2010围绝经期管理科普版
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围绝经期健康管理
总结
• 我国绝经女性人数众多，绝经后时间长，更年期保健不容忽视； • 绝经相关症状无论是近期还是远期的危害都会降低生活品质，影响工作和
生活疗，
有效缓解绝经相关症状，并带来长期获益。
谢
谢
围绝经期妇女健康管理
管理内容
1、建立健康档案 2、系统健康教育 3、1个调查问卷+3个量表评估
围绝经期调查（月经情况、目前健康状况、客观检査等） Kupperman量表 焦虑自评量表（SAS） 抑郁自评量表（SDS）
围绝经期妇女健康管理——档案管理
更年期妇女健康管理——方案选择
MHT 方案个体化原则： 根据女性的生理年龄、是否绝经及绝经年限、绝经相关 症状的评估、基础病史、体格检查、辅助检查等综合评 估MHT的获益与风险，并结合本人的意愿，选择最适宜 的 MHT方案，（周期序贯/连续序贯/连续联合/替勃龙； 方式:口服/涂抹/局部）以达到获益最大化、风险最小化； 不能或不愿接受MHT的患者，推荐非激素治疗。
围绝经期健康管理
前言
• 由于人类寿命的延长，可出现各种器官功能衰退，引发相关疾病。 • 绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降及缺乏导致女性
绝经相关症状。
什么是更年期？
• 更年期是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月，世界卫生组织（WHO） 在1994年建议使用“围绝经期”。
• 围绝经期：从卵巢功能开始衰退直到绝经后1年内的时期。 • 绝经过渡期：卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期，可开始于40岁，历时短至1～
后语
长期以来“绝经”或“更年期”常含有贬义，相关人群易被忽视。
而实际上，所谓“绝经”，即是到了一定年龄，身体的一个器官功能丧失了，而这一器官 恰好是女性独有，且其分泌的女性激素在绝经前一直滋润着女性全身；
围绝经期疾病PPT演示课件
经量变化
经量可能增多或减少，与以往正 常时期相比有明显差异。
经期延长或缩短
经期可能延长至超过7天，或者 缩短至不足2天。
潮热出汗
潮热
突然出现的热感，从胸部向面部和上肢迅速蔓延 ，伴有皮肤发红和出汗。
夜间盗汗
在睡眠中突然出现潮热，导致出汗和醒来，影响 睡眠质量。
频繁发作
潮热和出汗可能每天发作数次，甚至每小时发作 一次。
午休
适当进行午休可以缓解疲劳，提高工作效率和生活质量。
睡前放松
睡前进行适当的放松活动，如泡热水澡、听轻音乐等，有助于改善睡 眠质量。
心理调适
接受身体变化
围绝经期女性应认识到身体的变化是正常的生理过程，积极接受 并适应这些变化。
寻求支持
与家人、朋友或专业人士交流，分享自己的感受和困惑，可以获得 情感支持和建议。
过渡期心理调适
围绝经期带来的生理变化可能导致 女性心理压力增加，进行心理调适 有助于女性更好地应对这一阶段的 挑战。
02
围绝经期生理变化
卵巢功能衰退
01
02
03
卵泡数量减少
随着年龄的增长，卵巢内 卵泡数量逐渐减少，生育 能力逐渐下降。
卵子质量下降
围绝经期女性卵子质量下 降，受精后胚胎发育异常 的风险增加。
04
围绝经期保健措施
合理饮食
均衡营养
01
围绝经期女性应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、
碳水化合物、维生素和矿物质，以满足身体的营养需求。
控制热量摄入
02
随着年龄的增长，女性的基础代谢率逐渐下降，应适当控制热
量摄入，避免肥胖和相关疾病的发生。
增加钙和维生素D的摄入
03
围绝经期管理
ppt课件
22
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors
during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242
强壮骨骼
C
骨骼
调节脂肪分布 及水钠潴留
D
体重
ppt课件
9
女性激素让女人更加女人
雌激素： • 促进女性生长发育，生殖系统成熟 • 促进水钠潴留，维持正常血压 • 调节脂肪代谢，使皮肤富有弹性 • 预防骨质疏松
孕激素：
• 作用于子宫内，适应孕卵着床和维持妊娠
• 促进水钠排出
ppt课件
10
内容
• 激素与女人 • 激素与围绝经期 • 围绝经期的症状及危害 • 围绝经期的治疗措施
离睾酮指数上升
FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257)
