建筑施工企业安全生产考核申请表

附件4受理编号：受理时间：重庆市建筑施工企业安全生产标准化考评申报表申报企业：（公章）资质等级：联系人：联系电话：申请日期：重庆市城乡建设委员会制1填表说明一、本表用于建筑安全生产标准化施工企业考评申报。

二、本表应使用计算机打印，不得涂改。

三、受理编号、受理时间由受理单位填写。

四、如需加页，一律使用A4纸。

五、本表填写一份，按建筑施工企业基本情况统计表、企业近三年承建项目台账、项目考评结果汇总表、建筑施工企业标准化综合评价表、奖惩情况复印件的顺序装订成册。

奖惩情况需提供相关证明材料，查验后原件退回。

六、本表由申报单位报至企业考评主体，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。

承诺书本单位承诺，所提交的建筑施工企业安全生产标准化年度自评资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。

如有不实，愿承担由此引起的一切后果。

法定代表人（签字）：单位盖章：年月日建筑施工企业基本情况统计表附录B施工企业安全生产评价汇总表(需要近三年的)评价类型：□市场准入□发生事故□不良业绩□资质评价□日常管理□年终评价企业名称：经济类型：资质等级：上年度施工产值：在册人数：附录A 施工企业安全生产评价(需要近三年的)安全生产管理评分表表1施工企业安全生产评价企业市场行为评分表表4表4-1企业近三年承建项目台账及项目考评结果汇总表（年度至年度）申报企业名称：申报时间：年月日注：根据工程数量实际情况可增加表格数量。

表4-2重庆市建筑施工企业安全生产标准化综合评价表企业名称: 法定代表人：联系方式：2．此表序号1中，企业每年依据JGJ/T77标准开展自评时，若3个年度均自评为合格，则序号1的自评结果为合格；若3年度内有1个年度自评为基本合格或不合格，则序号1的自评结果以最低年度自评结果为准；3．此表序号2中，企业近3年承建项目安全生产标准化考评情况是指城乡建设主管部门或其委托的安全监督机构对项目的安全生产标准化考评结果情况。

建筑施工现场安全管理阶段考核申请表尊敬的领导：我是×××公司的一名工程施工人员，在这里向您提交一份建筑施工现场安全管理阶段考核申请表。

我在项目中担任安全管理工作，希望能够接受考核并得到您的指导。

一、项目概况我所在的项目是×××工程，位于××市，总工期为××个月，建筑面积为××平方米。

项目的主要施工内容包括×××。

在施工过程中，我们将严格按照相关法律法规和工程管理要求，确保施工安全。

二、安全管理工作1. 安全责任制度为了落实安全责任，我们制定了严格的安全责任制度，并将其贯穿于整个项目的施工过程中。

项目经理、安全主管、班组长和施工人员都有明确的安全责任，各级责任人对自己的安全职责负起领导责任。

2. 安全教育培训在施工现场，我们重视对施工人员的安全教育培训工作。

新进人员入场前，都会接受安全教育培训，包括安全操作规程、事故案例分析等。

同时，还定期组织安全培训讲座，提高施工人员的安全意识和应急处理能力。

3. 安全检查我们采取定期和不定期相结合的方式，对施工现场进行安全检查。

定期安全检查由专职安全员进行，内容包括施工设备、用电安全、临边作业等方面。

不定期安全检查则由项目经理、安全主管等进行，重点检查施工人员的用人安全、工具设备的使用情况等。

4. 隐患整改在安全检查中发现的问题和隐患，我们会立即进行整改。

对于一些严重的隐患，我们会采取停工整改的措施，确保施工现场的安全。

整改后，我们会进行复查确认，确保问题得到有效解决。

5. 应急预案为了应对突发情况，我们制定了完善的应急预案。

项目经理、安全主管等都掌握了应急预案的执行程序和应急措施。

我们还定期组织演练，以提高应急处置的能力和效果。

三、个人工作总结在我担任安全管理工作期间，我充分发挥了自身专业优势，积极参与建设单位和监理单位的安全协调会议，对项目中存在的安全隐患和风险进行了分析和评估，提出了解决方案，并与施工人员共同落实。

建筑施工现场安全管理阶段考核申请表模版一、基本信息：（1）单位名称：（2）单位地址：（3）单位负责人：（4）联系电话：（5）施工项目名称：（6）工程地址：（7）施工负责人：（8）施工负责人联系电话：二、安全管理措施的实施情况：（1）安全制度和操作规程：请简要描述单位是否制定并执行了适用的安全制度和操作规程，并说明是否对员工进行了相关的培训和教育。

- 制度和规程的编制情况：- 员工培训和教育情况：（2）现场安全检查：请列出近期进行的安全检查情况，包括检查时间、检查人员、检查内容以及发现的安全问题和整改情况。

- 安全检查时间：- 检查人员：- 检查内容：- 安全问题及整改情况：（3）安全生产责任制落实情况：请说明单位是否建立了健全的安全生产责任制度，并列举相关责任人及其职责。

- 安全生产责任制度建立情况：- 相关责任人及职责：三、事故和隐患情况：（1）事故情况：请简要描述单位在施工过程中是否发生过安全事故，并说明事故类型、事故原因、事故损失及事故处理情况。

- 事故类型：- 事故原因：- 事故损失：- 事故处理情况：（2）隐患整改情况：请列举近期发现的安全隐患，并说明隐患类型、整改措施以及整改情况。

- 隐患类型：- 整改措施：- 整改情况：四、安全管理成效：（1）安全生产管理工作成效：请说明单位在安全生产管理方面所取得的成效，如事故发生率的下降、隐患整改率的提高等。

