中青年缺血性脑血管病与高同型半胱氨酸血症的相关性

同型半胱氨酸与缺血性脑血管病关系的研究进展脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病，其中缺血性脑血管病又占较高比例，约80%以上，是危害人类健康的主要疾病之一，国内外许多研究结果表明，高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocys-teinaemia，HHcy）是缺血性脑卒中的一个新的独立危险因素。

1969年Mcully提出同型半胱氨酸(Hcy)可能与动脉粥样硬化有关，到目前已有相当多的资料表明HHcy不仅与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关，也是缺血性脑血管病的一个独立危险因素。

Hcy的致病机制越来越受到重视，现将近年来有关研究综述如下。

１Hcy的代谢Hcy是一种含硫氨基酸，在体内由甲硫氨酸脱甲基代谢后生成。

Hcy代谢主要有3条途径：(1)由甲硫氨酸合成酶催化、以维生素Ｂ１２作为辅酶、N5-甲基四氢叶酸为甲基供体，重新甲基化生成甲硫氨酸。

这一反应中的甲基供体是由N5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）作用于N5，10-亚甲基四氢叶酸形成的；(2)甲基化的替代途径，局限于肝细胞内，由甜菜碱提供甲基给Hcy，生成甲硫氨酸及二甲甘氨酸。

(3)在维生素Ｂ６、丝氨酸参与下由胱硫醚－β－合成酶（ＣβＳ）催化合成胱硫醚，后者再在γ－胱硫醚酶作用下生成半胱氨酸和α－丁酮酸。

另外，Hcy还可以直接释放到细胞外，反映甲硫氨酸浓度较低时Hcy生成与代谢之间的不平衡，主要受甲硫氨酸合成酶和胱硫醚－β－合成酶活性影响。

在血浆中，Hcy有3种形式Hcy、双硫Hcy和Hcy半胱氨酸，在正常人体内游离型Hcy很少，约有70%与蛋白结合形式存在。

2 血浆Hcy的测定方法及正常值测定Hcy 的方法较多，有放射酶分析法、气相色谱-质谱分析法、荧光偏振免疫分析法、酶联免疫吸附法和高压液相色谱法等。

目前应用较多且比较成熟的方法是高效液相色谱法。

正常人血浆Hcy呈正偏态分布，目前比较公认的参考范围是正常空腹Hcy水平为5～15 μmol/L。

高同型半胱氨酸血症对脑血管疾病的影响发表时间：2013-01-23T11:33:17.217Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：俞桂芬[导读] 高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病的一个新的独立危险因素。

俞桂芬（临海市第二人民医院内科浙江临海 317016）【中图分类号】R743.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0252-01 传统的脑卒中的危险因素是高血压、高胆固醇血症、冠心病家族史、吸烟、糖尿病等。

控制这些危险因素对防止脑卒中的发生，阻止病情发展起到了明显的效果。

但很多患者并无上述因素，随着检测水平的提高，越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症是脑卒中的一个独立危险因素。

本研究目的在于探讨高同型半胱氨酸血症对脑卒中的诊断价值，认为同型半胱氨酸可以作为判断脑卒中危险性的独立指标，且与疾病轻重程度有关。

现将资料报告如下：1 资料与方法1.1 资料选择1.1.1 病例组为脑卒中组，共530例。

①青年脑卒中组44例，男35例，平均年龄（36.7±5.2）岁，女9例，平均年龄（37.1±4.4）岁。

②大于45岁脑卒中组372例，其中脑梗死262例，男142例，平均年龄（61.1±11.1）岁，女120例，平均年龄（59.2±11.2）岁。

脑出血110例，男58例，平均年龄（57.2±10.1）岁，女52例，平均年龄（58.7±11.1）岁。

③短暂性脑缺血发作114例，男62例，平均年龄（55.3±7.8）岁，女52例，平均年龄（57.4±6.9）岁。

其中轻度病例326例，重度病例204例。

各病例均为：①首次急性脑卒中发病（除外血管性痴呆）临床诊断经头颅CT和（或）MRI检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中的诊断标准。

