手术讲解模板：肾盂-输尿管成形术
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手术讲解模板：肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管吻合术的手术指征。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
肾盂输尿管成 形术
手术资料：肾盂输尿管成形术
肾盂输尿管成形术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：肾盂输尿管成形术
麻醉： 一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉，小 儿可采用全麻或复合麻醉。侧卧位。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述： 先天性肾下极的异常血管常使位于其后方 的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图 7.2.6.2.2-0-1）。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：肾盂输尿管成形术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术讲解模板：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术讲解模板：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
谢谢！
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证： 腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术讲解模板：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术后处理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术后处理： 进行抗感染治疗。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术前准备：
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况， 同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉 肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是 病变所致，但也可以是造影剂流失，或一 时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术前准备：
3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合 并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前 行抗结核治疗一段时间（一般2周）；泌 尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予 纠正；贫血及高血压也应设法改善。
肾盂部分、输尿管肾孟 的接合处切除成形术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除 成形术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
麻醉： 多采用硬膜外麻醉，小儿则用全麻。全侧 卧位或斜仰45°卧位。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
注意事项：
切除肾盂部分不可过多，保留适当肾盂腔。 缝合关闭肾盂切口宜紧密，常需两层缝合， 以附近脂肪组织覆盖。肾周引流要充分， 不致有渗出液积聚并引起感染。双“J” 支架管多用于成人或青少年，小儿则多用 经肾造口置入的支架管，以免经膀胱取出 双“J”管时有困难。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
肾盂输尿管成形术
肾流输尿管成形术
一、手术用物：开腹包敷布中单手术外套盆剖被三联勾无损伤锻F4.8
双J管4/0、5/0的可汲取缝合线斑马导丝
二、手术体位：侧卧位
三、麻醉方法：全身麻醉
四、手术协作：
1、病人取健侧卧位，术区常规消毒，铺巾。
2、递手术刀，切皮纱布垫取第12肋下斜切口，电刀止血，依次切开进入腹
膜外间隙，递护皮垫、小开胸器爱护切口边缘皮肤，充分暴露术野。
3、递无损伤锻帮助，电刀切开肾周筋膜，显露肾盂及输尿管上端，暴露狭窄
段，游离肾盂及输尿管上端。
4、递胸科钳钳夹狭窄部远端正常输尿管处，长弯剪断，4号丝线结扎。
5、递电刀纵行劈开输尿管约1.5cm,切除扩张的肾盂至距肾窦边缘约2cm, 递
输尿管导丝经输尿管进入膀胱，F4.8双J管沿导丝放入膀胱内。
6、4/0可汲取线缝合肾盂切口，5/0可汲取线吻合肾盂切口下端与输尿管断端o
7、查看肾盂输尿管吻合口无张力，无漏尿。
8、递电刀术野止血，湿纱布试血，于肾盂输尿管连接部四周留置引流管一根。
9、清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术PPT课件
• 3. 皮质，髓质，肾盂
.
4
解剖
.
5
解剖 输尿管的特征：3个“三”
.
6
二、适应症
•如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管壁及腔内其他梗 阻性病变，如肌纤维发育不良，长期血管压迫致输尿管器质 性狭窄，或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及盂管交界 部后，肾盂仍不能排空，管腔又不能及时充盈扩张，检查狭 窄输尿管段纤细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导不良 时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
.
19
手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
.
20
手术步骤
• 5.打开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极，肾盂、输尿管上 端，充分游离扩张的肾盂及UPJ，必要时游离肾背侧下极,
.
21
手术步骤
6.显露UPJ,提示输尿管高位附着， 梗阻明显。
1.消毒铺单，固定管路
铺单顺序： 1.身体两侧小方单 2.切口周围治疗巾 3.中方单下上下 4.最后洞巾罩切口
.
17
手术步骤
2.戳卡穿刺，建立气腹 • 用尖刀在腋中线与髂嵴交点做10mm切口 • 用大弯刺破后腹膜，碘伏润滑手指伸入切口顿性分离后腹腔
.
18
手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
.
26
手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
.
27
手术步骤
12.切除完整的标本
.
28
手术步骤
13.检查有无出血 14.下引流皮针固定 15.罗锅圆7#线缝切口，4 #线皮针缝皮
.
腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
12
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
24
手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
25
手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
26
手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
27
手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
9
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
10
体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
11
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
18
手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
19
手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
手术讲解模板：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项：
2.如有炎症性粘连，可于输尿管上段切开 输尿管外膜，找到输尿管与外膜间的分离 平面，用血管钳自此向肾门方向分离，但 要注意异位肾血管。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项： 3.如输尿管狭窄段较长，在施行“Y-V” 成形手术时，为避免吻合口张力过大，可 将肾脏游离并向下移位。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部狭窄的手术须根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的 原因和狭窄的程度、位置和长度而选择不同的手术方法。若肾积水并非十 分严重，尚保存部分肾功能，应尽量保留患肾，尤其对双肾积水病儿肾切 除应非常慎重。肾盂输尿管成形术的方法很多，包括狭窄段纵切横
肾盂输尿管连接部 “Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形 术
科室：泌尿外科 部位：肾盂
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
麻醉： 膜外麻醉，小儿则用全麻。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术用于肾 积水的手术治疗。 肾积水在儿童是常见 的，无明显性别差异。在单侧病例，左侧 比右侧较为常见，双侧肾积水约占15%， 婴幼儿比例更高。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.1-0-1～12.21.1.1-0-3）。
外科手术教学资料：肾盂输尿管连接部成形术讲解模板
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
3.翻瓣缝合 把舌状肾盂瓣向下翻转，使 舌状瓣接近输尿管切线，将二者的后壁用 3-0铬制肠线间断缝合[图2 ⑵]。作肾切口，将蕈状导尿管及塑料管 经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输 尿管内[图2 ⑶]。然后，用3-0铬制肠线 缝合肾盂及输尿管[图2 ⑷]。肾盂外部置香烟引流后，逐层缝合 切口。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
2.肾盂和输尿管的裁剪 斜槽形肾盂成形 术的关键是建立下垂的斜槽。在输尿管狭 窄段之下切断并剪成压舌板形之后，应在 肾盂输尿管交界处作一切口弯向肾门，然 后向上，弯向肾盂上缘，这将产生一斜槽， 以后向下张开，在下极血管之前，与输尿 管吻合[图3 ⑴]。这种下垂的斜槽有以下 几种优点：①产生一长
肾盂输尿管连 接部成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
肾盂输尿管连接部成 形术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全身麻醉
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
概述：
肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维 肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成 狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常， 肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解 除梗阻。 若肾盂积水严重，肾实质已 萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除 术。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤： 而斜的吻合口；②缓解了吻合口的张力； ③产生一正常的肾盂输尿管口漏斗。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
⑴缝牵引线：在切输尿管和肾盂之前，先 缝三针牵引线：一针是牵引在狭窄段之下 的输尿管内侧；一针是牵引在肾盂输尿管 交界角下面的肾盂壁上；另一针是牵引在 肾盂的上部。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术讲解模板：V-Y肾盂成形术
注意事项： 螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术（Spiral Long Tongue-shaped Flap Type of Pyeloplasty）
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
手术讲解模板：输尿管手术
手术步骤： 联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管， 如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
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概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术讲解模板：输尿管成形术
术后处理： 2.术后应用抗生素时间应长一些。
手术资料：输尿管成形术
术后处理： 3.拔除支架管证实肾盂排尿畅通后，方可 拔除肾盂引流管。
手术资料：输尿管成形术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：输尿管成形术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管成形术的手术指征。
手术资料：输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：输尿管成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：输尿管成形术
术前准备： 与一般肾脏手术的术前准备相同。
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：输尿管成形术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