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana Ap.pMte课dic件al Forum Intermational(1998) 33-36
13
Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258
女女人人是，水是做激的素？做的！
雌激素缺乏时全身各系统的改变
ppt课件14源自女性围绝经期年龄：45－55 最早变化：
围绝经期激素替代治疗精品PPT课件
乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼
大脑 下丘脑
垂体 皮肤
肺 心血管
肾 黄体
乳腺 肝
卵巢
胎盘 阴道
子宫 骨骼
19
雌激素－－女人一生的需要
女人全面的需要
生殖 全面健康
女人一生的需要
20
雌激素伴随女人的一生
绝经前期
青春期
生育期
第二性征的发育； 阴道、子宫、输卵 管的发育； 长骨骨骺的生长和 闭合； 腋毛及阴毛的生长 女性身材的维持
10% 20% 30% 40% 50%
10
对于激素治疗的主要顾虑
主要顾虑：体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加
心血管疾病风险…… 体重增加
%
60
增加癌症发生 (NET)
21
增加乳腺癌风险
11
增加卵巢癌风险
8
增加宫颈癌风险
8
增加子宫内膜癌风险
7
增加所有癌症的风险
7
增加结肠癌
4
副作用，如恶心
17
副作用，如乳房涨疼、炎症
围绝经期激素替代治疗
1
内容
关注绝经女性 “激素补充”你担忧什么？ 激素－是生命的必需 绝经期管理 激素补充治疗（HRT）的重要性
2
关注绝经女性
－庞大的人群
绝经女性占总人口的比例逐年增加
我国目前有1.67亿绝经女性 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）
绝经期是女性一生的重要阶段
12
增加心血管疾病风险
10
副作用，如情绪改变
8
副作用，如血栓
8
副作用，如静脉曲张的发生
6
增加中风的发生
大脑 下丘脑
垂体 皮肤
肺 心血管
肾 黄体
乳腺 肝
卵巢
胎盘 阴道
子宫 骨骼
19
雌激素－－女人一生的需要
女人全面的需要
生殖 全面健康
女人一生的需要
20
雌激素伴随女人的一生
绝经前期
青春期
生育期
第二性征的发育； 阴道、子宫、输卵 管的发育； 长骨骨骺的生长和 闭合； 腋毛及阴毛的生长 女性身材的维持
10% 20% 30% 40% 50%
10
对于激素治疗的主要顾虑
主要顾虑：体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加
心血管疾病风险…… 体重增加
%
60
增加癌症发生 (NET)
21
增加乳腺癌风险
11
增加卵巢癌风险
8
增加宫颈癌风险
8
增加子宫内膜癌风险
7
增加所有癌症的风险
7
增加结肠癌
4
副作用，如恶心
17
副作用，如乳房涨疼、炎症
围绝经期激素替代治疗
1
内容
关注绝经女性 “激素补充”你担忧什么？ 激素－是生命的必需 绝经期管理 激素补充治疗（HRT）的重要性
2
关注绝经女性
－庞大的人群
绝经女性占总人口的比例逐年增加
我国目前有1.67亿绝经女性 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）
绝经期是女性一生的重要阶段
12
增加心血管疾病风险
10
副作用，如情绪改变
8
副作用，如血栓
8
副作用，如静脉曲张的发生
6
增加中风的发生
[整理]围绝经期及绝经后保健pPPT课件
![[整理]围绝经期及绝经后保健pPPT课件](https://img.taocdn.com/s1/m/e66548aea26925c52dc5bfab.png)
• 绝经早期用受益最大
• 适应证
• 1. 绝经相关症状 • 2. 泌尿生殖道萎缩症状 • 3. 低骨量及绝经后骨质疏松症
• 绝对禁忌证
• 妊娠，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌， 已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤，静脉 血栓栓塞性疾病，严重肝肾疾病
• 相对禁忌证
• 子宫肌瘤，子宫内膜异位症，乳腺癌家族史或 乳腺良性疾病,静脉血栓栓塞性疾病史
绝经相关概念
• 5．绝经后期 postmenopause • 绝经是卵巢功能真正衰竭以致月经最终
停止 •enility）: 60～65岁
