全科医学PPT课件 以人为本的健康照顾共111页

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
全科医学PPT课件金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

社会 国家
社区 文化
家庭 经历
个
系
器
组细分
人
统
官
织胞子
疾病定位
人社心 类 会 理 …… 学学学
患者背景
解微生生 剖 生 理 物 …… 学物学学 学学
生物医学模式（以疾病为中心）
生物—心理—社会医学模式（以人为中心）
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
（三）以人为中心的健康照顾的基本点 ---- 进入患者的世界，了解人的个性
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
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二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽视患者的需求 （2）医患关系疏远，患者依从性降低 （3）医师思维的局限和封闭
医生
显微镜：细胞…………Disease 肉 眼：人 … …………Illness 望远镜：社会背景……Sickness
患者的需求和医生的眼光
科学 与艺 术的 结合
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
举例：
如肝癌，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无“病患” ，因而未就医， 别人也不知情，因此没有人知道他“患病”，他 也不被别人视为“病人”。
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三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴

医学的目的：保护人类健康，提高生命质量
个 生 环 社 国 社 文 家 经
系 器 组细分
态境 会家 区化 庭历
人
统 管 织胞子
疾病定位
人社心 类 会 理 …… 学学学
病人背景
解微生
生物心理社会医学模式 (以人为中心)
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医学除了要关注疾病这一生命科学领域所研 究的微观世界，还要关注人文社会科学领域所研 究的人的宏观世界。
全科医师的“病人”范畴
疾病
disease
病患
illness
患病
sickness
疾病
——医学术语，指可以判明的人体生 物学上的异常情况，可以从体格检查、 化验或其他特殊检查加以确定
病患
——有病的感觉，指一个人的自我 感觉和判断，认为自己有病，可能确 实有病，也可仅仅是一种心理或社会 方面的失调
患病
因此全科医师不仅需要了解病人的病理 生理过程，还需要了解病人的心理过程
理由二
具有独特个性的病人有完整的社会背景， 这些也将对人的健康产生影响
因此，不了解病人的个性、背景和关系 就不可能完整地认识病人，也就无法全面 了解和理解病人的健康问题
总之，全科医师要了解病人所患的 疾病，更要了解所患疾病的病人。在健 康服务的过程中，全科医师不是作为旁 观者和指挥者，而是作为与病人处于平 等地位的医患互动公式的一部分而发挥 作用，是维护人的整体健康和提高人的 生命质量的艺术家
——尽早识别问题，早查早治，提供适当干预措施， 逆转健康向疾病发展的进程（二级预防） 疾病确诊时(临床期)
——减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善 终服务。特别对于一些不可治愈的慢性病，建立互动协作 式的医患关系，提高病人的依从性 （三级预防）

状和体征？严重程度如何？
关？就医背景怎样？
2、病因是什么？病理机制是怎样 2、问题的来源？病人的感受和体验
的？疾病进展如何？疾病诊断是什 、期望和需要是什么？能否明确诊
么？
断？
3、治疗方案？治疗效果如何？
3、病人的问题分类？如何干预？病 人的需要得到满足？
4、重视病胜于人，重视生命的数 4、重视人胜于病，重视生命的质量
社会工作者
提供社会学评价/干预 寻找社会资源 提供心理咨询 协调人际关系
三、以“五星级医生”为目标
世界卫生组织五星级医生的标准：
A、卫生保健提供者：能根据患者预防、治疗和康复的 总体需要，提供卫生服务。
B、医疗决策者：能从伦理、费用与患者等多方面的情况， 综合考虑和合理选择各种诊疗新技术。
C、健康教育者：承担健康教育的任务，主动、有效增强 群体的健康保护意识。
患者与疾病——两个不同的关注中心
1
一、医学模式的转变与医生关注中心的转移 二、以病人为中心健康服务的基本点
一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果
生物医学模式
以疾病为中心
生心社医学模式
以人为本
Person-centered care ！
注重于病
注重于人
1、哪些器官系统引起了病人的症 1、病人有哪些问题？与哪些因素有
满 意
科 学
+
艺 术
胜 任
三.可及性照顾（accessible care）
地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受）
以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服 务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众， 形成了基层医疗的广阔天地
四.持续性照顾 (continuity of care)

