医院感染的预防与控制1.手卫生管理制度1.1配备完善的手卫生设施我院积极创造条件，为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，包括一般收卫生设施和外科手消毒设施。
一般手卫生设施包括流动水洗手设施、清洁剂、速干手消毒剂等，手术室、产房、消毒供应室等重点部门应配备非触式水龙头；外科手消毒设施包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液及刷手工具、消毒液及无菌巾、计时装置、洗手流程及说明图等。
1.1.1病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施。
1.1.2使用刺激性小的洗手液。
1.1.3配备干手物品或者设施，避免二次污染。
1.1.4不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
1.2手卫生基本管理基本要求1.2.1我院制定并落实手卫生管理制度，配备便捷有效的手卫生设施。
1.2.2我院应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手和手消毒的效果。
1.2.3我院加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
1.3洗手与速干手消毒1.3.1指征。
当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用洗手液盒流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
③穿脱隔离衣前后，摘手套后。
④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
⑤接触患者周围环境及物品后。
⑥处理药物及配餐前。
1.3.2方法与要求①在流动水下，使双手充分淋湿。
②取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
③认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖，具体操作步骤参照六步洗手法。
④在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
1.4外科手消毒1.4.1指征。
实施所有手术前，均应进行外科手消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
1.4.2方法与要求。
均应先洗手后消毒。
①洗手之前应摘除手部饰物，并修剪指甲，指甲长度应不超过指尖。
②取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。
清洁双手时，应注意指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.④使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3.⑤取适量手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下的1/3，并认真揉搓2分钟-6分钟，用流动水冲净双手、前臂和下臂1/3，无菌巾擦干，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
1.5手套的使用戴手套可阻止细菌传播和防止手部严重污染1.5.1接触患者的手可能被污染时或接触患者的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。
1.5.2工作人员在进行手术操作、护理免疫力低下的患者、进行进入体腔的侵入性操作时都应戴无菌手套。
1.5.3使用手套注意事项①脱手套后应洗手和手消毒。
②手套只能作为手卫生的辅助设施，不能代替洗手。
③当诊疗活动结束或怀疑手套破损时，以及护理不同的患者之间应更换手套并洗手或手消毒。
④当护理同一个患者时，从接触污染部位在接触清洁部位，需要更换手套。
⑤一次性手套只能使用一次，不能清洗后重复使用。
2.消毒药械管理制度2.1指定医院感染管理专、兼职人员具体负责本院消毒、灭菌药械购入、存储和使用的监督、检查与指导。
2.2采购部门应根据医院的感染管理专兼职人员的审核意见进行采购，并按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
2.3建立并落实消毒、灭菌器械采购和出入库登记制度。
2.4建立消毒器械使用登记册，登记消毒对象，消毒时间，操作者和消毒效果的定期检测结果以备查验。
2.5使用部门应严格执行消毒与灭菌器械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染专兼职人员。
2.6禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒灭菌药械。
3.一次性使用无菌医疗用品管理制度3.1所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和使用，只能一次性使用。
3.2医院感染专兼职人员要在认真履行富哦一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3.3采购的一次性无菌医疗用品的三证即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营许可证》复印件，应在医院感染专兼职人员处备案，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。
3.4在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同，发货地点及货款汇寄账号应与生产企业和经营企业相一致外，还应查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识与说明。
3.5应设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其他物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效的，霉变的产品发放到临床使用。