②年龄40～75岁。

③入院后进行血常规、血生化及心电图检查，排除心脏病、甲状腺病、肝肾功能不全、免疫病、恶性肿瘤及服用可能影响试验结果的药物者（如氨甲蝶呤、抗癫痫药等）。

高同型半胱氨酸血症危害、治疗措施、与卒中关系及青年卒中病因筛查高同型半胱氨酸血症是一种遗传性代谢紊乱，与多种健康问题和疾病有关。

高血同与不同疾病关系1）心血管疾病：积累同型半胱氨酸损害血管内皮细胞，导致血管壁损伤和动脉粥样硬化的形成。

动脉粥样硬化会增加心脏病、心绞痛、心肌梗死以及卒中等心血管事件的风险。

2）神经系统疾病：高同型半胱氨酸血症可导致智力发育迟缓、认知障碍、运动障碍、抽搐以及共济失调等。

这些影响可能会对患者的生活质量和日常功能产生严重影响。

3）眼部疾病：同型半胱氨酸的积累可能影响眼部组织，导致青光眼、晶状体脱位等眼部问题。

这些问题可能影响视力和眼部健康。

4）骨骼问题：高同型半胱氨酸血症可能与骨骼健康问题相关，增加骨折的风险。

这可能是因为同型半胱氨酸的积累干扰了正常的骨组织维护和修复机制。

5）肾脏疾病：高同型半胱氨酸血症可能对肾脏产生不良影响，导致肾功能损害。

这可能与同型半胱氨酸的积累在肾脏内引起损伤有关。

6）免疫系统疾病：高同型半胱氨酸血症可能影响免疫系统的功能，使个体更容易受到感染和其他免疫相关问题的影响。

高同型半胱氨酸血症在很大程度上与多个器官和系统的健康有关。

早期的诊断和治疗对于减轻这些潜在并发症的风险至关重要。

如果有高同型半胱氨酸血症的家族史或相关症状，应及早就医进行检查和咨询。

高同型半胱氨酸血症治疗高同型半胱氨酸血症的治疗除了健康生活的干预外，主要通过营养补充治疗。

高同型半胱氨酸血症与卒中关系1）高同型半胱氨酸血症导致卒中发病机制高同型半胱氨酸血症是常见代谢紊乱和动脉粥样硬化独立危险因素，被认为是青年缺血性卒中发病和早期认知功能损害高危因素。

高同型半胱氨酸血症或系统性氨基酸同型半胱氨酸升高是一种常见的代谢紊乱和动脉粥样硬化的独立危险因素，其主要是通过促进氧化性动脉损伤、破坏血管基质和增加血管平滑肌的增殖来促进动脉粥样硬化形成。

同型半胱氨酸可能通过引起内皮氧化损伤、改变血液的凝血特性和损害内皮依赖性血管舒缩调节来促进血栓栓塞性疾病的发生。

高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的关系作者：李艳涛张合喜来源：《中国实用医药》2015年第05期【摘要】目的探讨高同型半胱氨酸血症和缺血性脑血管疾病间的相关性，为其防治缺血性脑血管病提供依据。

方法 124例缺血性脑血管病患者按患者头颅CT与核磁共振成像检查以及脑血管病临床诊断标准分为脑梗死组62例和短暂性脑缺血发作（TIA）组62例，选择同期在本院体检的健康体检者62例为对照组。

比较三组患者血浆同型半胱氨酸测定结果。

结果脑梗死组、TIA组、对照组血浆同型半胱氨酸测定结果经方差分析比较得出的结论：脑梗死组与TIA组血浆同型半胱氨酸测定结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；脑梗死组与TIA组血浆同型半胱氨酸水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】缺血性脑血管病；血浆同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症缺血性脑血管疾病是机体神经系统的多发病、常见病，该病具有复发率高、致死率高、致残率高的特点[1]，被公认为世界三大致死疾病之一。

