儿科试题
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心理卫生保健就是要保持心理处于健康状态。
使人的身体、智能情感上在与他人心理不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。
心理卫生问题可合并情绪障碍、行为障碍、发育障碍和躯体障碍四大类的问题。
还有相当多的学龄期儿童表现为学习障碍弗洛伊德心性发展阶段口欲期（0-1岁）：婴儿通过吸吮、咀嚼、吞咽、咬等口腔刺激活动获得满足。
肛欲期（1-3岁）：从对肛门粪便的储留与排泄得到快感。
性器官期（3-6岁）：喜欢抚摩自己的生殖器官和显露生殖器官以及性欲幻想。
潜伏期（6-12岁）：对异性萌发的兴趣暂时搁置，“性”活动进入潜伏期。
青春期（12-20岁）：对异性兴趣大幅增加，寻找同龄异性伙伴，是成人异性性生活的前续。
艾里克森心理社会发展阶段第一阶段（0-2岁）：信任感对不信任感，发展顺利则能身体舒适和安全感。
第二阶段（2-4岁）：自主性对羞怯和疑虑，发展顺利则能有依从和自主的能力。
第三阶段（4-7岁）：主动性对内疚，发展顺利则能创造性地掌握新任务。
第四阶段（7-12岁）：勤奋对自卑，发展顺利则能勤奋上进，掌握各种技能。
第五阶段（12-16岁）同一感对角色混乱；积极作用是选择适应社会的角色。
影响心理发展的因素:孕期保健:选择受孕年龄：妇女25-29岁,怀孕前孕妇的保健,孕期致畸因素,孕妇的情绪、胎教,产后抑郁,早产、低体重高危儿遗传:智力,阅读困难,口吃,孤独症,多动行为,儿童期精神病,右脑综合征：非言语型学习障碍. 气质特点:难养型,易养型,缓慢激活型家庭环境与家庭功能:1.家庭环境：家庭结构、居住条件、物质供应2.家庭功能：夫妻关系、亲子关系、家庭气氛3.影响:孕期焦虑,产后抑郁,情感剥夺,分离性焦虑,虐待,忽视,教养问题社会因素: 1.幼儿园：创造性游戏、教学性游戏、活动性游戏、建筑性游戏2.学校：学习竞争、学业要求、亚文化影响 3.社会环境儿童心理问题的评价方法:会谈法：测量法：心理测试：(1能力测验：筛查测验DDST、诊断测验（Gesell发育量表 , Bayley婴儿发育量表, Wechsler学前及初小儿童智能量表）2适应性行为测试：S-M社会生活能力量表3-人格测验、症状评定量表、气质量表)观察法:神经学和遗传学检查常见儿童心理问题包括那些类型:1、行为问题：生物功能行为问题：睡眠障碍、排泄障碍,运动行为问题：儿童青少年不适当的行为：如：吸吮手指、咬（趾）指甲、暴怒发作、拔头发；注意缺陷多动性障碍（ADHD）也叫多动症，是一种常见于儿童的行为异常综合征。
特征是智力正常的儿童，具有与年龄不相符的注意力集中困难、行为冲动和活动过多的特点，因而导致学习困难、学习成绩和社会适应力差,相关因素：CNS损伤，遗传，环境，母亲孕期的不良环境因素，社会心理因素。
2、发育问题：语言问题：阅读困难、言语发育延迟、障碍、口吃、选择性缄默症，学习问题：--与学习行为有关，如学习障碍（困难）、注意力集中困难、多动、自控能力特别差、课堂上活动过度或嗜睡等等。
--学校恐怖症、开学恐怖症、考试焦虑症等学习障碍LD（也称学习困难，指不存在智力低下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺以及原发性情绪障碍而出现阅读、书写、计算、拼写等特殊性学习技能获得困难的一组综合征）3、情绪问题：如情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过分任性或冲动、暴躁易怒、胆小退缩、癔病、适应困难、恐怖等。
（1）过度焦虑，儿童离别焦虑（2）强迫行为（3）恐惧（4）儿童癔病 4、心身疾病：如进食障碍（神经性厌食）、肥胖症、儿童消化性疾病、睡眠障碍、青少年高血压、哮喘、疼痛等。
5、青春期问题：常发生于少年青春发育期。
如吸烟、酗酒、少女怀孕、家庭暴力、药物依赖、不良性行为、出走、违法犯罪、自杀等。
