肾病综合征病例总结

两部伸ｌ羞　２ＤＪ　年第２８卷第　期　赵健雄教授治疗肾瞒综台征经验总结　刘明龙，，高毅ｚ，赵健雄　１兰州大学第一附属医院，甘肃兰州７　３００００；２甘肃中医学院　［摘要］赵健雄教授通过几十年的临床实践和体会，对治疗　肾病综合征有独到的见地，现从病因病机、　辨证分型、临床治疗等方面将其治疗Ｎｓ的经验进行总结，以资同道借鉴。　［关键词］肾病综合征；辨证；治疗；赵健雄　［中图分类号］Ｒ２４９　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１　００４－６８５２（２０１５）０５—００４５－０３　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　Ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　Ｚｈａｏ　Ｊｉａｎｘｉｏｎｇ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＬＩＵＭｉｎｇｌｏｎｇＩ，ＧＡ０　Ｙｉｚ，ＺＨＡ０　Ｊｉａｎｘｉｏｎ￣　Ｊ　Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬａｎｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００００，Ｃｈｉｎａ，＂２　Ｇａｎｓｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＮＳ）ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｃｏｍｍｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ．Ｂｅｉｎｇ　ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇ　ｆｏｒ　ｄｅｃａｄｅｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ，Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　Ｚｈａｏ　Ｊｉａｎｘｉｏｎｇ　ｈａｓ　ｅｘｔｒａｏｒｄｉｎａｒｉｌｙ　ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ　ａｎｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ｈｉｓ　ｖｉｅｗｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ＮＳ．Ｗｅ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｈｉｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｎｃｏｕｒａｇｅ　ｅａｃｈ　ｏｔｈｅｒ．　ｒ皿。ｄ８　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｚｈａｏ　Ｊｉａｎｘｉｏｎｇ　肾病综合征（ＮＳ）是由多种原因引起的临床症　候群，常以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水　肿等为主要特点。现代医学将其分为原发性和继　发性两种，多属于传统中医的“水肿　虚劳”等范　畴，是常见难治性疾病之一，仍然以糖皮质激素和　细胞毒性药物为主要治疗手段。赵健雄教授，博士　研究生导师。现任兰州大学中西医结合研究所所　长，兼任中国中西医结合学会理事，甘肃省中西医　结合学会会长，甘肃省中医药学会副会长。为全国　第二、三批老中医学术经验继承指导老师，全国五　一劳动奖章获得者，国家药品审评专家，甘肃省优　秀专家，甘肃省名中医，享受国务院政府特殊津　贴。笔者２０００年９月至２００３年７年在兰州医学　院中西医结合临床专业攻读硕士，导师赵健雄，　２０１３年师从赵健雄教授开始国家级师承学习。现　对赵老师临证治疗肾病综合征的经验进行总结，　报道如下：　Ｉ　病因病机　ＮＳ的中医病因从古至今，众说纷纭。《内经》　日：“三阴结谓之水”，道明肺、脾、肾３脏是导致水　肿的主要脏腑。《景岳全书・肿Ｊ　认为：“凡水肿等　证，乃肺、脾、肾３脏相干之病，盖水为至阴，故其　本在肾：水化于气，故其标在肺；水唯是土，故其制　在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则上不制水　而水反克，肾虚则水无所主而妄行。”此理论明确　的从肺、脾、肾３脏讨论了“水肿”的病因病机。叶　天士提出了“湿盛则阳微”的观点，认为水湿不化，　阳气受阻，日久化热而成湿热，湿热困脾，脾虚不　运而水肿自生，由此可见，“水肿”与六淫湿邪也有　关系。此外张仲景主张内经的“血不利则为水”的　思想。这是古代先贤　‘水肿”发病的观点，后世在　先贤的基础上进一步提出了很多独有的见解。史　伟教授ｎ　认为，ＮＳ的发病之本为脾肾亏虚，水湿　内停；易感外邪，风水相博；久居湿地或过食生冷，　脾为湿困；久服激素及免疫抑制剂损伤脾胃，水湿　运化失调。张琼等　］认为，ＮＳ由正气内虚和毒邪　损伤而致肾络瘀阻所致。刘新　］认为ＮＳ为本虚标　实之证，湿热瘀血为病之标，肾气亏虚为病之本，　强调滋补肾气对治疗ＮＳ至关重要。张旭［４］总结名　中医经验发现，Ｎｓ的发病与脾肾功能失调相关，　以阳气不足为病变之本。王艳丽等［５　认为脾胃虚　弱，运化不利是ＮＳ的主要病因，并从大量蛋白尿、　低蛋白血症、高度水肿、高脂血症４个方面做了论　述。周学萍等［６　提出三焦论治的观点，主张疏利三　焦。黄春林教授…认为肾虚不固、脾虚不运、肝虚　不化是引起ＮＳ低蛋白血症的主要病机。此外，刘　旭生教授［８］认为外因通过内因而起作用，言明外　因影响肺、脾、。肾及三焦的气化功能，致水液停蓄，　