绝经相关概念
• 6. 人工绝经 induced menopause • 育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功
起骨质疏松，甚至骨折
• 糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加， 体态发胖等
• LDL↑，HDL↓→高血脂 高血压 冠心病
• 6. 心理特点 • 能力和精力下降，注意力不集中，易怒，
易激动，情绪波动大，紧张，抑郁，焦 虑，固执，自我封闭，自责感
• 症状具有多变性 无特异性
二、保健措施
• 1. 普及卫生知识 • 2. 合理安排生活 • 3. 注意阴部卫生，预防感染 • 4. 定期进行以防癌为主的妇女病普查 • 5. 小剂量雌激素的合理应用 • 6. 防治围绝经期疾病
HRT疗效：
减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。
29
副作用
异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能
30
危险性：
子宫内膜癌危险性增加。正规使用， 风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍 。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。
• 适应证
• 1. 绝经相关症状 • 2. 泌尿生殖道萎缩症状 • 3. 低骨量及绝经后骨质疏松症
• 绝对禁忌证
• 妊娠，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌， 已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤，静脉 血栓栓塞性疾病，严重肝肾疾病
• 相对禁忌证
• 子宫肌瘤，子宫内膜异位症，乳腺癌家族史或 乳腺良性疾病,静脉血栓栓塞性疾病史
绝经相关概念
• 5．绝经后期 postmenopause • 绝经是卵巢功能真正衰竭以致月经最终
停止 •enility）: 60～65岁
绝经相关概念
• 6. 人工绝经 induced menopause • 育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功
起骨质疏松，甚至骨折
• 糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加， 体态发胖等
• LDL↑，HDL↓→高血脂 高血压 冠心病
• 6. 心理特点 • 能力和精力下降，注意力不集中，易怒，
易激动，情绪波动大，紧张，抑郁，焦 虑，固执，自我封闭，自责感
• 症状具有多变性 无特异性
二、保健措施
• 1. 普及卫生知识 • 2. 合理安排生活 • 3. 注意阴部卫生，预防感染 • 4. 定期进行以防癌为主的妇女病普查 • 5. 小剂量雌激素的合理应用 • 6. 防治围绝经期疾病
HRT疗效：
减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。
29
副作用
异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能
30
危险性：
子宫内膜癌危险性增加。正规使用， 风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍 。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。
围绝经期教学演示课件
目前关于男性围绝经期的研究相对较少， 未来可以进一步探讨男性在这一时期的生 理、心理变化及相应的干预措施。
感谢您的观看
THANKS
围绝经期女性下丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现紊乱，导致促性腺激素分泌异常 ，进而影响卵巢功能。
神经递质变化
围绝经期女性体内多种神经递质水平发生变化，如5-羟色胺、多巴胺等，这些 变化可能导致情绪波动、睡眠障碍等症状。
遗传因素及环境因素
遗传因素
围绝经期的发生与遗传因素有一定关 系，有家族史的女性更容易出现围绝 经期的症状。
定期检查骨密度
通过骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松 症。
心血管疾病风险评估及干预
控制血压和血糖
保持血压和血糖在正常 水平，降低心血管疾病
风险。
健康饮食