缺血性脑血管病主要包括脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA），近年来大量研究显示，高同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是引发动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的重要独立危险因子[2]，其危险程度甚至于超过吸烟、高血压、高血脂以及糖尿病等传统的缺血性脑血管病的致病因素。

本文探讨和分析高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病之间的相关性，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料将2012年12月～2013年12月就诊于本院神经内科的124例缺血性脑血管病患者按患者头颅CT与核磁共振成像检查以及脑血管病临床诊断标准分为脑梗死组62例和TIA组62例。

两组患者的发病时间均为1 h～7 d，脑梗死组患者中男43例，女19例，年龄45～72岁，平均年龄（58.13±13.52）岁，短暂性脑缺血发作组中男47例，女15例，年龄42～68岁，平均年龄（55.93±11.23）岁。

高同型半胱氨酸血症与中青年脑卒中患者的关系【摘要】目的：探讨高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系及临床意义。

方法：检测90例脑卒中患者（脑梗死60 例，短暂性脑缺血发作20例，脑出血10例）的血浆同型半胱氨酸含量，与同期90 例门诊健康体检者进行对照。

结果：脑卒中患者血浆hcy水平与对照组间差异有显著性意义（p16umol/l，排除半年内服用过维生素b6、维生素b12、叶酸者；全部病例除外吸烟、饮酒史，除外高血压、糖尿病、高脂血症、房颤病史，且无其他代谢性疾病及肝肾疾病。

1.3 全部受检者标本均取自晨起空腹肘静脉血，收集血浆，贮存备用。

应用高压液相色谱荧光检测法检测hcy，测定值以umol/l 表示。

1.4 高同型半胱氨酸血症病人作为治疗组，给予叶酸片2.5mg、弥可保片500ug和维生素b6片5mg联合口服，1次/d，连续用药7 周后复查血浆hcy含量。

1.5 统计学处理计量资料以x±s 表示，采用x2检验；计数资料采用t检验。

2 结果脑卒中组高血浆hcy患者共61例，占67.7%，男32 例，女28例，脑梗死45例，tia11例，脑出血5例；正常对照组高hcy者22 例，占24.4%，男12 例，女10 例，结果显示脑卒中组患者合并高hcy血症的比例与对照组间差异有显著性意义（p<0.05）.脑卒中组患者血浆hcy平均含量[25.9±11.7 umol/l] 与对照组人群血浆hcy的平均含量[11.2±5.6 umol/l] 间差异有显著性意义（p<0.05）.高hcy血症患者，经过补充叶酸、维生素b6和维生素b12治疗7 周，治疗后患者血浆hcy含量[13.6±7.1 umol/l] 与治疗前[25.9±11.7 umol/l]差异有显著性意义（p<0.05）。