手术资料：输尿管成形术
手术资料：输尿管成形术
手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术资料：输尿管成形术
手术步骤：
将狭窄输尿管切取一段病检，残端结扎。输尿管远端剪成袖口状，分开成 瓣形，置于异常血管后方。于肾盂最低位处切一椭圆形切口，经肾实质置 入一输尿管支架管及肾盂引流管。输尿管与肾盂做瓣形吻合。缝合线以4-0 可吸收线间断外翻缝合为宜（图7.2.6.2.2-2）。
手术资料：输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃应证：
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术后处理： 3.拔除支架管证实肾盂排尿畅通后，方可 拔除肾盂引流管。
手术资料：输尿管成形术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：输尿管成形术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管成形术的手术指征。
手术资料：输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：输尿管成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：输尿管成形术
术前准备： 与一般肾脏手术的术前准备相同。
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：输尿管成形术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
手术资料：输尿管成形术
手术资料：输尿管成形术
手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术资料：输尿管成形术
手术步骤：
将狭窄输尿管切取一段病检，残端结扎。输尿管远端剪成袖口状，分开成 瓣形，置于异常血管后方。于肾盂最低位处切一椭圆形切口，经肾实质置 入一输尿管支架管及肾盂引流管。输尿管与肾盂做瓣形吻合。缝合线以4-0 可吸收线间断外翻缝合为宜（图7.2.6.2.2-2）。
手术资料：输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃应证：
手术讲解模板：肾盂成形术
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
而成形。有者手术在肾盂后壁完成，有者 在前壁施行。现以不切断连附的后壁成形 为例加以说明。
显露好肾盂及输尿管上段后，将肾盂 输尿管的连接部完全游离出来，并以牵引 钩上拉翻起，显露出肾盂后壁下部、盂管 连接部及输尿管上段后壁。先在扩大的肾 盂做一“V”形壁瓣，尖端至盂管狭窄部， 两侧切
术后护理： 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
内无其他病变，狭窄部已完全被敞开后， 即置入输尿管支架管及肾盂造口管，先缝 合已切除部分肾盂后所遗留的缺损口，然 后将舌状壁瓣牵引，使其尖端对合于切口 的最下缘。将舌状壁瓣充填缝补在开敞的 狭窄部缺损区内，使管腔得到充分扩大， 且所取的舌状壁瓣来自肾盂壁下部，新的 开口在肾盂最低位。
术后护理：
;如无外溢现 象，可先将塑料管拔除，再 经2～3日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰 部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方 可将蕈状导尿管拔除。如出现上述症状， 应将蕈状导 尿管重新开放，进一步检查 原因和处理。
3、伤口愈合后应严密观察病人，直 至尿培养转为阴性。术后肾盂造影术多显 示肾
手术资料：：
尿瘘的可能性。不切断肾盂输尿管连附 的成形术，虽有保留局部一部分血液循环 及泌尿系组织有利于切口的愈合生长，但 狭窄段太长时，蒂形肾盂壁瓣移位修补有 困难，而且不能完全切除发育不良组织， 不免有术后蠕动波传导受阻之嫌。虽然两 类方法有缺点，但可采用某些技术改进加 以弥补，如切断输尿管时可保
手术资料：肾盂成形术
概述：
术后对于用与不用肾盂引流管也有两种相 反的意见。应用肾造口管可有效地清 洗出凝血块，坏死蛋白凝固物等，具有固 定肾脏的作用，当吻合口通畅受阻时有活 瓣口的安全作用，并可通过造口管行肾盂 造影或施行某些技术操作。其缺点也不外 引入感染，破坏管道周围的肾组织，减低 肾盂肌的蠕动功能。多数人仍于
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手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术资料：肾盂-输尿管成形术
手术步骤：
将狭窄输尿管切取一段病检，残端结扎。输尿管远端剪成袖口状，分开成 瓣形，置于异常血管后方。于肾盂最低位处切一椭圆形切口，经肾实质置 入一输尿管支架管及肾盂引流管。输尿管与肾盂做瓣形吻合。缝合线以4-0 可吸收线间断外翻缝合为宜（图7.2.6.2.2-2）。
手术资料：肾盂-输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管吻合术的手术指征。
手术资料：肾盂-输尿管成形术
适应证： 这一手术尿管成形术
术前准备： 与一般肾脏手术的术前准备相同。
手术资料：肾盂-输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
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适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
肾盂-输尿管成 形术
手术资料：肾盂-输尿管成形术
肾盂-输尿管成形术
科室：泌尿外科 部位：肾盂，输尿管
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麻醉： 一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉，小 儿可采用全麻或复合麻醉。
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概述： 先天性肾下极的异常血管常使位于其后方 的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图 7.2.6.2.2-0-1）。
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注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：肾盂-输尿管成形术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
手术资料：肾盂-输尿管成形术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
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注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
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术后处理： 2.术后应用抗生素时间应长一些。
手术资料：肾盂-输尿管成形术
术后处理： 3.拔除支架管证实肾盂排尿畅通后，方可 拔除肾盂引流管。
手术资料：肾盂-输尿管成形术
并发症： 肾裂伤修补术后的主要并发症为继发性出 血，感染。
手术资料：肾盂-输尿管成形术
术后护理： 注意保暧，防止意外损伤。正确执行术后 医嘱。