肾病综合征４０９例中医证候回顾　冉茂艳沈光婵孙雯周兴莲陈国仙　６６３０００云南文山州中医医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　０５．１１５　肾病综合征在我州为常见病，开展肾　病综合征的中医证候回顾，为中医临床辨　病辨证准确，减少中医误诊、误辨证的发　生提供依据具有重要意义。　资料与方法　１９８９～２００８年收治肾病综合征患者　４０９例，门诊患者３５３例，住院患者５６例。　对病例资料进行分析，回顾肾病综合征的　中医临床证候特征，研究肾病综合征水肿　期与无水肿期常见与少见中医证候的特　点，为临床提供辨证依据。　方法：病例的诊断及中医辨证依据国　家中医药管理局发布《中医病汪诊断疗　效标准》（１９９４年版）及叶任高主编《中　西医结合肾脏病学》（２００３年）标准。第　一，运用中医八纲辨证理论对４０９例临床　资料进行分析，辨明表里、虚实、寒热、阴　阳证候。第二，运用中医脏腑辨证理论对　４０９例临床资料进行分析，以风水相搏、　湿毒侵淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚　衰、肾阳衰微、瘀水互结七型证候归纳、总　结肾病综合征的中医证候学特征。第三，　针对肾病综合征病程、病机发展特点，回　顾肾病综合征水肿期与无水肿期常见与　少见中医证候的特点。在水肿期以“脾　肾阳虚，水湿泛滥”、“脾虚湿胜，水湿逗　留”、“阴虚湿热”、“气虚血瘀”四型证候　归纳、总结中医证候特征。无水肿期以　“气阴两虚挟湿热”、“痰瘀交阻”、“脾肾　气血两虚”、“肝肾阴虚”四型证候归纳、　总结中医证候特征。　结果　回顾涉及４０９例病例，均为我院门诊　及住院病例，其年龄、性别、中医辨证分　型、临床舌、脉、症与证候特征分别用表　１、表２、表３、表４、表５．、表６、表７、表８、表　９、表１０所示。　讨论　肾变病综合征简称肾综，典型表现为　大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高　脂血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特　征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出　现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低　蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白　尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大　量蛋白尿为主。　肾病综合征在我州为常见病，本病治　疗具有时间长、易反复或加重等特点。中　西医结合治疗本病可以缩短治疗时间、减　少治疗中的“反复或加重”，特别是在恢　复期的扶正治疗中，中医药极具优势。中　医药治疗肾病综合征，无论是倦肿期还是　