3 讨论hcy是一种含硫非必需氨基酸，主要来源于蛋氨酸脱甲基反应，在人体中含量甚微，肝脏和肾脏为其主要代谢器官。

㊃论著㊃基金项目:广东省江门市科技局课题(江科ʌ2012ɔ108)通信作者:王艳竹,E m a i l :gr e e n b a m b o o 8@163.c o m 同型半胱氨酸在缺血性脑血管病中的应用研究王艳竹,任志军,万婷玉,李孟修,王 丹(江门市人民医院神经内科,广东江门529020) 摘 要:目的 探讨同型半胱氨酸(H c y)与缺血性脑血管病的关系及B 族维生素的干预作用㊂方法 选择缺血性脑血管病(包括脑梗死㊁短暂性脑缺血发作)为观察组,对照组为体检正常的健康人,观察组中H c y 水平高者再分为观察A 组㊁观察B 组;两组均接受抗血小板等常规治疗,观察A 组同时服用维生素B 6㊁B 12㊁叶酸,分别测定治疗前后脉搏波传导速度(P WV )㊁颈内动脉内膜中层厚度(C I M T ),同时比较两组患者1年内缺血性脑血管病的复发率㊂结果 观察组血浆H c y 水平显著高于对照组(P <0.05),且服用叶酸及维生素B 6㊁B 12能有效降低H c y ㊁P WV 及C I M T (P <0.05),观察1年内缺血性脑血管病复发率与未服用B 族维生素者差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 脑梗死的发生与血浆中H c y 浓度之间存在密切相关性,因此在脑血管病危险人群中广泛开展H c y 的浓度筛查,超过正常值者积极予B 族维生素干预,将会有效降低动脉粥样硬化及其并发症的发生率㊂关键词:脑梗死;半胱氨酸;维生素类中图分类号:R 743.33 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)09-0986-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.09.016A p p l i c a t i o n s t u d y o f h o m o c ys t e i n e i n i s c h e m i c c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e W a n g Y a n z h u ,R e nZ h i j u n ,W a nT i n g y u ,L iM e n g x i u ,W a n g Da n D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,P e o p l e 'sH o s p i t a l o f J i a n g m e n ,J i a n gm e n 529020,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g Y a n z h u ,E m a i l :gr e e n b a m b o o 8@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nh o m o c y s t e i n e (H c y )a n di s c h e m i cc e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e ,a n d t h e e f f e c t o fBv i t a m i n s i n t e r v e n t i o n .M e t h o d s P a t i e n t sw i t h i s c h e m i c c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e ,i n c l u d i n gc e r e b r a l i n f a r c t i o n ,t r a n s i e n t i s c h e m i ca t t a c k ,w e r es e l e c t e da so b s e r v a t i o n g r o u p a n dn o r m a lh e a l t h yp e o pl e w e r e s e l e c t e da sc o n t r o l g r o u p .O b s e r v a t i o n g r o u p w a st h e n d i v i d e di n t ot w os u b -g r o u p sb a s e d o nt h el e v e lo f H c y :o b s e r v a t i o n g r o u p 1a n d o b s e r v a t i o n g r o u p 2.B o t h s u b -g r o u p s h a d a n t i p l a t e l e t t h e r a p y a n d o t h e r c o n v e n t i o n a l t h e r a p y ,m e a n w h i l e ,o b s e r v a t i o n g r o u p 1t o o ka d d i t i o n a l l y v i t a m i nB 6,v i t a m i nB 12a n df o l i ca c i d .T h e l e v e l o fH c y ,P WV ,C I M Tb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n tw e r ed e t e r m i n e da n dt h er e c u r r e n c er a t eo f i s c h e m i cc e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e w a sc o m p a r e db e t w e e n g r o u p sw i t h i n1y e a r .R e