减少饱和脂肪和胆固醇 的摄入，增加蔬菜、水
果和全谷物的摄入。
适度运动
每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动，
如快走、游泳入， 有助于保护心血管健康
07
总结与展望
研究成果回顾
围绝经期生理变化研究
揭示了女性在围绝经期的生理变化，包括卵巢功能衰退、激素水 平波动等。
围绝经期症状研究
深入了解了围绝经期女性常见的症状，如潮热、盗汗、心悸等，并 探讨了这些症状与生活质量的关系。
围绝经期干预措施研究
评估了不同干预措施（如药物治疗、心理干预、生活方式调整等） 对围绝经期女性症状和生活质量的影响。
。
其他相关并发症的处理
潮热和盗汗
保持室内凉爽，穿着透气的衣物，避 免辛辣食物和咖啡因等刺激性物质。
阴道干燥和性交不适
使用水溶性润滑剂，避免使用肥皂清 洗阴道，保持阴道湿润。
情绪和睡眠问题
2010围绝经期09定稿
治 疗
目的： 缓解近期症状，预防骨质疏松和动脉硬化 1.一般治疗: 心理治疗 镇静 调节植物神经功能 骨质疏松症的预防和治疗
2. 性激素替代治疗:
(hormone replacement therapy, HRT) 1）适应症： （1)雌激素缺乏所致症状 （2)骨质疏松症及心血管疾病的预防 2）禁忌症： 绝对禁忌症:已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、原因 不明子宫出血、严重肝病、胆汁淤积症、血栓栓塞 性疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头疼、肝胆疾病史、子宫内 膜癌病史及乳癌家族史、复发性血栓栓塞性病史等 3）用前需做：讲明利害关系、B超、乳房检查、诊刮等
内分泌变化
卵巢功能衰退是最明显的变化，随后下丘脑垂体功能退化 卵巢功能衰退的最早征象是：卵泡对FSH敏感 性降低、抵抗性增加
内分泌变化
1) 雌激素（E） （ 早期E呈不稳定状态: 相对 随着卵泡数目的耗竭, E E1/E2>1 2)孕激素相对不足 绝经后分泌停止
内分泌变化
3）雄激素 肾上腺来源减少：雄烯二酮 卵巢来源增加：睾酮 4) 促性腺激素 过渡期：FSH FSH/LH＜1 绝经后：FSH FSH/LH＞1
内分泌变化
5) 促性腺素释放激素
绝经后GnRH与LH分泌相平行。反映下丘 脑与垂体间的功能保持良好
6) 抑制素
绝经期浓度下降较E2早且明显，能更为 敏感的反映卵巢功能的衰退。对FSH的 负反馈抑制降低 FSH升高
临床表现
临床表现(近期症状)
1.月经紊乱：周期不规律，无排卵功血
内膜易癌变 及时诊刮
制剂及剂量的选择
（2）组织选择性雌激素活性调节剂:
替勃龙-雌 孕 雄三种活性 预防和治疗骨质疏松
（3）选择性雌激素受体调节剂:
围绝经期综合征与激素疗法.ppt.ppt
实施HT治疗的步骤，在性激素治疗指南中 明确列出，须先行治疗前评估，主要是在详细了 解病史，完成体检及相应的辅助检查后进行个体 化分析，重点为适应证，禁忌证与慎用证的确定， 是最重要的基本步骤。而药物选择以天然雌激素 为主；方案的确立可根据患者的意愿，如是否接 受周期性的阴道出血等情况决定；用药途径以口 服给药为多见，如伴有肝功能的轻度异常或合并 肝脏、胆道疾病可选用经皮肤给药。其它途径如 经阴道、鼻、宫腔内等可酌情选择。
经常,安眠药有效
经常,无自知觉 经常,不影响生活 上四楼困难 经常,不影响功能 经常,能忍受
影响工作生活
自知,不能自控 影响生活 日常生活受限 功能障碍 需服药
头痛
心悸 皮肤蚁走感 性生活 泌尿感
1
1 1 2 2
无
无 无 无
偶尔
偶尔 偶尔 偶尔
经常,不影响工作
经常,能忍受 性生活困难 >3次/年,能自愈
3.心血管症状
28.9%患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。症 状发生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体征 少，心功能良好，心电图及运动试验大都正常， 24 小时 动态心电图监测属正常生理范围，症状发作时用扩血管 药物不见改善。有些妇女除出现上述心血管症状外，心 电图亦可有改变，但冠脉造影结果呈阴性。一些学者描 述围绝经期妇女出现的这样一组心血管症候群很像心血 管病中的X综合征。此外，约有15.2％患者出现高血压， 其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压 升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌激 素治疗后可下降。
6.
