[doc] 浅析《中医病证分类与代码》浅析《中医病证分类与代码》//信息版务现代医院2008年7月第8卷第7期医院管理篇ModemHospitalJul2008Vol8No7浅析《中医病证分类与代码》杨玲杨淑贞姚怀国INITIALANALYSISONTHECLASSIFICATIONANDCODEOFTCMDISEASECATEGORYYANG肠,YANGShuzhen,YAOHuaigll,O《中医病证分类与代码》(以下简称《代码》)是由国家中医药管理局制定,国家技术监督局批准,并于1996年1月1日起在全国实施的一项中医药行业的国家标准.《代码》是中医诊断名称和证候名称编码的依据,它是中医诊断规范化和标准化的基础工作,有助于中医医疗,科研,教学及国内外学术交流的需要,更有利于中医病种质量管理,中医疾病分类和中医医院的统计.早在1993年我院已在临床病案书写及病案管理中推广使用1992年国家中医药管理局医政司编的《中医病分类编码》,1996年转用新的国家标准《代码》,经过几年的实践,使这项工作基本上走入正轨.现就使用《代码》谈谈体会.1中医病证分类的依据中医对病,证的命名,是建立在中医理论基础上,由中医学术体系所决定的.中医病名的命名方法:有以病因(中暑,伤寒,惊悸),病理(痰饮,白内障),病机(中风,痹)为依据的;有以病理加病位(肺痈,乳痈),还有病机加病位(胸痹,肺痿),时令(秋燥,冬温),比喻(羊癫风,鹅口疮)为依据;有以症状(如咳嗽,呕吐,盗汗等)证候(如厥证,闭证,脱证等)为依据的.中医学源远流长,医学文献浩如烟海,历代均有发展,诸家各有创新,形成了中医病,证博大精深,庞杂纷纭的局面.近代中医前辈不断提出统一中医病名和证候的建议和意见,作了很多努力,取得了卓越的成就——《代码》.2中医病证分类的原则中医理论体系和临床诊断要求在确定病名后,还需进一步确定证候.中医学的”病”是在病因作用和正虚邪凑的条件下,人体出现的具有一定发展规律的邪正交争,阴阳失调的全部演变过程.”证”则是病在演变发展过程中的本质反扬玲扬淑贞姚怀国:广东省中医院广东广州510120映,是病在一定阶段中病因,病位,病性,病机,病势的发展趋势和规律,是”辨证论治”的依据.”病”和”证”是中医诊断学不可分割的2个重要组成部分,是中医学的特点.因此《代码》确定采用病,证并列分类编码的原则,临床使用时可根据病情,进行病证排列组合方式确定中医诊断,从而较好地体现了中医学术的特色和其实用价值.2.1病名分类原则中医学传统分类是按类及门的方法分类,如杂病,4,JI.,妇人等类以及诸风门,妊娠门,产难门等. 《代码》的病名分类沿用这种2级分类方法,即分为类目(类),分类目(门).《代码》在借用传统分类的基础上,结合目前临床实际,规定中医病名分类的类目(84别),为内,外,妇,儿,眼,耳鼻喉,骨伤等7科病类.分类目即专科系统,以各科病类为准分列,如内科病类分列肺,心,脾,肝,肾,外感热病等专科系统病类;妇科病类分列经,带,胎,产等专科系统病类;眼科病类分列睑,眦,睛,瞳神等专科系统病类.2.2证候分类原则中医证候的分类,是按证候的内涵属性类别,分为3级.第1级为类目,系按中医辨证的不同系统进行归类,如病因证候辨证系统,脏腑经络证候辨证系统,阴阳气血津液痰证候辨证系统,六经证候辨证系统,卫气营血证候辨证系统以及其它证候辨证系统等6大类.第2级为分类目,是根据证候中的第1个证候属性进行归类,如风证类,心证类等.第3级为细类目,是根据该证候中的第2个证候属性进行归类,如风,寒的证类,心,血的证类等.?证候分类中的”阴阳气血津液痰”类目:由于八纲辨证是中医辨证的总纲,因此,在《代码》中不列为具体的辨证类目.而在《代码> 中的证候类目中”阴”和”阳”.