s u l t s T h e l e v e l o fH c y in p a t i e n t sw i t hc e r e b r a l i n f a r c t i o n p l a s m aw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).F o l i c a c i d a n d v i t a m i nB 6,B 12c a n e f f e c t i v l yr e d u c e t h e l e v e l s o fH c y ,P WVa n dC I M T (P <0.05).T h e r e c u r r e n c e r a t e o f i s c h e m i c c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e h a d n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e ns u b -g r o u p s w i t h i no n e y e a r (P >0.05).C o n c l u s i o n T h e r ei sac l o s ec o r r e l a t i o nb e t w e e nt h e o c c u r r e n c eo fc e r e b r a li n f a r c t i o n a n d H c y c o n c e n t r a t i o n .E x t e n s i v es c r e e n i n g o f H c y c o n c e n t r a t i o ni n h i g h -r i s k p o p u l a t i o no f c e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s ea n da c t i v e i n t e r v e n t i o n w i t hBv i t a m i n s i n p e o p l e w i t hh i g hl e v e lo f H c y wi l l e f f e c t i v e l y r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f a t h e r o s c l e r o s i s a n d i t s c o m pl i c a t i o n s .K E Y W O R D S :b r a i n i n f a r c t i o n ;c ys t e i n e ;v i t a m i n s 近年来每年我国因脑卒中死亡人数达170万,高居全国居民死因首位[1-2],脑卒中正以其高发病率㊁高致残率㊁高死亡率㊁高复发率和不断增长的费用对社会㊁家庭造成巨大的经济负担㊂其中,缺血性卒中占脑卒中的70%以上,缺血性卒中的危险因素很多,在2011年的美国脑卒中一级预防指南中,明确将高同型半胱氨酸血症(HH c y )作为预防脑卒中的一种新的危险因素[3]㊂适当补充叶酸能使同型半胱氨酸(H c y)下降20%以上,进而使卒中风险下降25%[4],甲钴胺是维生素B 12的活性形式,在转甲基过程中起辅酶作用,有研究认为,甲钴胺可降低血浆H c y 水平,改善缺血性脑卒中预后[5]㊂研究认为,B 族维生素治疗H 型高血压对预防脑卒中疗效显著,而且男性疗效优于女姓[6-7]㊂但也有研究认为,补充B 族维生素虽然能降低H c y,但并不能降低心脑血管病的复发率㊂本研究旨在此方面进行探讨,观察叶酸㊁维生素B 6㊁B 12治疗前后H c y ㊁脉搏波传导速度(P WV )㊁颈内动脉内膜中层厚度(C I MT )的变化,进一步推测B 族维生素是否能有效预防合并HH c y 的㊃689㊃‘临床荟萃“ 2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.缺血性脑血管病的复发㊂1 资料与方法1.1 研究对象 选择2012年4月至2014年4月住院的缺血性脑血管病(包括脑梗死㊁短暂性脑缺血发作)205例为观察组,其中男107例,女98例,年龄40~90岁,平均(70.8ʃ7.3)岁,观察组中H c y 水平高者(H c y ȡ13.56μm o l /L )再分两组:观察A 组㊁观察B 组,观察A 组43例,其中男24例,女19例,平均年龄(65.2ʃ8.1)岁,观察B 组40例,其中男21例,女19例,平均年龄(67.7ʃ7.2)岁㊂所有患者符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010“修订的急性脑梗死的诊断标准[8],排除合并有糖尿病㊁高脂血症㊁伴严重的肝肾疾病患者㊁肥胖㊁长期吸烟㊁饮酒者,病程<1周㊂对照组98例,男48例,女50例,年龄35~90岁,平均(64.0ʃ6.3)岁,均为体检正常的健康人(排除肥胖㊁长期吸烟㊁饮酒者,高血压病患者可以入组)㊂各组性别㊁年龄等一般资料差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 治疗方法 观察A 组口服维生素B 6,10m g/次,3次/d ;口服维生素B 12(甲钴胺片),0.5m g /次,3次/d ;口服叶酸,0.8m g /次,1次/d ,均持续服用1年㊂1.2.2 观察指标 观察组及对照组H c y 水平;观察组A ㊁B 两组治疗前后P WV ㊁C I MT 及1年内缺血性脑血管病的复发率比较㊂1.2.3 C I MT 检测方法 采用美国P h i l i p s 公司生产的彩色多普勒超声仪,测量C I MT 及斑块,探头频率为7~12MH z㊂选择双侧颈总动脉为检测部位,从颈总动脉管壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离称为C I MT ㊂C I MT 值为两侧的平均值㊂1.2.4 血H c y 检测方法 各组抽取空腹静脉血2m l ,加入E D T A 抗凝管中,于4ħ条件下分离血浆,采用美国亚培公司i 2000全自动化学发光分析仪及配套检测试剂盒,严格按照操作步骤检测,定义H c y正常参考值:4.44~13.56μm o l /L ㊂1.2.5 P WV 检测方法 患者均取去枕仰卧位,采用全自动动脉硬化测定仪,测量上臂脚踝间的脉搏波传导速度(b a P WV )㊂得出左右两侧的b a P WV 值,然后取高值作为该患者的b a P WV 值进行统计学分析㊂1.3 统计学方法 应用S P S S17.