乳腺癌病理PPT课件

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乳腺癌病理PPT课件

二线及以上
Numerous Phase II studies
45
HER2检测的方法及临床对阳性的定义
OVEREXPRESSION (Protein)
DCIS and tumor-free margins of < 2mm?
• Great discussion, no consensus!(43%, 48%,
10%)
(Morrow M, Wu S. The Breast 2009 (Suppl. 1) 18:12 (abstract S28)
14
ER(+) PR(-) ER(-) PR(+) ER(-) PR(-)
受体状况不明
有效率 65-70% 30-40% 40-50% <10% 20-35%
30
ER/PgR 受体状况与复发风险
N+ and N– patients
1.0
Proportion disease-free
0.9
ER/PgR– (n = 430)
44
多项研究一致证实赫赛汀对HER2阳性乳腺癌的显著获益
EBC
MBC
新辅助手
术
辅助
复一线疾
发
病
进
展
NOAH
HERA
HO648g
MDACC
NSABP-B31
M77001
NCCTG N9831
US Oncology
BCIRG 006
BCIRG 007
CHAT
TRAVIOTA
TAnDEM
EBC, early breast cancer; MBC, metastatic breast cancer

乳腺癌科普、病理示意图片

第二步：立位或坐位检查
• 首先，将您的左手举起放在头后，再用右手检查左侧乳房。乳房检查的正确范围：上到锁骨下，下至第六肋，外侧达腋前线，内侧近胸骨旁。检查的正确手法：三个手指并拢，从乳房上方12点（将乳房比作一个时钟）开始，用手指指腹按顺时钟方向紧贴皮肤作循环按摩检查，每检查完一圈回到12点，下移2厘米做第二圈。第三圈检查，要检查整个乳房直至乳头。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜。此法被称为指压循环按摩法。检查完左侧乳房后，将您的右手举起放在头后，用左手检查右侧乳房，检查方法同上。在您检查完整个乳房后，用示指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下，仔细查看有无分泌物。如果发现有分泌物，则应去医院作进一步检查。
Finally, feel your breasts while you are standing or sitting. Many women find that the easiest way to feel their breasts is when their skin is wet and slippery, so they like to do this step in the shower. Cover your entire breast, using the same hand movements described in above Step
第三步：卧位检查
• 身体平躺在床上，肩下垫只小枕头或折叠后的毛巾，使整个乳房平坦于胸壁，以便于检查乳房内有无异常肿块。由于坐位或立位时乳房下垂，特别是体型较胖的女性，容易漏检位于乳房下半部的肿块，所以卧位检查同样是十分必要的。检查的范围和手法同坐位或立位检查相同。
Feel your breasts while lying down, using your right hand to feel your left breast and then your left hand to feel your right breast. Use a firm, smooth touch with the first few fingers of your hand, keeping the fingers flat and together.

演示文稿乳腺癌-课件

第十二页，共13页。
2.化疗
• 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。
• 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。
• 多采用联合化疗4到6个周期 3.放疗 • 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率
• 术后放疗：提高生存率，疗效肯定
• 姑息性治疗：适用于晚期病人
第十三页，共13页。
ห้องสมุดไป่ตู้
水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.
④局部突起。
第六页，共13页。
3.晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。
4.转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。
胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术
在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋
软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以
及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，
尤其是乳腺内侧癌肿
第十一页，共13页。
③ 改良根治术
适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者，适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。 ④全乳腺切除术适用于原位癌微小癌及年迈体弱不宜做根治术病人。 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术，术后必须辅助放、化疗。
乳腺癌-ppt课件课件
第一页，共13页。
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，多发女性，男性少见。
• 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死
于乳腺癌。
• 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前