经 综 合 征 的 量 化 评 分 为便于对上述症状的严重程度进行评估， 在临床及研究工作中采用了评分的方法对绝经综 合征进行量化。Kupperman评分标准是较广泛采用 的方法之一。具体评分标准见下表（改良 Kupperman评分标准 ） 。
病例分享——围绝经期管理PPT课件
慎用情况
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜增生史 • 尚未控制的糖尿病及严重高血压 • 有血栓形成倾向 • 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 • 系统性红斑狼疮 • 乳腺良性疾病 • 乳腺癌家族史
.
15
2 HRT能不能用
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状状 雌激素波动性下降 孕激素缺乏
雌激素
需要激素补充治疗（HRT）
.
10
1 HRT需不需要用
围绝经期是HRT的有利“时机”
.
11
1 HRT需不需要用
接诊
病史采集
绝经状态的判断 处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史 ✓乳腺癌 ✓子宫内膜癌 ✓高血压 ✓糖尿病 ✓血栓 ✓骨质疏松 家族史 过敏史
70岁
7
1 HRT需不需要用
围绝经期的内分泌变化
围绝经期卵泡数量急剧 减少
➢ 垂体激素
FSH：波动性升高
LH：缺乏LH峰
➢ 卵巢激素
抑制素：首先下 降，为卵巢功能衰退
的标志
孕激素：排卵减 少或无排卵，最早缺 乏
雌激素：波动性 下降
.
雄激素：总睾酮 8
1 HRT需不需要用
绝经期患者的常见主诉为：月经异常/月经改变，潮热，脾气改变，出汗，睡眠障碍， 希望延缓衰老
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
改善围绝经期综合征可以补充植物雌激素
改善围绝经期综合征可以补充植物雌激素作者：陈水娟来源：《祝您健康》2010年第02期年近五十的孙女士。
最近一年来每天都会有十几次脸红、出汗，而且动不动就爱发脾气，过后回想，后悔发脾气，但又控制不住。
夜里常失眠，一到白天又昏昏沉沉、疲惫不堪。
昔日丰腴姣好的容貌如落叶黄花，皱纹爬上了额头，脸上出现了黄褐斑，皮肤不再有光泽。
令人难以启齿的还有阴道干涩，性生活时常常觉得不舒服，弄得夫妻感情危机四伏。
针对这样的现象，采用何种方法进行改善呢?“更年期”现称为“围绝经期”专家认为，孙女士的这些表现，是平常人们所说的更年期综合征的表现。
上世纪90年代，在日内瓦有关绝经研究进展工作会议上，提出废弃“更年期”而推荐采用“围绝经期”一词。
妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退所致的内分泌变化，而引起的一系列躯体和精神症状则称为围绝经期综合征。
围绝经期是女性卵巢功能由旺盛走向衰退的生理过度时期。
这一时期往往需经历10余年时间。
在这一段时间内，妇女由于卵巢功能由旺盛逐渐衰退直至功能消退，可出现一系列的生理及心理的变化。
因此，注意围绝经期女性的生理与心理的保健具有相当重要的意义。
围绝经期的主要临床表现1月经紊乱表现：由于卵巢功能障碍，无排卵，或即使有排卵。
但黄体功能不全，导致异常出血，表现为经期延长、经量增多或淋漓不净。
2围绝经期综合征表现：由于雌激素水平波动而出现的自主神经紊乱，合并神经心理障碍的症候群。
多发生在绝经前后1～2年，少数发生在绝经多年后。
特征性的症状为：突发上半身发热，涌向头部，面部发红，然后出汗，持续数秒或数分钟。
轻者每日发作数次。
重者十余次。
可同时伴有头痛、眩晕、情绪激动或抑郁、情绪不稳、焦虑失眠、心悸胸闷、血压波动等。
3泌尿生殖道萎缩表现：由于雌激素水平下降，导致外阴、阴道、尿道、膀胱黏膜萎缩，尿道扩约肌松弛，盆底支持组织松弛，而出现老年性阴道炎，萎缩性尿道炎，反复尿路感染，尿道口肉阜，张力性尿失禁，子宫及阴道前后壁脱垂。
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疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕 如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿
生殖道萎缩等远期并发症 同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老
年病埋下隐患。 绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性
高2到6倍。
围绝经期的病理生理变化
围绝经期卵泡数量急剧减少
卵巢的改变 <40岁：卵泡数量的变化近似 线性 >40岁：卵泡数量减少更快， 直至无卵泡残留 残留卵泡对FSH和LH反应逐渐 降低，直至完全丧失反应 卵泡消耗在生育期最后10年 内明显加速：“折棍”现象
年龄