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,两组比较采用成组设计t 检验;计数资料以%表示,组间比较行采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 观察组和对照组H c y 比较 观察组H c y 水平高于对照组(P <0.05)㊂见表1㊂表1 观察组和对照组H c y 水平(x -ʃs )组别例数H c y (μm o l /L )对照组989.23ʃ3.34观察组20518.54ʃ15.23t 值5.979P 值<0.052.2 观察A ㊁B 组治疗前后H c y㊁P WV ㊁C I MT 比较 观察A 组1年后H c y 值P WV 及CI M I 值较前下降(P <0.05),观察B 组1年后H c y 值P WV 及C I M I 值较前稍下降,但差异无统计学意义(P >0.05);见表2㊂表2 观察A 组㊁观察B 组治疗前后H c y㊁P W V ㊁C I M T 水平比较(x -ʃs )组别例数H c y (μm o l /L )治疗前治疗后P WV (c m /s)治疗前治疗后C I M T (mm )治疗前治疗后观察A 组4320.25ʃ13.879.85ʃ7.33*2366.87ʃ420.051720.72ʃ267.91*1.09ʃ0.290.76ʃ0.21*观察B 组4016.98ʃ11.6914.23ʃ12.132290.32ʃ344.652195.37ʃ306.350.98ʃ0.240.95ʃ0.20t 值1.1552.0110.9117.5511.9004.222P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注:与治疗前比较,*P <0.052.3 观察A ㊁B 组1年内缺血性脑血管病复发率比较 观察A 组发病后1年内再发缺血性脑血管病6例,复发率14%,观察B 组再发8例,复发率20%,两组比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表3 观察A 组㊁观察B 组1年内缺血性脑血管病复发率[例(%)]组别例数复发率观察A 组436(14.0)观察B 组408(20.0)χ2值0.210P 值>0.05㊃789㊃‘临床荟萃“ 2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.3讨论20世纪60年代,M e C u l l y首次报道1例罕见的遗传型HH c y的病例,意外发现H c y与动脉粥样硬化有因果关系㊂20世纪70年代他又通过动物模型再次证实HH c y可导致类似血管损害㊂高娟等[9]通过随机对照临床研究,对发现有早期动脉粥样硬化的患者进行分析,给予B族维生素(叶酸和维生素B12)治疗2年,测定B族维生素治疗前后血浆和尿液中的内皮功能标记物㊁血浆中的C R P以及尿液中的白蛋白和肌酐比值,发现B族维生素治疗后血浆H c y的降低幅度与尿中白蛋白和肌酐比值的降低存在相关性,再次证明HH c y通过损伤血管内皮从而导致早期动脉硬化的形成㊂分别在欧洲和在中国开展的S Y S T-E U R和S Y S T-C H I N A研究,二者的设计方案基本相同,研究结果提示,中国人群的高血压病患病率及心脑血管病患病率都远远高于欧洲,然而,高血压病的患病率㊁人口老龄化以及高血压的达标率等因素都不能很好地解释中国高血压患者脑卒中发生率高以及中西方差异的原因,HH c y也许是导致我国脑卒中高发的重要原因㊂H c y是一种含硫氨基酸,仅来源于膳食必需氨基酸蛋氨酸(M e t)㊂膳食摄入的M e t,经血液进入组织细胞,经转甲基等一系列化学反应,生成H c y[10]㊂H c y的代谢途径有3条:①经甲基取代作用转化成M e t,叶酸和维生素B12作为辅酶[11]㊂②转硫化途径:经转硫途径生成半胱氨酸,磷酸吡哆醛(维生素B6的活性形式)为该途径关键酶的辅酶㊂转甲基作用几乎存在于所有组织中,而再次甲基取代作用和转硫作用主要在肝肾组织中进行[10-11]㊂③直接释放到细胞外基质㊂总之,这3条代谢途径中任何一个环节出现异常,都可导致H c y增高㊂导致H c y增高的因素很多:①遗传因素;②营养状况影响;③疾病的影响:肾脏疾病使H c y的排出减少,消化系统疾病影响B族维生素㊁叶酸的吸收;④不良的生活习惯:如吸烟㊁酗酒等㊂P WV能够反映动脉粥样硬化的严重程度,速度越快动脉粥样硬化程度就越严重[12-13]㊂C I MT与动脉粥样硬化亦有着直接的关系,可以作为预测脑梗死发生㊁发展和预后的一个指标㊂本研究结果提示:脑梗死组血浆H c y水平显著高于对照组血浆H c y水平,且服用叶酸及维生素B6㊁B12能有效降低H c y㊁P WV及C I MT,但观察1年内缺血性脑血管病复发率与未服用B族维生素者差异无统计学意义,考虑可能与观察时间短有关,估计远期复发率比较可能有差异㊂再者,由于导致HH c y的原因很多,若能同时测定血浆叶酸㊁维生素B6㊁B12水平,对于较正常低或正常偏低水平者,补充叶酸㊁维生素B6㊁B12可能更为有效㊂但因叶酸㊁维生素B6㊁B12为水溶性维生素,安全范围大,即使无条件检测,服用正常剂量不会有明显副作用㊂HH c y如何导致动脉粥样硬化,我们认为有几种可能的机制:①内皮细胞毒性作用;②促进血管平滑肌细胞增殖㊂H c y有强烈的促进血管平滑肌细胞分裂的作用,从而引起平滑肌增生,导致动脉内膜受损,易为胆固醇㊁脂质沉积,最终引起动脉粥样硬化[14]㊂③血栓和凝血作用㊂H c y可引起血中血栓素B2增高,继而激活血小板的黏附和聚集,最终导致血小板活性增强㊂H