- 事故发生率：- 隐患整改率：（2）相关荣誉和奖励：如果单位在安全管理方面获得过荣誉和奖励，请简要列举并说明具体情况。

- 荣誉和奖励情况：五、改进措施：请简要说明单位在后续安全管理工作中将采取的改进措施，包括加强安全培训、完善安全制度、提高安全设施等。

- 改进措施：六、其他事项：请列举其他可能影响安全管理的事项，并说明相关情况。

- 其他事项：以上内容属实，准确反映了单位的安全管理情况。

申请单位负责人签字：日期：。

企业申报用表受理编号：受理时间：
建筑安全生产标准化
施工项目考评申报表
申报单位（公章）
项目名称 ___________________
申请日期 ___________________
住房和城乡建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。

二、本表应使用计算机打印，不得涂改。

三、受理编号、受理时间由受理单位填写。

四、本表可在建设工程安全质量监督管理局网站
( )下载。

五、如需加页，一律使用A4纸。

六、本表填写一份，按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。

七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有
内容须如实填写，同时提供word电子版。

工程基本情况
建筑施工项目安全检查月评汇总表
建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表
项目安全管理奖惩评分表
注：奖励分值为正，处罚分值为负，得分累计上限为10分，下限为-10分。

奖惩情况需提供相关证明材料，复印件附本评分表后，原件退回。

项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表。

建筑施⼯企业主要负责⼈申请安全⽣产考核要满什么
条件
企业主要负责⼈包括法定代表⼈、总经理(总裁)、分管安全⽣产的副总经理(副总裁)、分管⽣产经营的副总经理(副总裁)、技术负责⼈、安全总监等。

1、申请建筑施⼯企业主要负责⼈安全⽣产考核，应当具备下列条件：
(1)具有相应的⽂化程度、专业技术职称(法定代表⼈除外);
(2)与所在企业确⽴劳动关系;
(3)经所在企业年度安全⽣产教育培训合格。

2、申请建筑施⼯企业项⽬负责⼈安全⽣产考核，应当具备下列条件：
(1)取得相应注册执业资格;
(2)与所在企业确⽴劳动关系;
(3)经所在企业年度安全⽣产教育培训合格。

3、申请专职安全⽣产管理⼈员安全⽣产考核，应当具备下列条件：
(1)年龄已满18周岁未满60周岁，⾝体健康;
(2)具有中专(含⾼中、中技、职⾼)及以上⽂化程度或初级及以上技术职称;
(3)与所在企业确⽴劳动关系，从事施⼯管理⼯作两年以上;
(4)经所在企业年度安全⽣产教育培训合格。

江苏省建筑施工企业管理人员安全生产考核考试报名申请表
江苏省建筑工程管理局制
填写《安全生产知识考试报名申请表》说明
1、本报名申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，内容要具体，申请人应当对所填写的内容进行认真核对，并用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名确认；
2、“人员类别”一栏按主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员填写；
3、“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请的，填写“首次申请”；
4、“管理工作年限”一栏按累计从事工程管理工作年限填写；
5、“资格证书”是指，项目负责人取得的建筑施工企业建造师执业资格证书；法人定代表人取得的由工商注册管理部门核发的《企业法定代表人证明证》，其他人可不填写；
6、“资质类别与等级”是指企业主项资质的专业、承包类别和等级；
“最近3年职责范围内事故情况”是指负有领导、管理责任的事故情况及受到的处罚情况，必须如
实填写。

表一水利水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书个人考核申请表表二水利水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书考核申请汇总表企业名称（盖章）: 企业类别:填写时间: 填写人: 联系电话:企业资质证书编号:说明：1、表中统一采用9号楷体GB2312字体；2、学历、职称、职务必须填写全称；3、申请类型填写初领、再次领取；4、申报类别填写A、B、C类；5、企业类型填写水利部直属、总承包一级、专业承包一级及二级等。

表三水利水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书个人延期申请表如所参建工程未发生生产安全责任事故，请在事故调查栏的下划线处填写“零二水利水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书延期申请汇总表联系电话: 说明:表中统一采用9号楷体GB2312字体； 学历、职称、职务必须填写全称； 类别填写A 、B 、C 类；延期次数填写1次或2次; 发证时间格式对应年-月一日填写为OOOO-OO-OO O企业资质证书编号:填写时间: 填写人:1、 2、3表五水利水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书变更申请表填写人: 说明：1、表中统一采用9号楷体GB2312字体；2、发证时间格式对应年-月一日填写为0000-00-00；3、变更类型一栏应填写“企业名称、个人信息、个人工作调动、污损补办、遗失补办、企业资质变更”等具体变更事项；4、变更内容一栏需填写变更的详细内容。

如变更企业名称，则只需在变更内容栏填写企业原名称“XXX”更改为现名称“XXX”；5、如个人单位变更涉及不同发证机关的，请在备注中说明原发证机关。

企业名称（盖章）： 企业资质证书编号:联系电话:填写时间:。

建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表
申请人姓名：__________________________________ 企业名称：陕西鹏达路建工程集团有限公司
人员类别：□企业主要负责人
□项目负责人
□专职安全生产管理人员
申请类别：□首次申请□延期申请
申请时间：二o —年二月十七日
陕西省建设厅制
填写说明
1、本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安
全生产管理人员首次申请或者申请延期安全生产考核合格证书；
2 、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印；
本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，如遇没有的
项目请填写“无” ；
3、申请表中选项前有“□”的，请按实际情况在“□”中打
■” ;
4、“工作简历”应按时间顺序填写，最多填5 项；
5、“个人申请情况”栏目中“从事专业” ：企业主要负责人和专职
安全生产管理人员按企业主项资质填写，项目负责人按本人实际负
责工程的专业性质填写。

6、本表可在陕西建设网()下载后
用A4 纸打印。

基本情况
安全生产管理能力考核情况
申请及审核情况。