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94
95+ 合计
人口统计资料（2005）
人口数
百分比
总数
男
女
总数
男
女
1236929 907435 668310 564095 454955 290171 156110 56582 15825
3319
围绝经期的内分泌变化
雌、孕激素逐渐下降
垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰
140 (pg/ml) 130
雌二醇 120
(ng/ 32 ml) 28
FSH
24
卵巢激素
100
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抑制素：首先下降，为卵巢 80 雌酮
功能衰退的标志
60
孕激素：排卵减少或无排卵，40 最早缺乏
围绝经期管理
哈尔滨医科大学附属第一医院 妇产科 徐柏
衰老是一个自然的过程……
衰老虽然是一个自然的过程，
43岁
但是…… 52岁
激素造就女人的一生
儿童期
4－12岁.
青春期
12-18岁.
性成熟（生育）期
18岁开始，历时30年左右
更年期
可始于40岁 历时 10余年.
老年期
60岁以后.
快速生长
少量女性 激素
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258
皮肤失去光泽和弹性 乳房开始下垂 月经量减少 性生活质量下降 色素沉着 精力下降
潮热、出汗、心悸 情绪不稳定、烦躁多疑 性交困难、阴道萎缩 皮肤萎缩 精力不足，注意力下降
骨质疏松 心脑血管疾病 动脉硬化 老年痴呆症
Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:643-724. van der Mooren MJ, Kenemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36.
激 素 治 疗
女性功能发育 出现月经
生育能力成熟 女性功能开始衰退 全面老化 孕育生命
女性激素开
周期性排卵
始主导
女性激素稳定旺盛
女性激素波 动下降
女性激素 低落
女人，是激素做的！女人是水做的？
雌激素缺乏时全身各系统的改变
都是激素惹的祸！
－雌激素缺乏的结果
生活质量严重下降
35岁以后
40岁以后
年
龄
50岁以后
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242
1.36
135684 154487
1.71
0.80
0.91
66132 89978
0.92
0.39
0.53
20475 36107
0.33
0.12
0.21
4785 11040
0.09
0.03
0.06
810
2509
0.01
12.88
中国人口统计年鉴（2005）
围绝经期在中国的一组数字
中国的更年期女性人数已经跃居世界首位 预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿 每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多
20
雌激素：波动性下降
20
16
围绝经期
绝经后期
12
8
4
雄激素：总睾酮基本不变,
44 46 48 50 52 54 56 58 60
游离睾酮指数上升
FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257)
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258
围绝经期的本质
卵巢功能 动态衰退
卵巢储备 下降加速
生殖激素 波动性变化
月经出血 模式改变
生育 能力下降
绝经 症状出现
慢性疾病 危险性上升
什么是围绝经期？
围绝经期概念
绝经过渡期
围绝经期开始的标志： 发生两次月经周期长度改变 （与以前月经周期长度相比>7天）
围绝经期
绝经前的这段时间开始（即 从出现接近绝经的内分泌学、 生物学和临床特征时起）至 绝经后的第一年。
绝经后期
12 个月
最后一次月经
平均绝经年龄
国外：48-51岁 北京：49.4±3.4岁
622759 614170
7.28
3.67
3.62
4中624国21 人4口450总14 数 1,53.3400,0020.7,2000 2.62
3542051岁9 以3上257所91 占比3例.93 : 12.28.082% 1.92
286166 277929
3.32
1.68
1.64
2绝240经27 人2口309约28 : 1672.,648 40,001.302
生殖道萎缩等远期并发症 同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老
年病埋下隐患。 绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性
高2到6倍。
