肝脏CT诊断

肝脓肿
肝右叶脓肿
肝左叶脓肿、肝周围间隙脓肿
肝左叶脓肿、肝周围间隙脓肿
男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达 38．9℃，WBC 10．9G/L。
肝右后叶可见一大小约6cm类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁， 低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液 平面；增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环， 呈“双环征”。门静脉右支受压前移，余肝内未见明显异常； 诊断：肝右后叶脓肿（B超引导下肝脏穿刺术证实）
肝 脏 CT 增 强 扫 描， 平 衡 期
肝 脏 CT 增 强 扫 描， 平 衡 期
四、肝脏异常CT表现



形态改变 大小改变 边缘改变 密度改变 占位性病变 肝血管的改变
肝脏形态异常：

多为先天性发育畸形 后天引起的变化，如肝硬化所致肝萎缩和代偿性 肥大
肝脏增大或缩小：

CT增强扫描
动脉期
门脉期
平衡期
CT检查
平扫
增强扫描 动脉期
增强扫描 门脉期
增强扫描 平衡期
CT 检 查
3．特殊检查 (1)CT血管造影(CT angiography．CTA)CTA指 静脉注射对比剂后，在循环血中及靶血管 内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行 SCT扫描，经计算机最终重建成靶血管数字 化的立体影像。 (2) CT灌注成像(perfusion CT)主要反映组织微 循环的血流灌注情况。可用于心、肝、肾、 肺病变的诊断。
增强扫描肝脏强化均匀，再生结节与周 围组织一样都以门静脉供血为主，所以在 动脉、门静脉双期呈等密度，如果伴有脂 肪变性，其密度减低。
肝硬化（平扫）
肝硬化，再生结节脂肪变性
2．脂肪肝
【病因病理】 正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、库欣综合征、 妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，从而诱发 甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润，使之 发生变性。
肝脏CT增强表现：






肝实质密度均匀增高。 不同时相肝实质密度不同。 肝动脉期：注药后20—30秒腹主动脉及其分支强化显著， 门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度 强化。 肝静脉期：注药后50—60秒肝实质强化显著，肝内病灶 与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。 肝平衡期：注药后120—180秒造影剂在血管内外分布处 于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶 检出。 延迟期（5-7分钟）
门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8 段。
尾状叶 左外上段 左外下段 左内上段a 左内下段b
右前下段 右后下 扫
肝 脏 C T 平 扫
肝 脏 C T 平 扫
肝 脏 C T 平 扫
肝 脏 CT 增 强 扫 描， 动 脉 期
【临床表现】
临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大， 高血脂症。近半数病人血浆胆固醇超过正常值。
【CT表现】 CT扫描是最有价值的影像学检查。 1、肝脏体积略增大，边缘无膨隆或变形。 2、肝实质密度减低，病灶区密度低于脾密度（肝／脾CT 值之比<0．85，则可诊断脂肪肝 ），边缘不清，无占 位效应。 3、衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、 排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。 4、弥漫性脂肪肝病灶密度均匀减低，即使呈大片状，其 内无更低密度影。可见免受脂肪浸润的肝岛，密度与同 层面正常肝相近或CT值接近正常肝，正常肝岛好发于方 叶或胆囊窝附近。
典型脓肿ＣＴ表现为“靶环征”，可为单环、双环或 三环，环可以完整的或不完整，增强扫描显示更为清晰； 脓肿中心液化区不强化，环均有不同程度的增强。 单环显示脓肿壁周围水肿带不明显； 双环表明脓肿壁周围有水肿带； 三环说明脓肿壁有两层构成，即外层较明显强化的纤维肉 芽组织,，内层由炎性组织构成，强化不及肉芽组织。
大体病理可见肝大，颜色变黄，油腻感，肝脂肪 含量增高。当脂肪含量占肝总量的5％～10％属于轻 度脂肪肝，>10％～25％为中度脂肪肝，>25％为重度 脂肪肝。镜下肝细胞内出现脂肪空泡，也可见肝细胞 坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。 病理分型： （1）局灶性：a.叶或段的均一分布；b.亚段分布；c. 肝门附近分布；d.斑片状分布；e.小结节状。 （2）弥漫性：脂肪弥漫性沉积或浸润于肝脏，多伴 有肝脏轻或中度增大。
三、肝脏正常CT表现
正常CT表现 ：肝轮廓光滑，其形状及结构依断面 位置而不同，呈密度均匀的实质性软组织影，CT值为 50～60Hu，高于脾、胰、肾等脏器。肝动脉、肝静脉、 门静脉显示为低密度的管道状或圆形影，增强扫描后则 明显增强，显示为高密度影。肝内动脉分支和正常胆管 分支细小，通常平扫和增强都不能见到。 肝门区常有较多脂肪组织，呈不规则形或类似多角 形低密度影。其中有肝动脉、门静脉和胆管进出。门静 脉较大而居后，肝动脉位于其前内，胆管（主要是肝总 管）位于其前外方。增强后门静脉较易识别，呈圆形高 密度影，位于下腔静脉之前。
肝脏的分叶、分段

胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。


肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。
门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。
1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进 行分叶、分段。 肝左叶 肝左静脉 左肝内侧段 左肝外侧段 右肝前段 右肝后段
肝脏-肝中静脉
肝右叶 肝右静脉
2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整 (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带 (3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所 谓的“环征”（90%） (4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。
不典型肝脓肿主要为化脓性炎症期及脓肿形成早期， 肝组织处于蜂窝组织炎阶段，脓肿只有小部分液化坏死， 增强后病灶呈不均一强化，表现为“蜂窝状征”。
【病因病理】 肝硬化主要由病毒性肝炎、酗酒、某些毒物中毒、 营养缺乏、胆道阻塞、血吸虫病等引起，是由各种原因 所致的以肝细胞弥漫变性、坏死、纤维组织增生、肝细 胞结节再生、肝小叶结构紊乱及血液循环途径被改建等 为病理特征的肝变形、变硬、门静脉高压、肝功能损害 的慢性肝病。
【临床表现】 早期无明显不适，中晚期可出现腹胀、消化 不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低热、腹壁静 脉怒张、脾大、腹水、上消化道出血甚而肝昏迷 等临床症状。

肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏常见疾病
（一）肝脏弥漫性疾病 1、肝硬化 2、脂肪肝 （二）肝脏非肿瘤性占位性病变 1、肝脓肿 2、肝囊肿 （三）肝脏肿瘤 1、肝细胞癌 2、肝内胆管细胞癌 3、肝转移瘤 4、肝血管瘤
（一）肝脏弥漫性疾病
1．肝硬化
肝脏CT扫描范围
1. CT平扫：是一般CT扫描，指不用对比增强或造影 的普通扫描。
CT平扫
2.CT增强扫描 增强检查：是经静脉注入水溶性有机碘剂后再行扫 描的方法。血管内注入碘对比剂后，器官与病变血供不 同，其内碘的浓度可产生差别，可使病变显影更清楚。 （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖。 （2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂

实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比 例倒置
【CT表现】 早期由于肝细胞水肿,变性和脂肪浸润，肝脏形态可 正常或增大。 中晚期表现为： ①肝缩小，全肝萎缩； ②肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ③肝轮廓不光滑或呈结节状凹凸不平，肝边缘变圆钝； ④肝门及肝裂增宽，胆囊位置外移； ⑤ 肝脏密度可均匀；由于再生结节纤维化及脂肪变性而 密度不均。再生结节呈稍高密度影或等密度，脂肪浸润 使肝脏密度减低； ⑥同时可伴有脾大、腹水、胸水、门脉高压（门脉增宽， 超过13mm，食道下段、脾门、胃底静脉曲张）等继发 性改变。
增强扫描病灶增强的程度与正常肝相近。 或其内密度仍低于正常肝组织。 脂肪肝合并血管瘤、肝癌或转移瘤时， 这些合并的瘤灶可显示为等密度或高密度， 故应采用增强扫描或动态增强扫描来加以 鉴别。
脂肪肝平扫
脂肪肝平扫及增强扫描
（二）肝脏非肿瘤性占位性病变
1．肝脓肿
是肝组织的局限性化脓性炎症，肝脓肿病因按致病微 生物分细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性 和阿米巴性肝脓肿最多见。
2．肝囊肿
【病因病理】 肝囊肿分先天性及获得性两种，以先天性真性肝囊 肿常见，发病机制不甚清楚，可能为胆管先天发育障碍 及炎性增生使小胆管阻塞扩张所致。可单发或多发，囊 肿大小数毫米到数厘米，囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮 细胞，囊内充满澄清液体。
【临床表现】

小囊肿多无症状 多见于30～50岁，症状轻微，常体检发现 巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛 偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症 单纯性肝囊肿：单发、多发性囊肿 多囊肝：为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾
一、CT检查适应症
肝脏的CT检查安全、可靠，有广泛的适应证。 1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，尤其是 肿瘤，都是CT检查的适应症 2. CT能确定病变的位置、范围、大小和性质，还能了解 肿瘤有无转移，门静脉或腔静脉有无瘤栓形成等。 3.对手术治疗或经导管栓塞化疗后的复查也较好。 4. CT还能对上腹部情况包括胆囊、脾、腹膜后腔、有无 腹水等作全面了解。 CT与USG是肝检查的首选检查法，对病变的典型表 现可以确诊。对一些不典型病例，两者应配合使用，互 相补充和印证，可使病变的诊断更为正确。
细菌性肝脓肿 【病因病理】 细菌性肝脓肿通常由胆道炎症所致，或是腹腔内和 胃肠道感染经门静脉进入肝脏，也可全身其他部位炎性 病变经肝动脉进入肝脏所致（血行感染），主要感染细 菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。 急性期肝组织充血、水肿，大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔，脓肿壁由炎 症、充血带或纤维肉芽组织形成，灶周常伴有水肿。 肝脓肿的形成大致分为化脓性炎症期、脓腔形成期 及脓肿壁形成期。