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
全科医学PPT课件 以人为本 的健康照顾
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)

以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充分的印证
大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈
坏血病---缺乏维生素C所致---服维生素C
---坏血病痊愈 “还原论”的思维模式---生物医学模式
医化学派：人是化学反应容器
药物 化学反应
机械论：大脑如操纵
第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 一、医生的关注中心
专科医疗
以疾病为中心
全科医疗
以人为中心
案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家
大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口 服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血 糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素 治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴， 并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想 。
缺点
以疾病为中心，忽视患者的需求——医师致力于 搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症 状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而对 于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不 予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致 使诊疗过程机械化和失人性化
医患关系疏远，病人依从性降低 ——病人 被动接受医师的检查和处理，医师的关注重 点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷 和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然 导致病人依从性的降低
以人为中心的健康照顾
教学目的与要求： 了解疾病与病人两个不同的关注中心；熟
悉健康信念与医患交流；掌握以人为中心 的病人照顾方法。
本章重点与难点是全科医师的“病人”范畴、 全科医生应诊中的四项主要任务、全科医 疗的问诊方式。
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特 征，全科医生应当采用生物- 心理- 社会模 式来开展全科的医疗、预防、保健、康 复 等卫生服务。全科医师在诊疗工作中 首先 要确认和解决病人的现患问题，同 时管理 病人连续性的健康照顾问题，并 为病人及 其家庭提供健康及预防疾病方 面的建议， 从而改变病人的求医遵医行为 。

全科医学PPT课件 以人为本的健康照 顾
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身后名，于我若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来

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5
全科医学将临床医学、预防医学、康复 医学以及人文社会学科的相关知识技能 进行有机整合而形成知识体系，具有区 别于其他临床学科的鲜明特色。
全科医学是以人为中心，以维护和促进 健康为目标，向个人、家庭与社区提供 连续、综合、便捷的基本卫生服务的新 型综合性医学专业学科。
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6
全科医生的由来及其发展
8

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9
复兴：20世纪50－60年代
背景
人口老龄化/ 卫生革命任务转变： 第一次第二次 (慢性病、退行性疾病)
社区呼唤通科医生回归：
需要家庭医生照顾
医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
生物、心理、社会
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10
医学目的转变：
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
cure ? cure medicine
学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的
新型医学专科。
专科医学 - 范围宽广
- 内容丰富
全科医学
- 具有地域/民族 特点
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4
全科医学是本世纪60年代以来首先在西 方国家发展起来的一个新型学科。是临 床二级学科。
立足于社区，适应个人与人群的卫 生服务需求，强调以人为中心、以家庭 为单位、以整体健康的维护与促进为方 向的长期负责式照顾，并将个体与群体 健康照顾融为一体（一体化）。
family doctor 全科/家庭医生
全科/家庭医学成为一个临床专业学科
全科/家庭医生形成专业实体
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— 民众的健康权利意识与病人的 需求增加，要求医生的数量与分 布更趋合理、更多地面向社区
—各种新型药物与高新技术设备的 大量涌现，使家庭医生在服务中更 频繁地面临成本/效果方面的选择

xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
全科医学PPT课件 以人为本的健康照 顾
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。弱。——拉罗什福科