3.6临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装破损，超过有效期和产品有不洁等不得使用；若使用中发生热源反应，感染或其他异常时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，及时向医务管理部门级院感管理专兼职人员报告。
3.7发现不合格产品或质量可以产品时，应立即停止使用，并及时报告药监部门，不得自行作退换货处理。
3.8一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》的规定处置。
3.9对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架灯植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。
记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。
器材条形码应贴在病历上。
4.消毒隔离工作制度4.1普通病房消毒隔离要求4.1.1做到一床一毛巾湿式刷床，一柜一抹布清洁床头柜；使用后的毛巾和抹布消毒液浸泡后再清洗晾干备用，或清洗后高压灭菌备用，床刷每日消毒一次。
无菌物品与非无菌物品分开放置，标记明显。
4.1.2采用湿式打扫室内外卫生。
打扫办公室、病房、配餐室、厕所等的清洁卫生工具，要严格分开使用并悬挂。
4.1.3用量器准确配置各种消毒液，浸泡各种物品的消毒液按要求更换，对各种消毒液的浓度计消毒效果进行定期监测，低于有效浓度立即更换。
4.1.4病室设有专用无菌物品柜，离地面不得少于20cm,离墙不少于5cm,离天花板不少于50cm.消毒物品标明消毒日期及有效期限，高压蒸汽灭菌物品在干净干燥情况下有效期为7天；置于无菌容器中的无菌物品，一经打开，使用时间咸鱼24小时；无菌包启用后，如包内物品一次未用完，应及时按原包装顺序包好，注明开启日期时间，12小时内有效。
4.2无菌技术操作时严格遵守五局技术操作原则4.2.1操作前洗手、戴口罩，每操作及护理一人次后用快速手消毒剂进行手卫生消毒。
4.2.2一切接触患者无菌组织的诊疗用物均要经灭菌后方可使用。
使用一切无菌物品，要先检查其灭菌效果及灭菌期限，包装是否严密。
4.2.3取无菌物品时，必须用无菌植物钳夹取，使用时不得触及非无菌区，无菌植物钳若系干筒保存，使用期限限于4小时；若系消毒液罐保存，则每周须消毒2次，容器与浸泡液同时更换。
4.2.4注射、治疗时应铺无菌盘，无菌盘铺好后限用4小时，抽出的药液超过2小时不能再用；肌肉注射稀释液开瓶后限用24小时；静脉用稀释液开瓶后限当班使用（或4小时），瓶罩同时更换。
4.2.5一切无菌用物及体温表、压脉带、手垫等限一人一份使用。
4.3传染病患者房间门前备隔离衣及快速手消毒剂。
根据传染病种类，分别采取呼吸道隔离、消化道隔离等，有隔离标志；传染病患者的排泄物及用品应进行消毒处理；患者出院、死亡后的床单位按要求进行终末消毒处理。
5.医疗废物管理制度5.1建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。
5.2医疗废物的暂存场所选址合理，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境清洁。
5.3产生医疗废物的科室，要有专人登记、分类收集、暂存、密闭运送。
5.4医务人员出诊后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。
5.5医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。
登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名字等，登记资料至少保存3年。
5.6收集医疗废物的容器或手机袋要统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。
5.7使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒，污染环境。
医疗废物暂存时间不超过2天。
5.8医疗废物管理人员应进行相关法律法规和专业知识、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
6.锐器伤预防与应急处理预案发生锐器伤的高危操作包括：套回针套、摆弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具等。
6.1锐器伤的预防处理6.1.1小心处理利器。
6.1.2注射器使用后切勿复帽，可用单手持针筒挑盖套上。
6.1.3所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入奶次的锐器盒。
6.1.4使用更安全的工具及方法，如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。
6.2锐器伤的应急处理操作时不慎被患者血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，应立即采取相关措施，防治经血液传播疾病感染。
6.2.1立即用流动水冲洗伤口10分钟；在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能基础损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗。
禁止进行伤口的局部挤压。
6.2.2伤口冲洗后，使用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒。
6.2.3血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。
6.2.4向医务管理部门、护理部及医院感染管理专、兼职人员报告，并寻求医疗帮助。
6.2.5协助完成经血液传播疾病半年内追踪观察。
6.2.6受伤医护人员血液监测流程：暴露源为HBsAg（+）,受伤医务人员为HBsAg（+）或HBsAb（+）时，不需注射疫苗或HBIG；受伤医护人员为HBsAb（-）未注射疫苗者，24小时内注射HBIG,并按0月、1月、6月注射疫苗，监测GOT,GPT,HBsAg,HBcAb1年。
暴露源为HIV Ab（+）,受伤医护人员为HCV A b（-）时，经过专家评估后，立即服用预防性药物，并进行医学观察一年：刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIVAb、肝功能。