一起肾病综合征病例专题报告

一、基本概况：

患儿雷**，女，9岁。人院前2个月出现顏面及四肢浮肿、尿少,2天后出现荼色尿，无发热、关节肿痛及尿频、尿急、尿瘾等症。当地医院按肾炎性肾病疗5天后浮明显减轻，但出现腹水。发病42天茶色尿消失，腹水、蛋白尿无好转，泼尼松服用2个月来我院。体检：营养欠佳，重病容，被动体位。颜面、四肢轻度浮肿，全身皮肤干燥有脱屑。心肺无异常。高度膨隆，肝脾未触及，高度腹水征。四肢活动自如，关节无红肿。神经系绕检查无异常。实验室检查：血生化ALB.32.3g/L CHO 6.62mmol/L。血ASO 正常，免疫六项 IgG 4.55 g/L， C3 1.66g/L。尿常规： PRO 3+。24小时尿蛋白定量：1521ml/24H，2.15g/24h，PRO 1.5g/L。肾活检病理诊断： EM：肾小球上皮细胞足突弥漫性融合，未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特殊病变。符合：肾小球微小病变。

二、诊断及治疗的分析思路：

（一）诊断：1. 肾病综合征(频复发) 2. 上呼吸道感染。

1. 诊断依据：符合典型肾病综合征“大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症等症状”的特征，经病理临床诊断。

1. 病史：蛋白尿史超一年，既往“肾病综合征”1年余，院外肾活检病理诊断符合：肾小球微小病变。

2. 体征：柯兴氏外观，颜面浮肿，咽部红。

3. 实验室检查：血生化ALB.32.3g/L CHO 6.62mmol/L。血IgG

4.55 g/L，C3 1.66g/L。尿常规： PRO 3+。24小时尿蛋白定量：1521ml/24h，2.15g/24h，PRO 1.5g/L。肾活检病理诊断： EM：肾小球上皮细胞足突弥漫性融合，未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特殊病变。符合：肾小球微小病变。

2. 肾病综合征诊断要点：

肾病综合征临床主要特征为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿“三高一低”的特征。肾病综合征根据病因可分为：原发性和继发性。

消化科示范入院记录――上消化道出血

入院记录

姓名 XXX 职业 设计师性别 男 住址 广州市晓港西马路年龄 49岁 病史供述者 患者本人婚姻 已婚 可靠程度 可靠民族 汉 入院时间 2007年4月16日，10：00籍贯 广东省广州市 记录时间 2007年4月16日，18：00主诉：上腹饥饿痛半年，排黑便、呕咖啡样液体1天现病史：患者半年前无明显诱因自觉上腹饥饿痛，进食后疼痛可缓解，无放射痛，无夜间

痛，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，疼痛发作时自服“胃仙U”等药物后疼痛

可缓解，未进一步诊疗。1天前无明显诱因排柏油样便共6次，总量约500g左右，今晨3

时感恶心，呕吐出咖啡样液体1次，量约200ml，无呕宿食，呕吐后觉头晕、口干，无心跳、

出冷汗等症状，遂来我院急诊就诊，急诊查血常规：HGB77g/L,予“丽奥佳”静滴后，头

晕有所好转，为进一步诊疗，拟“上消化道出血”收住我科。起病以来无发热，精神睡眠可，

食欲正常，小便量昨日起较前减少，具体不详。近一月体重无明显变化。既往史 既往体健，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等

慢性病史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史，常规预防接种。个人史： 出生于广州，无长期外地居留史，无血吸虫病流行区疫水接触史。居住环境无特

殊。不吸烟，偶尔应酬饮酒，量不多，无进食鱼生等不良嗜好，工作较繁忙，较常加班，饮

食常不规律。无性病和冶游史。无毒物及放射性物质接触史。婚育史： 30岁结婚，爱人今年42岁，身体健康。夫妻关系和睦。育有一子，现年17岁，

体健。家族史： 父母健在，家族成员中无类似病史。无传染性疾病患者。体格检查体温 36.8℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 110/60mmHg发育正常，营养良好，自主体位，步态平稳，贫血貌，神志清晰，体查合作。全身皮肤较苍

白，无黄染，无湿冷，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小形态正常，头发浓密，分布均匀。眼睑无水肿，眼球运动自如，睑结膜苍白，巩膜无黄染，