹症”“历节风”“腰痛”“水肿”“尿浊”等范畴。

《素问·逆调论》云：“肾者，水藏，主津液”，肾为水脏，司开阖，主泄浊。

《素问·生气通天论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，指出肾主人体浊气的排泄，以阳气为鼓舞，阳气充盛，则蒸腾气化有常，分清泌浊。

陈主任认为痛风性肾病的发作根基在肾，以肾虚为本，涉及脾，以水湿、痰瘀为标，虚实夹杂是本病的病机特点。

GN大多由先天禀赋不足、过食肥甘厚腻伤脾所致。

肾为脏腑、阴阳之本，肾气不足，则他脏功能失常，阴阳失调，开阖失度，水津不布或水液停蓄，最终形成水湿弥漫、痰瘀互结、痹阻肾络的局面。

或因正虚邪侵，水湿、毒邪等入侵肢体关节，失治缠绵日久，进一步伤及脾肾二脏，发为本病。

故本病病因病机复杂，水、湿、痰、瘀、毒既可以是病理产物，也为致病因素，形成恶性循环。

中老年男性和绝经后女性为高尿酸血症的高发人群。

《素问·上古天真论》云：“丈夫……五八，肾气衰，发坠齿枯”，“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。

痛风肾患者一般寿命是多少如果身体没有出现特别严重的肾病症状，是不用特别担心的。

一般来说，痛风肾病的病程是非常缓慢，三四年的时间是不会出现特别明显的身体肾功能异常的。

但是最好注意身体肾病治疗,虽然治疗的慢性进程,但可能会引起比较严重的身体后果，患者可以尝试一下使用阿里树萃取片改善痛风肾疾病。

一、痛风肾患者一般寿命是多少？痛风肾的人如果身体没有太多负荷，一般对寿命影响不大，手术的具体费用还是要看所做手术的医院和患者病情来决定的。

患者做手术的地区不同、选择的医院不同，那么手术收费标准也就不同，一般情况下，手术费用是要根据所做手术的手术费和耗材费，和患者选择的医院来决定手术费用，再加上患者手术所使用的耗材也不同，最终所需要的手术费用也就会不同。

痛风肾是一个身体代谢性疾病，如果不控制身体里面的问题会导致全患者身各系统都会出现一些问题。

一般来说，如果注意生活习惯，控制好病情，一样可以活很久的。

二、痛风肾的症状有哪些？1、在痛风肾早期身体发病时患者身体会表现出轻度单侧或双侧腰痛，随后身体里面会出现一些身体轻度浮肿和中度血压升高的病症。

患者的尿呈酸性，会出现有间歇或持续蛋白尿，但是一般不超过身体的++。

几乎均有一些肾小管浓缩功能下降，患者身体会出现夜尿、多尿、尿相对密度会出现偏低。

2、痛风肾到了中期，痛风肾的症状就会开始显现出来，患者也会自觉发现身体的不适。

此时患者如果自觉身体不舒服就多到医院检查，如果被确诊为身体痛风肾病症。

痛风肾一般来说都是由于患者身体出现了反复急性发作造成的损伤，使身体里面的关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成了身体慢性痛风性关节炎病症。

3、痛风肾等到患者到了晚期的时候。

痛风肾的症状在晚期时会导致身体出现明显的身体关节畸形及一些功能障碍，会导致身体出现皮下痛风石数量增多、体积增大的现象，可以导致身体出现破溃出白色尿盐结晶。

尿酸性肾病及肾结石都会有所发展，肾功能会出现明显减退，可出现身体氮质血症及尿毒症。

痛风诊断标准痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要特征是反复发作的关节炎和尿酸盐结晶沉积在关节周围软组织和肾脏引起的病变。

痛风的诊断需要根据临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面综合判断，临床医生需要根据一定的标准来诊断痛风，以便及时采取有效的治疗措施。

1. 临床表现。

痛风的临床表现主要包括急性关节炎发作、痛风石、慢性痛风和痛风性肾病等。

急性关节炎发作是痛风的典型症状，常见于夜间或清晨，以大脚趾关节为最常见部位，也可累及踝关节、膝关节等。

痛风石是指尿酸盐结晶在关节周围软组织沉积形成的结节，常见于耳廓、指关节等部位。

慢性痛风表现为多发性关节炎、痛风石形成和慢性痛风性关节病变。

痛风性肾病是痛风的严重并发症，表现为尿酸盐结晶沉积在肾脏引起的肾小管、间质和肾盂肾盏炎症和纤维化。

2. 实验室检查。

痛风的实验室检查主要包括血清尿酸测定、关节滑液检查和尿液检查等。

血清尿酸测定是痛风诊断的重要指标，正常成年男性血清尿酸浓度超过420μmol/L，女性超过360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。

关节滑液检查可见到尿酸盐结晶，对痛风的诊断具有重要意义。

尿液检查可发现尿酸结晶、尿酸结石等，也是痛风诊断的重要依据之一。

3. 影像学检查。

影像学检查对痛风的诊断也具有一定的参考价值，X线检查可见到关节周围软组织肿胀、骨质疏松、痛风石形成等。

超声检查可见到关节周围软组织和关节内尿酸盐结晶的沉积情况。

MRI检查可以显示关节软组织和骨骼的病变情况，对痛风的诊断和鉴别诊断有一定帮助。

4. 诊断标准。

根据临床表现、实验室检查和影像学检查的综合结果，痛风的诊断需要满足以下标准，①急性关节炎发作，伴有明显的疼痛、红肿、热度和功能障碍；②实验室检查发现血清尿酸浓度升高，关节滑液检查或尿液检查发现尿酸盐结晶；③影像学检查发现关节周围软组织肿胀、骨质疏松、痛风石形成等特征性改变。

同时，需要排除其他引起关节炎和尿酸盐结晶沉积的疾病，如假性痛风、感染性关节炎、类风湿关节炎等。