乳腺癌完整ppt课件

0期 Tis N0
M0
IA
T1 N0
M0
IB
T0 N1mi M0
Байду номын сангаас
T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
精选课件
分期
IIIB T4 N0 M0
2.激素：绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗，初潮早，停经晚，月经周期短。
3.生殖：晚育、不育、未母乳喂养。 4.饮食：高脂肪、高热量、低纤维素、酗酒等； 5.其他：环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等。
精选课件
病理分类
良性肿瘤
目前采用的是2003版病理分类。
最新组织学分类：上皮性肿瘤、肌上皮病变、间
叶性肿瘤、纤维上皮性肿瘤、乳头部肿瘤、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤和男性乳腺肿瘤。
精选课件
-上皮性肿瘤再次分类：
1.浸润性导管癌，非特殊类型：混合型癌；多形性癌；伴破骨巨细胞癌；伴绒癌特征的癌；伴黑色素细胞特征的癌。 2.浸润性小叶癌； 3.髓样癌； 4.小叶内瘤变(小叶原位癌)； 5.导管内增生性病变：导管原位癌；普通型导管增生；平坦型上皮非典型性增生；非典型性导管增生。 6.微小浸润癌； 7.导管内乳头状肿瘤； 8.良性上皮增生；腺病；腺瘤。 9.其他少见类型：小管癌；化生性癌；大汗腺癌；腺样囊性癌；黏液癌；腺泡细胞癌；神经内分泌肿瘤；浸润性乳头状癌。
以上各期患者，若受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。

乳腺病理PPT课件

.
WHO 乳腺肿瘤分类（2003）
浸润性乳腺癌
浸润性导管癌浸润性小叶癌小管癌浸润性筛孔癌髓样癌粘液癌神经内分泌肿瘤浸润性乳头状癌浸润性细乳头状癌大汗腺癌化生癌富脂癌分泌性癌嗜酸性细胞癌腺样囊腺癌腺泡细胞癌富糖元透明细胞癌皮脂腺癌炎性癌双侧乳腺癌
癌前病变小叶肿瘤导管增生性病变微浸润性癌导管内乳头状瘤
棕色胞浆：CK5、CK14 棕色核：P63 红色胞浆：CK7、CK18
定向干细胞（CK5/6+、CK14+）
肌上皮中间细胞（CK5/6、SMA+）
腺中间细胞（CK5/6+、CK14+、 CK8/18+、CK19+）
肌上皮终端细胞（SMA、 Calponin、CD10、P63）
.
腺终端细胞（CK8/18/19）
影像弥漫性密度增加。
.
病理大体特点:标本呈结节状，质硬，切面灰白色，可见干酪样坏死灶，融合性病灶中心可伴空洞形成
微体特点:典型结核结节，中心伴干酪样坏死预后及处理大多数病例在活检后抗痨治疗有效，只有伴窦道形成的病人才必须作乳房切除
.
2.真菌感染 Fungal Infections
罕见。已报道放线菌，组织胞浆菌，隐球菌和酵母菌感染。
.
非特异性炎症病变
1.肉芽肿性小叶性乳腺炎临床好发于妊娠后（平均约2年），服避孕药者发病率高。一个十分坚硬肿块，可大至8cm（平均6cm）几乎不发生在乳头区。
影像与癌症相似病理大体特点:切面呈细结节，伴脓肿形成
镜下特点:慢性肉芽肿性炎症，伴小脓肿形成
预后及处理单纯肿块切除，大多数病例可愈。
3、小管癌 4、浸润性筛状癌 5、髓样癌

乳腺癌的特殊病理类型ppt课件

乳房Paget病治疗
辅助治疗乳腺 Paget病患者术后是否行辅助治疗取决于病理结果，可根据所伴发的乳腺癌及腋窝淋巴结转移情况按照普通乳腺癌的治疗原则选择进行放疗、化疗、内分泌治疗及生物治疗。
（二）髓样癌
• 乳腺髓样癌是浸润性导管癌的一个变型，约占乳腺癌患病率的4.5%，一般来说这种类型的乳腺癌淋巴结转移发生率少，预后较好。
（一）乳房Paget病
• Paget病又名湿疹样癌，临床上表现为湿疹样皮损。
乳腺 Paget病是乳房的一种少见病，发病缓慢，病程较长，恶性程度低，若伴发乳腺导管原位癌或浸润癌则恶
性度明显增加。其乳头乳晕皮肤的湿疹样改变是由 Velpeau于1856 年首次描述的，但是1874年才由 JamsPaget首次提出乳头乳晕区皮肤的改变与乳腺深部癌块的关系。除非有明显的临床可以触之的肿块，本病常易误诊为乳头湿疹。尽管对本病的研究已有100多年的历史，但有关它的起源、确切的组织病理学和最佳的治疗方式仍存在争议。
➢髓样癌治疗：同乳腺癌
（三）粘液癌
• 粘液癌发病率较低，仅占所有乳腺癌的1-6％，一般绝经后40～60岁为发病高峰，平均年龄约55.3岁。
• 粘液癌有着较好的预后。 • 也称胶质样癌、粘液样癌、胶状癌。
➢粘液癌
临床特征：
• 粘液癌的一个重要特征是通常发生在绝经期妇女，病程较长；
• 其影像学特征与良性病变相似，也易误诊为纤维腺瘤。
在完成全部的化疗后，建议行全乳切除术后胸壁和局部淋巴结放疗。
术前化疗无缓解的患者不建议接受全乳切除术，对这类患者应考虑尝试其他全身化疗和/或术前放疗。
（六）隐匿性乳腺癌
• 一般将临床检查未查到乳腺病灶而已有腋窝淋巴结肿大转移或其他部位远处转移的乳腺癌称为隐匿性乳腺癌。

