颈椎外伤临床分类与治疗原则
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颈部创伤的治疗方法有哪些?1.急救处理颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。
急救处理应执行创伤复苏的ABC原则,即首要注意气道(airway)出血(bleeding)和循环(circulation)状况,挽救生命,减轻病残。
(1)止血:颈部开放性损伤常伤及颈部大血管,出血快而多是颈部损伤最重要的致死原因①指压止血法:用于颈总动脉紧急止血。
以拇指在胸锁乳突肌的前缘,齐环状软骨平面,向第6颈椎横突施压,可闭合颈总动脉。
亦可将手指伸入伤口内紧压出血血管。
②臂颈加压包扎止血法:用于单侧小血管出血。
将健侧上肢举起贴于头侧。
以举起的手臂为支柱将举起的手臂和颈一起加压包扎(图4)此法不致压迫呼吸道,有压迫止血作用。
加压包扎止血时切不可单独将绷带围绕颈部加压包扎,以免压迫呼吸道,造成呼吸困难。
小血管出血,亦可采用填塞止血法。
③加压包扎:颈部大静脉破损时,应立即加压包扎。
因为颈部大静脉与筋膜密切相连,静脉破裂后,破口不能闭合反而张开。
当吸气时胸腔负压可将空气吸入静脉破口中,发生空气栓塞。
故伤后应立即加压包扎,严密观察患者的呼吸情况。
注意:初步处理时,忌用止血钳盲目钳夹止血。
特别是颈总和颈内动脉出血时,盲目钳夹会导致同侧大脑供血不足。
此外,出血点不明时切勿盲目钳夹止血因易损伤颈部重要的血管、神经等造成不良后果。
④手术探查:初步处理无效,须立即手术进行气管插管术及颈部切开探查术止血。
有作者认为,颈部大血管损伤的处理,可按颈部3区分别对待。
A.血流动力学不稳定者,病情危急,无论损伤何区,均需即刻手术探查止血B.血流动力学稳定者可行选择性处理:Ⅰ区邻近胸腔,Ⅲ区邻近颅底,解剖复杂,处理较难,多需辅助检查(血管造影、内镜检查等)确定损伤部位和性质,决定手术进路和措施。
Ⅱ区损伤,以往多采取立即手术探查血管,由于阴性率较高,近年主张亦行选择性处理,效果较好。
(2)抗休克:紧急止血是抗休克最重要的前提。
①出血虽已止住,但因失血过多,出现或即将出现休克时应立即测量血压。
骨科基础颈椎损伤分类
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有关颈椎损伤的分类法较多。
临床上由于损伤机制复杂,又不可直接观察,损伤暴力的判断只有依赖于病史、临床和放射学检查。
为治疗上的需要,颈椎损伤的分类方法有以下两种。
根据解剖部位分类
1.寰枕脱位寰枕前脱位,寰枕后脱位
2.单纯寰椎骨折①寰椎前弓骨折。
②寰椎后弓骨折。
③寰椎前后弓骨折。
④侧块压缩性骨折。
3.寰枢椎脱位寰枢前脱位,后脱位及旋转脱位。
4.枢椎骨折脱位①合并齿突骨折的寰枢前脱位。
②枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)。
5.低位颈椎骨折(C3~7)①后结构损伤:栙单侧小关节脱位;栚双侧小关节脱位;栛双侧小关节交锁;栜关节突骨折;栞棘突骨折;栟椎板骨折。
②前结构损伤:栙椎体压缩骨折(无脱位);栚椎体压缩骨折合并脱位;栛撕脱骨折;栜椎体间隙骨折(滑脱)。
根据损伤机制分类
1.屈曲暴力
①过屈性扭曲(向前半脱位)。
②双侧小关节脱位。
③单纯楔形骨折。
④屈曲状骨折(椎体前角大块三角形撕脱骨折)。
⑤棘突撕脱骨折(多在颈6至胸1)。
2.屈曲旋转暴力如单侧小关节脱位。
3.伸展旋转暴力单侧关节突骨折。
4.垂直压缩暴力①寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)。
②其他椎体爆裂骨折。
5.过伸性脱位①寰椎前弓撕脱骨折。
②枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)。