其内涵是阴(精)和阳(气),他们和气血津液一样.是指具体的生命活动的物质基础,故《代码》中将他们归为一个类目中;又因痰饮是病理概念,但源自津液,所以也归为此类,在《代码》中将其定名为”阴阳气血津液痰”证候分类目.?其它证候分类目在所收录的证候(接上页)行后付费的制度,而美国等发达国家采用以DRGs(Diagnosis RelatedGroupsSystem诊断相关分类系统)为基础的预付费补偿制度(PPs,ProspectivePaymentSystem).政府按照医院收治的不同病例制定相应的补偿标准.既可以避免医务人员诱导需求的情况发生,又有利于节约和控制医疗费用开支,解决医院的经费补偿难题,降低医疗成本.但按DRGs付费必须依托高水平的医疗成本核算,因此搞好医疗成本核算工作的研究与实践,是为我国医院支付制度的改革积累经验,进而实现与国际收费制度接轨的目的.参考文献[1]武广华.DRGs的发展及我国的相关研究[J].中国医院管理,2007(7):10—12.[2]来伟文.医院实行成本核算管理的模式探讨[J].中国医院管理,2006(5):39—40.[3]吴晋科.医院财会公文写作与会计报表编制分析,审查方法大全[M].银声音像出版社,2004.现代医院2008年7月第8卷第7期医院管理篇ModemHospitalJul2008Vol8No7 名称中,有少数尚无法根据前述分类原则进行归类,如疹前期,溃脓期等,《代码》中则将其列入其他证候分类目.?病因证候类目中的分类目:在这一类目中除六淫外邪疫疠外,也应包括各种精神,饮食因素致病时所表现的证候,如情志,饮食等,《代码》将他们分别列为病因证候类目中的分类目.3中医病证分类代码中医病证分类代码是依据中医病和证的内涵特点,采用6位汉语拼音字母和阿拉伯数字混合编码.3.1病名分类编码方法病名标识位,科别类目位,专科系统分类目位各占1位,病名序号占2位,尾码占1位,共6位码长.病名分类编码采用汉语拼音字母和阿拉伯数字符混合编码方式.第1病名标识位:以汉字”病”的拼音首字母“B”作为病名标识符.第2科别类目位:以科别名称的第一个汉字的拼音首字母为科别类目标识符.第3科专科系统分类目:以其专科系统名称的第一个汉字拼音字母为专科系统分类目标识符.第4病名序号位:为在同一个科别类目和专科系统分类目的多种病名序号位,以保证每一病名有一个不重复的独立编码.第5,6病名尾码位:当一个病名需要进一步细分时,在这一尾码位进行标识,其标识符为阿拉伯数字.3.2证候分类编码方法证候标识位,证候类目,证候分类目,证候细类目,证候序号,证候尾码各占1位,共6位码长. 其中证候序号位,由1位数的数字组成,若在该证候细类目中证候超过9个时,以A代替10,以B代替11,余类推,进行续编.《代码》中证候分类编码采用汉语拼音字母和阿拉伯数字符混合编码方式:第1证候标识位:以汉字证的拼音首字母”z”为证候标识符.第2证候类目位:以该证候类目名称的第一个汉字的拼音首字母作为该证候类目的标识符. 第3证候分类目位:以该证候的第一个内涵属性名称的第1 个汉字的拼音首字母作为该证候分类目标识符.第4证候细类目位以该证候的2个内涵属性名称的第一个汉字的拼音首字母作为该证候的细类目标识符.第5证候序号位:在一个证候分类目中,相同证候属性的一组证候的顺序号位,即0—9数字符顺编,可继以A—z字母符续编.第6证候尾码位:当一个证候需要进一步细分或几个证候意义相似时, 在本尾码位进行标识,其标识符为阿拉伯数字.在《代码》中,”病”的科别类目,专科系统分类目名称均以其第1个汉字拼音首字母作为标识符,同样对”证”的类目,分类目,细类目名称也以其名称的第1个汉字拼音首字母作为标识符. 