c y还可促使氧自由基生成,自由基使一氧化氮合成酶活性降低,从而使血管舒张功能下降,血小板聚集和黏附增强,最终导致动脉血栓形成㊂H c y还可抑制纤溶酶原和纤维蛋白原之间结合,从而增强机体凝血功能[15]㊂④影响体内的转甲基化反应㊂HH c y抑制体内多个甲基化过程㊂甲基化能力的降低抑制细胞的发育和分化,从而产生错误蛋白和无功能蛋白㊂⑤导致脂类代谢异常㊂H c y 促进胆固醇和低密度脂蛋白(L D L)的氧化㊂H c y与血浆中脂蛋白先结合形成脂蛋白H c y复合物,此复合物被吞噬细胞吞噬后形成泡沫细胞,随后分解释放出胆固醇,进而促进动脉粥样斑块的形成㊂近年来,有研究证实,HH c y与多种疾病相关, HH c y为急性冠状动脉综合征的独立危险因素[16]; HH c y与糖尿病大血管病变密切相关[17];HH c y可作为老年慢性心力衰竭患者心功能严重程度的预测指标[18];血H c y与血压变异性呈正相关,原发性高血压患者随着血H c y的升高,血压变异性增加[19];血浆H c y水平与斑块不稳定性呈正相关,血浆H c y 水平越高,颈动脉斑块越不稳定[20]㊂H c y与上述疾病的关系可能与HH c y所致动脉硬化有关,可能还有其它机制,需要进一步研究㊂综上,在H c y的代谢过程中,维生素B6㊁维生素B12以及叶酸是其代谢途径的重要辅酶㊂脑梗死的发生与血浆中H c y浓度之间存在密切相关性㊂因此,在脑血管病危险人群中广泛开展H c y的浓度筛查,有条件的医院可同时行B族维生素检测,超过正常值者积极采取措施,将会有效降低动脉粥样硬化及其并发症的发生率㊂参考文献:[1] Y a n g G,W a n g Y,Z e n g Y,e ta l.R a p i dh e a l t ht r a n s i t i o ni nC h i n a,1990-2010:f i n d i n g s f r o mt h eG l o b a lB u r d e no fD i s e a s eS t u d y2010[J].L a n c e t,2013,381(9882):1987-2015.[2] L i uL,W a n g D,W o n g K S,e ta l.S t r o k ea n ds t r o k ec a r e i nC h i n a:h u g e b u r d e n,s i g n i f i c a n t w o r k l o a d,a n d a n a t i o n a l㊃889㊃‘临床荟萃“2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2016,V o l31,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.p r i o r i t y [J ].S t r o k e ,2011,42(12):3651-3654.[3] G o l d s t e i nL B ,B u s h n e l l C D ,A d a m sR J ,e t a l .G u i d e l i n e s f o r t h ep r i m a r y pr e v e n t i o n o f s t r o k e :a g u i d e l i n e f o r h e a l t h c a r e pr o f e s s i o n a l s f r o mt h eA m e r i c a nh e a r t a s s o c i a t i o n /A m e r i c a n s t r o k e a s s o c i a t i o n [J ].S t r o k e ,2011,42(2):e 26.[4] W a n g X ,Q i n X ,D e m i r t a s H ,e ta l .E f f i c a c y off o l i ca c i d s u p p l e m e n t a t i o ni n s t r o k e p r e v e n t i o n :a m e t a -a n a l y s i s [J ].L a n c e t ,2007,369(9576):1876-1882.[5] 汪小荣,郭民旺,杨峰,等.甲钴胺对H 型高血压脑梗死患者预后影响观察[J ].中国医药导报,2013,10(8):77-79.[6] L o b oA ,N a s oA ,A r h e a r tK ,e t a l .R e d u c t i o no f h o m o c ys t e i n e l e v e l si n c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e b y l o w -d o s ef o l i c a c i d c o m b i n e dw i t hv i t a m i n sB 6a n dB 12[J ].A mJC a r d i o l 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编辑:武峪峰㊃989㊃‘临床荟萃“ 2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e p t e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .9Copyright ©博看网. 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高同型半胱氨酸血症与青年卒中的相关性研究邵海云;盛延良;唐江威;李海霞;郝莉莉;崔雪丹;郭颖【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2007(016)011【摘要】随着我国国民经济的快速发展，人们的生活条件和生活方式的明显改变，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。

