[教材]院前急救心理急救原则

●院前急救概念：院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。

●急诊科救护是指院内急诊科的医护人员接受各种急诊病人，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情需要，对病人作出出院、留院观察、收住专科病房或ICU进一步救治的决定。

●危重症救护是指受过专门培训的医护人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICU），接收由急诊科和院内有关科室转来的危重病人，对多种严重疾病或创伤及其复杂并发症等进行全面监护和治疗。

急诊医疗服务体系（EMSS）是将院前急救、院内急诊科诊治和ICU救治形成一个完整的体系。

即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。

它是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络。

•何谓EMSS 、ICU、院外救护•院外救护:是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

•ICU（intensive care unit）：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所•⏹说出院外救护的特点、原则、组织形式⏹对医护人员素质要求高。

⏹身体素质－适合强体力劳动。

⏹心理素质－沉着冷静、紧张有序。

⏹涉及知识范围广。

⏹技术技能要求高。

⏹⏹原则“1.先排险后施救⏹ 2.先重伤后轻伤⏹ 3.先施救后运送⏹ 4.急救与呼救并重⏹ 5.转送与监护急救相结合⏹ 6.紧密衔接、前后一致⏹广州模式（指挥型）：中心具有全市院外救护的调度指挥权⏹重庆模式（依托型）：中心依托于一家综合性医院⏹上海模式（单纯型）：中心和其所属分站与该市若干协作医院紧密配合的急救模式⏹北京模式（独立型）：是首都院前抢救和重大急救医疗任务的统一指挥、调度和抢救中心⏹深圳模式（交叉型）：既依托各大医院，又自成体系的急救医疗指挥中心⏹香港模式（附属消防型）：中心与消防、司警统一通讯网络，报警电话为"999"⏹⏹简述院外救护“生存链”由几哪个环组成及其内在的含义⏹第一环——早期通路(早期呼救)⏹第二环——早期心肺复苏⏹第三环——早期心电除颤⏹第四环——早期高级心肺复苏（ALS）⏹⏹简述现场评估的要点与现场救护要点，转运中应注意的问题⏹概念：分检、创伤⏹分检法：根据紧迫性和救治的可能性等决定哪些人优先治疗的方法；⏹院前急救是指病员在发病或受伤时，由医护人员或者目击者对其进行必要的⏹抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的行为的总称，即在病人发病或受伤开始到⏹医院就医之前这一阶段的救护。

确认感受
提供情感支持
鼓励交流
为伤者提供情感支持，如表达关心、理解和同情。
鼓励伤者与他人交流，分享自己的感受和经历。
03
步骤三：协助伤者表达情绪
02
01
根据伤者的实际情况，制定可行的行动计划。
制定计划
明确行动计划的目标，以及实现目标的具体步骤。
明确目标
按照计划逐步实施，并为伤者提供必要的支持和帮助。
解决方案一：提高伤者对心理急救的认识
加强实践训练
为专业心理急救人员提供实践训练的机会，让他们在实践中不断积累经验。
建立培训机制
建立系统的心理急救培训机制，包括基础理论、技能技巧、实践操作等方面的培训。
提高培养质量
建立专业心理急救人员的资格认证制度，提高培养质量和社会认知度。
解决方案二：加强专业心理急救人员的培训
在处理伤者时，应及时提供心理支持，包括安慰、鼓励等措施，帮助伤者缓解紧张和焦虑情绪。
提供心理支持
在处理伤者时，应及时提供社会支持，包括联系伤者家人、朋友等，为伤者提供情感支持和帮助。
提供社会支持
提供直接、即时的帮助
心理急救的实施步骤
03
确保伤者周围环境安全，无潜在危险物品或人员。
步骤一：提供安全感
记录伤者情绪
避免二次伤害
在处理伤者时，应尽量避免二次伤害的发生，不要干扰伤者现场，保持现场的安静和稳定。
检查伤者身体状况
及时检查伤者的身体状况，包括疼痛部位、是否有骨折等情况，确保伤者身体状况稳定。
提供紧急救助
在必要时，应及时提供紧急救助，包括心肺复苏、止血等，确保伤者生命安全。
确保伤者安全
在处理伤者时，应给予关心和安慰，让伤者感受到社会的温暖和支持。

原则
1．立即使伤（病）员脱离危险区
（1）先复苏后固定（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤
2．先救命后治病，先救治后运送 3．急救与呼救同时进行 4．争分夺秒，就地取材 5．保留离断肢体和器官 6．搬运与医护一致性 7．加强途中监护并记录病情
我国院前急救工作模式
类型 广州模式
上海模式
特点
（六）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来 给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任 务是对症急救,也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工 作。
特点
（七）体力强度大
道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样， 随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人 等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救 护人员需需具备良好的身体素质。
重庆模式
北京模式 香港模式及 苏州模式 沈阳模式
特点
医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救 护车开展院前急救
单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院 前人员均隶属于急救中心
主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中 心建在重庆市第四人民医院内
独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北 京，其未能充分利用其他医院的医疗资源
院前急救的特点与原则
特点
（一）社会性及随机性较强
社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已 跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样 化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是 个未知数。
特点
（二）时间紧急
（1）行动急：不管是危重患者还是急诊患者，几乎 都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现 “时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。

1简述院前急救的原则答：（1）先排险后急救（2）急救与呼吸并重（3）先重伤后轻伤（4）先施救后运送（5）转运与救护相结合（6）院外和院内紧密衔接3简述ICU的病床设置的要求。

答：ICU病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症病人的需要，三级医院ICU的床位数以医院病床总数的2%--8%为宜。

ICU床位使用率以75%为宜，至少应保留一张空床以备应急使用，全年床位使用率平均超过85%时，应适度扩大规模。

ICU每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。

6简述多发性创伤的急救和护理中应遵循的ABCD原则。

答：A：气道及颈椎控制：开放气道，保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道；保护颈椎，实施颈椎制动。

B：呼吸及保持通气：维持呼吸功能，充分给氧，必要时采用人工呼吸、机械通气。

C：循环及控制出血：补充周围循环血量，保持心脏泵功能，对活动性出血积极止血。

D：审计系统障碍：保护脊柱、脊髓，采用硬担架搬运，轴型翻身，防止躯干摆动和旋转。

颅脑损伤者预防和治疗颅内高压，伴颅内出血者积极止血，必要时手术清除血肿。

E：暴漏及环境控制：充分暴漏病人身体，全面检查以及发现除上述部位以外的其他脏器损伤。

暴露时应注意保护病人的隐私和保暖。

7简述中暑的发病机制。

答：（1）热射病：在高温环境中，人体产热和从环境中获得的热量不能与生理性散热达到平衡，致使体内热量积蓄，引起体温升高。

随着体内热量的蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心排出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，可使体内热量进一步积蓄，体温骤增，甚至达到42°以上。

临床上以高热、无汗和意识障碍为主要特征。

（2）热痉挛：在高温环境中，人的散热方式主要是出汗。

一般认为一个工作日内最高生理限度的出汗量为6L，但在高温环境下，劳动者的出汗量可在10L以上。

因大量出汗，使体内的钠、钾丢失过多，引起肌肉痉挛和疼痛。