生活状况
-社会支持 -婚姻状态 -生活事件
态度/信念 态度/
-控制整体 健康意识 -自我效能 -控制疾患 的期望
照顾方式
医疗服务
医疗干预 药物 手术 疗法 咨询干预 交流、信息 交流、 人际关系方式 病人参与决策
自我管理
体育锻炼 饮食控制/ 饮食控制/营养 酒精/药物/ 酒精/药物/烟草 遵医用药 生物反馈/ 生物反馈/松弛技术 寻求信息、资源 寻求信息、 解决问题技术 认知技术 症状监测
你的身体或情绪状况有无导致日 身体或情绪状况有无局限你与亲人、 身体或情绪状况有无局限你与亲人、 常室内外活动/工作出现困难？ 朋友、邻居或团体间交往？ 常室内外活动/工作出现困难？ 朋友、邻居或团体间交往？
一、以疾病为中心的生物医学模式
特点 ：
把人作为生物体解剖，把人从复杂的社会关系中分离出来， 把人作为生物体解剖，把人从复杂的社会关系中分离出来， 以简单的低层次的运动来研究和说明复杂的高层次的运动； 以简单的低层次的运动来研究和说明复杂的高层次的运动； 认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体） 认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变 量来说明。 量来说明。 以疾病为中心来解释健康问题，将疾病与病人割裂，视疾病 以疾病为中心来解释健康问题，将疾病与病人割裂， 为独立于社会行为的实体，而且要求以躯体（ 为独立于社会行为的实体，而且要求以躯体（生化或神经生理 过程来解释行为的障碍， 的）过程来解释行为的障碍，任何不能作如此解释的都必须从 疾病的范畴中排出； 疾病的范畴中排出； 识别疾病的特定病因，症状和体征，对疾病设法消除； 识别疾病的特定病因，症状和体征，对疾病设法消除； 依赖高技术的特异性诊疗手段； 依赖高技术的特异性诊疗手段；

系疏远，必然导致病人依从性的降低
二、生物医学模式----以疾病为中心
3. 医师思维的局限和封闭 强调症状、体征和实验室检查的客观意义 忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、
家庭和社会支持等因素 导致促进健康的措施收效不佳
三、生物-心理-社会医学模式——以人为中心
（一）生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势
20世纪中期以前，主要疾病是各种传染病和营养不良 随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性非传染性疾病愈
来愈流行 社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原因 生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题
三、生物-心理-社会医学模式——以人为中心
（一）生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势
以疾病为中心
全科医疗
以人为本
person-centered care
一、医师的关注中心
生物
社会
疾 病 载 体
一、医师的关注中心
古代医学
模式
近代生物
医学模式
生物-心理-社会 医学模式
整体观 人体是一个多层次
的整体 患者是疾病的载体
强调生物体的健 康，忽视病人的 需求
强调健康与疾病 同人的关系
二、生物医学模式----以疾病为中心
生物医学模式的优点
以生物科学为基础，具有客观性和科学性 理论和方法简单、直观，易于掌握 资料如实验室检查，活体或尸体解剖结果可以得
到科学方法的确认 使医生治愈许多原来致命的疾病，并控制许多尚
不能治愈的疾病
二、生物医学模式----以疾病为中心
生物医学模式的缺点
1. 以疾病为中心，忽视了病人的需求 医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的

用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶；
用望远镜观察病人的身后，了解其社会情境（背景）
情况。
病人
就医 目的 期望 情感
disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） <三者可单独、同时或交替存在>
满 意
科 学
+
（消费者） （服务者） 显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 情境 …… sickness
病例1
• 2002年，社区卫生站成立后，站上的医生到家里 为他进行体检并建立了健康档案，了解到他家里 只有2位老人时，就定期上门，提供一系列综合治 疗措施。 • 现在这位老人78岁了，症状明显好转，生活质量 在大改善，血压调到140-130/90-80mmHg，不仅可 以下楼跳舞，还能乘飞机出去旅游。 • 具体方法见后
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通过一系列的综合处理 病人能自己活动到帮助家人买菜 自己参加锻炼 心肺功能得到恢复，血压控制 回到社会参加各种活动 坚持与医生配合，监测自己的健康情况 生活质量大大提高
三、以人为本的诊疗原则
1.无疾病时：理解病人的病患与苦恼，并做出相应的 咨询、预防保健、关系协调、生活方式改善等整体 性照顾。 2.疾病早期，尚未分化时：医生应能识别问题，早查 早治，提供预防性干预，使“健康→疾病”发展的 进程逆转； 3.疾病确诊时：减少并发症和后遗症，避免残障，提 供康复和善终服务。
医生做了以下工作
处理现患问题 抗感染，改善心肺功能 降压，调整药量 观察血压变化，开始每天上、下午二次上门测 血压 • 症缓后每天一次，到每周三次 • 病人能下楼后每天定时到诊所测 • • • •