因此,形成了汉语拼音首字母和阿拉伯数字混合代码方式, 其优点是能见病证名即可编分类码和见分类码即能掌握病, 证的归类及属性,而且占位少,容量大,易于操作.例如:根据代码BNSO30即能分辨出他是内科肾系病类的一个病名即石淋病;根据代码班ZFR1O即能分辨出他是病因证候类目中,风证类中的风,热的证类即风热壅盛证.4中医病证分类存在问题和解决措施4.1存在问题4.1.1《代码》开放性和扩展性不够《代码》的分类体系结构不够开放,能够扩展的范围相对较窄.《代码》一书只注明中医病证分类原则和分类代码的说明,并没有对中医病证143分类代码每一级分类作出详细的说明和应用作出指引.这样很难满足中医病证博大精深,庞杂纷纭和的需求.临床出现各种各样中医病,证;甚至于用西医诊断作为中医病名,由于《代码》没有详细阐述和指引使得病案管理编码者很难准确地补充新的病证分类代码.现在许多中医院对中医病名和证候的编码主要是以向上靠或近量匹配为原则.4.1.2医生对《代码》认识不足在推荐使用《代码》时,并不是人手一册,另外医院新医生并没有对其进行《代码》学习培训.而且现在临床学习和使用的是《中医临床诊疗术语》1997年10月01日全国实施的为指导的中西医病名目录对照,使得临床医生对《代码》认识不足,使得其在病历书写过程都参考《中医临床诊疗术语》中的中西医病名目录对照,使得医生在中医病证诊断时更多都不与《代码》相符合. 使得病案管理工作者在编码中医病证时遇到不少问题,很难在《代码》找到一一对应的中医病证代码.4.1.3对《代码》的重视不够现在所有中医院的中医医疗, 卫生统计,病案管理,科研,教学,医院管理重点都是西医诊断(ICD一10分类)为依据.上级卫生机构对《代码》的提取和应用很少,本机构的对《代码》应用需求也不是很大,导致大家对中医诊断病证分类的重要性认识不够,以致对《代码》扩充和维护滞后,满足不了临床的需求.4.2解决措施因中医病名存在着病名复杂,定位,定性不明确,难以量化,不便于他人重复应用,也难很好地发挥《代码》在中医医疗,卫生统计,科研,教学,出版及国内外学术交流中的作用.不利于《代码》的贯彻实施,为此,建议制定一个明确规范,且具权威性的开放性《代码》这是发展中医事业,促进中医现代化必须解决的一个十分严峻的课题.许多专家学者对此进行了有益的尝试,取得了一定成绩,但仍不尽人意.随着中医学术标准化工作的深入开展,我们期待国家成立专门的机构来负责,使得《代码》的使用能在临床实践中不断充实,完善,更具科学性,实用性,最终形成一个中医病案管理标准化,规范化的独具特色体系.《中医病证分类与代码》作为第一个中医学术国家标准,它的应用不仅促进中医临床诊断的规范化和标准化,而且在建立全国统一的中医医疗质量监测网络,开展中医病证疾病监测,跟踪临床中医病证疾病动态,应用统一的机构动态的扩充和维护《中医病证分类与代码》,满足临床需求.同时将《代码》的使用和有关的中医药行业标准《中医病案书写规范》,《中医病症诊断疗效标准》联系起来保持一致, 这样《代码》的实行才能真正落到实处.中医临床诊断的规范化和标准化过程是个长期不断完善的过程,需要一个机构长期的跟踪和完善.另外,an强宣传,提高认识在今后的医疗实践中,中医同行们必须从以往的习惯认识中,逐步统一到对推荐使用《代码》的认识中来,这样才能使《代码》在工作中的地位和意义真正得以体现.要使中医药同行们都认识到推荐使用《代码》是对中医药事业发展的贡献,任重道远.但我们有信心把这项前所未有的工作做好,这样才能不断适应中医药现代化事业的进程.参考文献[1]陈佑邦,潘筱秦,金棣生,等.中医病证分类与代码[M].北京: 中国标准出版社,1995.。
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