性心理障碍：如性别识别障碍、手淫、同性恋等心理保健内容：1、习惯的培养2、社会适应性的培养3、父母、家庭的作用4、多种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正服务心理问题的治疗1.早期教育和早期干预2.康复(运动康复、认知康复、语言康复、作业治疗、职业治疗)3.心理治疗(行为矫正、认知治疗、精神分析疗法、家庭治疗，筛查--建档--治疗--评估--调整治疗方案)4. 药物治疗5. 协作：多学科协作、与家庭、学校、社区协作婴儿抚触的益处; 1. 促进小儿生长发育。
2. 减弱应激反应、提高小儿抗病能力、促进疾病儿童的康复。
3. 促进食物消化吸收。
4. 促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹。
5. 促进亲子情感交流。
6. 抚触不仅仅是皮肤的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递。
7. 接受抚触的孩子更聪明。
8. 抚触利于孩子的智力发育，尤其是情商的发育和提高。
促进孩子自身素质的提高，心理平衡的发育，迎接新世纪的挑战！婴儿抚触注意事项1.注意室内温度和通风换气，避免室内空气污染；2.注意室内照明，避免刺激光源；3.防止噪音，避免影响婴儿的注意力；4. 婴儿觉得疲劳时，任何刺激均不适宜。
婴儿需要休息，待睡眠后再替他按摩；5. 4-7个月大时，婴儿开始爬行。
这时婴儿有更多的活动，勿须过多按摩，可对宝宝施行婴儿操训练；6. 婴儿出牙时，记住面部按摩和亲吻可使脸颊肌肉放松；7. 必须理解，抚触不是一种机械运动，它应由按摩者和婴儿协同完成。
抚触传递着爱、关怀、亲吻和拥抱总之，抚触是一种爱一种治疗它将带给您和婴儿欢愉。
复苏常用药物：①肾上腺素：纯氧正压人工呼吸，同时胸外按压30秒后，心率仍<60次/分，给予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，脐静脉给药，或气管导管内注入，0.3-1.0ml/kg，5分钟后可以重复。
②扩容剂：给药30秒后，如心率<100次/分，并有血容量不足的表现，给予NS，10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢推注。
③碳酸氢钠：代谢性酸中毒，5%碳酸氢钠3-5ml/kg，加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注（5-10分钟以上）④纳洛酮：仅用于正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后仍出现呼吸抑制，且孕母产前4-6小时有注射麻醉药物史的新生儿每次0.1ml/kg静脉使用胸外按压两种方法：双拇指法、中示指法部位：按压胸骨体下1/3（剑突和乳头连线之间）深度：为胸廓前后径的1/3频率：90次/分（每按压3次，正压通气1次）评估：30秒后重新评估心率若心率>60次/分，可不再继续胸外按压，但以40-60次/分继续正压人工呼吸，如心率<60次/分，除继续按压外，考虑D(尤其是肾上腺素)复苏中各个步骤的指征是什么（1）最初评估（几秒）①是足月吗？②羊水清吗？③有呼吸或哭声吗？④肌张力好吗？任何一项为“否”，则进行初步复苏（2）初步复苏（30s）①保暖：预热的辐射台，腹壁温度为36.5℃②摆好体位：头稍后仰位③清理呼吸道：手法挤捏、吸球或吸管吸净粘液；若羊水混有胎粪，依据新生儿有无活力而定。
④擦干：温热毛巾擦干身上的液体。
⑤刺激：拍打足底或按摩背部2次诱发自主呼吸。
3）气囊面罩正压人工呼吸（30秒）指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸心率<100次/分持续中心性青紫（4）喉镜下经口气管插管如自主呼吸不充分，或心率<100次/分，继续正压通气（面罩或气管插管）；如患儿心率<60次/分，进入C（5）胸外心脏按压指征：正压通气30秒后心率持续<60次/分。
在正压呼吸的同时须进行胸外按压。