围绝经期的病理生理变化
围绝经期卵泡数量急剧减少
卵巢的改变 <40岁：卵泡数量的变化近似 线性 >40岁：卵泡数量减少更快， 直至无卵泡残留 残留卵泡对FSH和LH反应逐渐 降低，直至完全丧失反应 卵泡消耗在生育期最后10年 内明显加速：“折棍”现象
年龄
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94
95+ 合计
人口统计资料（2005）
人口数
百分比
总数
男
女
总数
男
女
1236929 907435 668310 564095 454955 290171 156110 56582 15825
3319
围绝经期的内分泌变化
雌、孕激素逐渐下降
垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰
140 (pg/ml) 130
雌二醇 120
(ng/ 32 ml) 28
FSH
24
卵巢激素
100
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抑制素：首先下降，为卵巢 80 雌酮
功能衰退的标志
60
孕激素：排卵减少或无排卵，40 最早缺乏
围绝经期管理
哈尔滨医科大学附属第一医院 妇产科 徐柏
衰老是一个自然的过程……
衰老虽然是一个自然的过程，
43岁
但是…… 52岁
激素造就女人的一生
儿童期
4－12岁.
青春期
12-18岁.
性成熟（生育）期
18岁开始，历时30年左右
更年期
可始于40岁 历时 10余年.
老年期
60岁以后.
快速生长
少量女性 激素
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258
皮肤失去光泽和弹性 乳房开始下垂 月经量减少 性生活质量下降 色素沉着 精力下降
潮热、出汗、心悸 情绪不稳定、烦躁多疑 性交困难、阴道萎缩 皮肤萎缩 精力不足，注意力下降
骨质疏松 心脑血管疾病 动脉硬化 老年痴呆症
Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:643-724. van der Mooren MJ, Kenemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36.
激 素 治 疗
女性功能发育 出现月经
生育能力成熟 女性功能开始衰退 全面老化 孕育生命
女性激素开
周期性排卵
始主导
女性激素稳定旺盛
女性激素波 动下降
女性激素 低落
女人，是激素做的！女人是水做的？
雌激素缺乏时全身各系统的改变
都是激素惹的祸！
－雌激素缺乏的结果
生活质量严重下降
35岁以后
40岁以后
年
龄
50岁以后
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242
1.36
135684 154487
1.71
0.80
0.91
66132 89978
0.92
0.39
0.53
20475 36107
0.33
0.12
0.21
4785 11040
0.09
0.03
0.06
810
2509
0.01
12.88
中国人口统计年鉴（2005）
围绝经期在中国的一组数字
中国的更年期女性人数已经跃居世界首位 预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿 每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多
20
雌激素：波动性下降
20
16
围绝经期
绝经后期
12
8
4
雄激素：总睾酮基本不变,
44 46 48 50 52 54 56 58 60
游离睾酮指数上升
FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257)
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258
围绝经期的本质
卵巢功能 动态衰退
卵巢储备 下降加速
生殖激素 波动性变化
月经出血 模式改变
生育 能力下降
绝经 症状出现
慢性疾病 危险性上升
什么是围绝经期？
围绝经期概念
绝经过渡期
围绝经期开始的标志： 发生两次月经周期长度改变 （与以前月经周期长度相比>7天）
围绝经期
绝经前的这段时间开始（即 从出现接近绝经的内分泌学、 生物学和临床特征时起）至 绝经后的第一年。
绝经后期
12 个月
最后一次月经
平均绝经年龄
国外：48-51岁 北京：49.4±3.4岁
622759 614170
7.28
3.67
3.62
4中624国21 人4口450总14 数 1,53.3400,0020.7,2000 2.62
3542051岁9 以3上257所91 占比3例.93 : 12.28.082% 1.92
286166 277929
3.32
1.68
1.64
2绝240经27 人2口309约28 : 1672.,648 40,001.302