乳腺癌病例分析ppt课件

无痛性肿物，局部无红热，未予注意和治疗。近两个月来肿物越来越大，至今已鹅蛋大，故来就医。体查：左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物，质硬实，固定于胸壁，触之难于移动，左腋下也触及一个鹅蛋大圆形肿物，质坚实，可移动，无压痛，身体无明显消瘦。辅助检查：心脏正常，无特殊发现。治疗经过：手术切除治疗，并送活检。
2
初步诊断：乳腺癌
依据一：病状与乳腺癌的临床现基本相符。乳腺癌的临床表现：
1.乳房肿块：早期无痛，一般无自觉症状 2.皮肤改变：橘皮样 3.乳头改变：扁平，回缩，凹陷。 4.区域淋巴结肿大：患侧腋窝淋巴结肿大
质硬、无痛。 5.全身症状：晚期肿瘤转移。
40岁-60岁女性多见
3
依据二：观察大体标本
肉眼观察： 1.乳房皮肤呈现“橘皮样”。 2.乳头有凹陷回缩。 3.肿物固定于腺体中，呈灰白色，质硬，边缘不整。与前面乳腺癌额临床表现基本相符合，由此也怀疑可能是浸润性乳腺癌。
4
依据三：观察玻片标本
观察： 1.癌细胞明显分裂象 2.核深染、核大小不一 3.癌细胞排列成巢状，団索状 4.癌细胞在纤维间质中浸润生长。
左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物质硬实固定于胸壁触之难于移动左腋下也触及一个鹅蛋大圆形肿物质坚实可移动无压痛身体无明显消辅助检查
病理学病例讨论
1
一、病况诉说
一般资料：患者，女性，47岁，已婚。主诉：左侧乳房无痛性肿物八个月，并伴有左腋下无痛性肿
物。现病史：患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇指大
5
总结：由病人临床表现可分析病人可能是
乳腺癌；由大体标本和玻片标本可明显看出病人已是乳腺癌N期并伴有浸润表现。
综合诊断为：浸润性导管乳腺癌

乳腺癌ppt课件(内容详细)

医学精制
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5、其他罕见型纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
医学精制
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转移途径
1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织
2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝
③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。
医学精制
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医学精制
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4 转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。
检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。 ②年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做
一次专业性的乳房检查比较好。 ③年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须
做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。
医学精制
9
乳腺的正确检查手法
取坐位或平卧位，手掌自乳腺外上、外下、内下、内上，左侧顺时针，右侧逆时针，然后检查乳头、乳晕区。
多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。
2、养成运动好习惯据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的
女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生
3、定期作乳房检查 ①年龄在20-40岁的女性，应每月例假过后一周内做一次乳房自
医学精制
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各种治疗指南对术后病理诊断的要求
ST. Gallen NCCN NCI（ASCO）
Histology Grading Size Margins Lymphovascular invasion