目前脑血管病已成为危害我国人民的身体健康和生命的主要疾病。

脑血管病是致残率很高的疾病，据统计在存活的脑血管病患者中约有3／4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％。

青年卒中是指45岁以下成人发生的卒中，占全部卒中的5％～15％。

最近世界卫生组织的一份统计调查（WHO MONICA Project）表明青年卒中的发病率为（48～240）／10万，美国青年卒中的发病率为113、8／10万，其中脑梗死为73／10万。

【总页数】3页(P1581-1583)【作者】邵海云;盛延良;唐江威;李海霞;郝莉莉;崔雪丹;郭颖【作者单位】黑龙江省齐齐哈尔市第一医院,黑龙江,齐齐哈尔,161005;佳木斯大学基础医学院,黑龙江,佳木斯,154002;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院,黑龙江,齐齐哈尔,161005;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院,黑龙江,齐齐哈尔,161005;佳木斯大学基础医学院,黑龙江,佳木斯,154002;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院,黑龙江,齐齐哈尔,161005;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院,黑龙江,齐齐哈尔,161005【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.高同型半胱氨酸血症与进展型脑卒中的相关性研究 [J], 王庆东;王华琳2.高同型半胱氨酸血症与急性缺血性脑卒中相关性研究 [J], 沈永进3.高同型半胱氨酸血症与青年脑梗死的相关性研究 [J], 姚桂芬;林枫4.中青年缺血性脑血管病与血浆高同型半胱氨酸血症的相关性研究 [J], 何淼红5.高同型半胱氨酸血症与脑卒中相关性研究 [J], 李威;孙博谦;李昕华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。