下呼吸道解剖特点1气管位置较高2分叉于第3胸椎水平（右侧支气管短粗较直，左侧支气管细长） 3气管、支气管相对狭窄 4软骨柔软5呼吸肌发育差，缺乏弹力组织临床表现：气道异物多发生于右侧上，呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或肺不张、肺下部坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征人工气道患儿如何正确吸痰1气管导管内径，选用合适的吸痰管，其外径不超过导管内径的1／2，一般选用5F、6F、8F一次性吸痰管，若吸痰管过粗，产生吸引负压过大，造成肺内负压，而使肺泡陷闭；过细则使吸痰不畅2正确的吸痰方法3把握吸痰时机（根据患儿病情选择吸痰时机：听诊双肺痰鸣音、面色、SPO2、气道压力、有无烦躁，避免机械重复的定时吸痰，吸痰前给予物理疗法：物理疗法时保持气道通畅，头、颈、肩在同一条直线上。
发现SPO2下降，面色改变，立即停止物理疗法）。
4吸痰前后给氧5密闭式吸痰（最大限度减少气道内压力的变化，避免和减少肺泡萎陷，降低呼吸道感染发生率）一般儿童气道维护：保持适宜的环境温度和湿度（1低温空气吸入，呼吸道分泌物明显减少，痰液变为干稠。
有人做过试验：如室温l0℃时，空气含水量仅为体温37℃时含水量的0．25，即机体吸入l0℃的空气时，其呼气的含水量为吸气含水量的4倍.2 过于干燥可致呼吸道分泌物干稠，粘膜炎症，分泌腺堵塞，气道粘膜纤毛功能受损。
3湿度过高，容易继发感染）保持气道通畅（ 1、手法与体位2、口咽管3、建立人工气道）物理疗法：翻身拍背、体位引流、作业疗法，合理吸痰，体位（右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾14度。
左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位）使用CPAP儿童的气道护理1选择合适的鼻塞和婴儿帽2体位3保持各管道通畅4湿化装置的调节5鼻中膈的保护人工气道儿童的气道维护：1体位（仰卧位，可于颈肩部垫一小枕，颈部适度仰伸，开放气道。
人工气道时要经常改变体位，利于痰液的引流。
研究发现，气管插管行机械通气的ARDS患者从仰卧位至侧卧位，可以提高PaO2达15-50mmHg）2保持气管插管在正确的位置(固定牢固观察患儿两侧胸廓运动和呼吸音是否对称，强弱是否相等，严格交接班气管插入深度,烦躁患儿予适当约束)3保持各管道回路通畅(防止管道脱落、压迫、扭曲,及时倾倒回路中积留的液体以免积液逆流入气道)4适宜的气道湿化 (湿化不足：病儿咳嗽加剧、烦躁不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现于哕音，眼结膜充血水肿。
湿化过度：病儿呼吸急促，痰液稀薄且量多，则提示湿化过度)呼吸机相关性肺炎(VAP)一般防护(1医护人员严格洗手。
在检查患儿前及护理操作前，必须洗手或用快速消毒液消毒2病房严格消毒：空气消毒机、中央净化系统抬高床头：3抬高床头30-45度。
研究表明，抬高床头30-45度的患者确诊VAP的占5%，而床头平放患者确诊VAP的占23%（P=0.003)。
4体位：定时（每2小时）翻身，可肺部增加引流，降低VAP的发生率。
5口腔护理：及时清除口腔内分泌物，减少分泌物淤积和微生物定植）仪器防护(呼吸管道的消毒和更换,必须及时倾倒凝聚液，防止返流)操作防护(无菌吸痰,气管导管气囊周围分泌物的的淤积和下坠，使细菌极易进入支气管和肺内。
推荐密闭式吸痰)其他防护(缩短机械通气时间合理使用抗生素,支持疗法)少尿无尿的定义及该类患者的护理:少尿：每日尿量少于250ml/m2学龄期儿童少于400ml/天学龄前期儿童少于300ml /天婴幼儿少于200ml /天无尿：一昼夜尿量少于30～50ml一）病情观察1.排尿及排尿性质的观察,排尿形式、排尿量、尿液特征等2.生命体征的观察3.危重症状的观察:血压急剧升高，剧烈头痛头昏，频繁的喷射性呕吐，眼花，视力模糊，烦躁不安，惊厥等(高血压脑病)呼吸增快，呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，频繁咳嗽，吐粉红色泡沫痰等（急性左心衰伴肺水肿）4.对水肿的观察：部位（眼睑、阴囊、腹部），性质，程度，持续时间等，及对病人的影响5.观察药物的疗效和副作用，利尿剂：水电解质紊乱、胃肠道反应和听力下降降压药：如硝普钠静脉滴注时要求新鲜配制，避光，采用输液泵匀速输入，避免血压下降过快。
