预防性使用抗生素指南

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日 外科围手术期抗菌药物预防应用规范之老阳三干创作

时间：二O二一年七月二十九日

1.围手术期预防用抗菌药物的目的

围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位传染,包含产生在切口、手术深部器官和腔隙的传染.

应包管手术切口流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度.

2.围手术期预防用抗菌药物规模

2.1清洁手术

2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物,主要应加强消毒灭菌和无菌操纵.

2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：

（1）手术规模大、时间长（超出3小时）、污染机会增加.

（2）手术涉及重要脏器,一旦产生传染会造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等.

（3）异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等.

（4）年龄大于70岁.

（5）糖尿病控制欠安.

（6）恶性肿瘤放、化疗中.

（7）免疫缺陷或营养不良.

2.2清洁-污染手术、污染手术

清洁-污染手术,可以按照实际情况用药,污染手术需要预防性应用抗菌药物.

2.3术前已经存在细菌性传染的手术

术前已经存在细菌性传染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日 肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用,不属预防应用规模.

3.围手术期预防用抗菌药物的基来源根底则

3.1 种类：应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂.

3.2 剂量：应给足剂量,静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入.

3.3 给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药,剖宫产术应在结扎脐带后给药.

3.4给药地点：手术室

4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据

4.1针对手术部位正常菌群的成员

4.2既往该部位传染细菌的种类及其抗菌药物耐药性.

剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

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（征求意见稿）

第一章 总 则

第一条 为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。

第二条 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。

第三条 剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。

第四条 本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。

第五条 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。

第六条 剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第七条 剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。

第二章 预防用药的选择

第八条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。

第九条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。

第十条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。

外科手术部位感染预防与控制技术指南抗生素使用指导原则

外科手术是一种重要的治疗方法，然而，手术中的感染是一种常见但严重的并发症。外科手术部位感染的发生不仅会增加病患的痛苦，还会延长病患的住院时间和增加医疗费用。为了有效预防和控制外科手术部位感染，我们需要遵循相关的技术指南和抗生素使用原则。本文将重点介绍外科手术部位感染预防与控制技术指南以及抗生素使用的指导原则。

一、外科手术部位感染预防与控制技术指南

外科手术部位感染的预防与控制必须严格按照规范操作程序进行，以最大程度地减少感染的风险。下面是一些主要的预防与控制技术指南：

1. 洗手和戴手套：

在进行手术操作之前和之后，医务人员必须正确洗手，并正确戴上手套。洗手和戴手套是预防手术部位感染的基本措施，可以有效减少细菌的传播。

2. 术前准备：

术前准备包括对手术器械的清洗和消毒、对手术场地进行清洁和消毒等。手术器械必须经过严格的清洗和消毒，以杀灭可能存在的致病菌。手术场地必须保持干净和整洁，并定期进行消毒。 3. 术中感染控制：

在手术过程中，医务人员必须严格遵守无菌操作程序。手术器械必须与病患的组织和体液隔离，避免交叉感染。同时，手术衣、手术台等也必须保持清洁、干燥，以减少感染风险。

4. 术后伤口处理：

术后伤口处理是预防和控制手术部位感染的重要环节。伤口应根据术后天数进行定期更换敷料，观察伤口愈合情况，并及时处理异常情况。在伤口处理过程中，医务人员必须保持洁净的操作环境，以减少感染的机会。

二、抗生素使用的指导原则

抗生素在预防和治疗手术部位感染中起着重要作用。然而，滥用和不当使用抗生素会导致抗生素耐药性的增加和其他不良反应的发生。因此，抗生素的使用必须依据以下原则来进行：

1. 合理使用抗生素：

在决定使用抗生素之前，医务人员必须根据病情和细菌培养结果来进行判断。只有确诊为细菌感染的情况下，才能合理使用抗生素。此外，选择合适的抗生素品种和给药途径也是非常重要的。

围手术期预防性使用抗菌药物应用规范

背景

手术是医疗领域常见的治疗方法之一，为了预防手术过程中的感染风险，预防性使用抗菌药物在临床实践中被广泛应用。然而，滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加抗生素的副作用和不良反应发生的风险。因此，为了保证抗菌药物的合理使用，制定围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范显得十分重要。

目的

本文档的目的是明确围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范，以减少抗生素滥用，提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。

应用规范

1. 选择适当的抗菌药物：应根据手术类型、预期感染风险、局部菌群特征等因素选择合适的抗菌药物。应优先使用窄谱抗生素，并尽量避免使用广谱抗生素。

2. 给药时间和途径：应在手术开始前适当时间内给予抗菌药物，并按照医嘱规定的剂量和给药途径给药。应遵循抗菌药物的药动学和药效学原则，保证药物在手术期间的有效浓度。

3. 给药持续时间：围手术期预防性使用抗菌药物的持续时间应根据手术类型和感染风险来确定。一般情况下，应在手术后24小时内停止抗菌药物使用。

4. 合理调整药物剂量：对于肝肾功能不全的患者，应合理调整抗菌药物的剂量，以避免药物积累和毒副作用的发生。

5. 监测抗菌药物的疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应及时监测患者的感染症状和实验室检查指标，评估抗菌药物的疗效和不良反应情况。

6. 教育和培训医务人员：医院应加强对医务人员的培训，提高他们对围手术期预防性使用抗菌药物的认识和应用水平，以确保规范的执行。

结论

围手术期预防性使用抗菌药物是保证手术患者安全的重要措施之一。合理的抗菌药物应用规范可以最大限度地减少抗生素滥用和耐药菌株的出现。医疗机构应制定并积极推行相应的规范，以提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。