Lymph node metastasis Hormone receptors (ER,PR) Treatment targets (Her-2) Prognosis indices: P53,Ki-67 Other markers
病理报告能够给我们提供什么信息？病理报告能够给我们提供多少信息？病理报告能够给我们提供准确到什么程度的信息？乳腺癌的治疗多么依赖病理学依据？
细胞学：细针吸取细胞学（FNA）乳头溢液细胞学乳头刮片（Paget’s 病）标本印片细胞学检查（协助冰冻）乳腺导管内窥镜细胞学涂片组织学：冰冻活检大标本检查传统— 手术活检（Open biopsy）新兴— Core Needle Biopsy Mammotone (Biopsy) 影象引导定位探察活检导管内窥镜活检
2007 St Gallen 指南乳腺癌术后危险度分级
低
G1 T≤2cm ER/PR + 年龄≥35岁 G2-3 T>2cm 年龄<35岁
LNHER2LVI无浸润
LN-, HER2 +, ER/PR 或 LVI 浸润 LN1-3且 HER2 -, ER/PR +
中
R I S K
高
LN 1-3 和 HER2 +, ER/PR 或 LN≥4
常规病理学检测: 生物学检测: ER,PGR,HER2,分级,增殖Ki 67,uPI / PAI-1,特殊组织学类型,Adjuvant-online 基因组检测: 用于判断原发乳腺癌转归; 用于预测原发乳腺癌接受辅助化疗的获益

手术化疗综合放疗治内分泌治疗疗靶向治疗 ……

Shall re-excision be compulsary in case of tumor-cells in surgical margins: Invasive breast cancer: 100% Yes, 0 No, 0 ? DCIS? 80% Yes, 18% No, 2% ? LCIS? 13% Yes, 82% No,5% ? Shall re-excision be compulsary in patients with DCIS and tumor-free margins of < 2mm? Great discussion, no consensus!(43%, 48%, 10%)
10 15 Yearcurrences (> 5 years) more frequent in ER+ and/or PgR+ tumors Hortobagyi et al. Proc ASCO 2004;23:23s(abstract 585)

(Morrow M, Wu S. The Breast 2009 (Suppl. 1) 18:12 (abstract S28)
术中冰冻是否准确可行术后常规HE染色是否足够是否需要常规进行连续切片微小转移灶是否有意义 ……

辅助化疗辅助放疗辅助内分泌治疗生物靶向治疗
R I S K
ST. GALLEN 2007
肿瘤分级G1/G2-3 肿瘤大小T≤2cm/T>2cm 淋巴结转移情况 LN-/LN1-3/LN≥4 ER/PR +/ HER2表达情况 LVI有无浸润

组织类型分化分级 Size肿瘤大小脉管侵犯淋巴结转移情况其他预后指标
受体状况 ER(+) PR(+)
有效率 65-70%
ER(+) PR(-)
ER(-) PR(+) ER(-) PR(-)
30-40%
40-50% <10%
受体状况不明
20-35%
N+ and N– patients
1.0
Proportion disease-free 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 p < 0.001 0.4 5 ER+ and/or PgR+ (n = 778) ER/PgR– (n = 430)

术前诊断—要求明确，肯定，有把握 FNAC—100%把握 Core Needle Biopsy Mammotone 术后诊断—肿物微小或肿瘤消失定位：临床+影象+病理：三结合

新辅助化疗前标记肿瘤范围空芯针活检时可于肿瘤中央留置金属标记物有密集钙化点者标本应作钼靶片，证实钙化点完全切除
准确可靠的病理信息
术前穿刺的病理诊断术前新辅助化疗后的病理术中冰冻切片病理保乳手术与病理前哨淋巴结的病理诊断 ……

Fine Needle Asperation Cytology Core Needle Biopsy Mammotone 可否冰冻，对样本量的要求，病理学低估病变的问题 ……

切缘的评价方法安全的切缘如何定义如何提高切缘冰冻的准确性切缘有不典型增生的处理 ……

手术切缘肿瘤细胞残留，与边缘阴性相比，同侧乳房内肿瘤复发高2-3倍;阴性边缘局部复发危险为2－8％，阳性边缘为0－22％。
标准切缘阴性目前尚无明确定义。尚无高质量、一致性的证据支持增加切缘距离可减少IBR。对浸润性乳腺癌，染料标记的切缘阴性即可，对导管内癌，切缘距离要求为2 mm，同时术后须钼靶摄片证实钙化灶已被完全切除。
肿瘤大小淋巴结转移数目切缘情况肿瘤是否侵犯胸肌筋膜

正确的ER、PR的测定能帮助筛选可能对激素治疗收益的患者，同时也能识别可能对激素治疗无效的患者受体阴性预示内分泌治疗不能获益，但化疗获益增加，受体阳性化疗反应率通常较低可作为预测预后的指标

1.指导内分泌治疗 2.反映化疗效果 3.估计预后

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