脑 膜 瘤
一．总 论
脑膜瘤是成人常见得颅内良性肿瘤，占颅内原发肿瘤的14.3%~19%，发病率仅次于胶质瘤。发病得年龄高峰为45岁左右，男：女为1：1.8。
脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，多与蛛网膜颗粒集中分布的区域相一致。
脑膜瘤生长缓慢、边界清楚（非侵袭性），少数可呈恶性和（或）快速生长，偶尔肿瘤呈大片匍匐状生长（斑块状脑膜瘤）。8%得患者多发，在神经纤维瘤病患者中尤为多见。19%！~24%的青少年脑膜瘤为神经纤维瘤病Ⅰ型（von recklinghausen）.
【诊断】
1. 好发部位 常见发病部位：大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟、侧脑室、小脑幕、小脑脑桥角、斜坡和枕骨大孔。60%~70%沿大脑凸面、大脑镰（包括矢状窦旁）或蝶骨（包括鞍结节）生长。28%儿童脑膜瘤发生于脑室内。
2. 临床表现
病史：生长缓慢，病程长，常以头痛或癫痫为首发症状。
（1） 颅内压增高症状：早期不明显，仅有轻微的头痛，往往肿瘤已很大，视盘水肿相当明显，甚至出现继发视神经萎缩，而临床症状并不严重。当“哑区”的肿瘤长得很大，无法代偿而出现颅内压增高时，患者病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝。
（2） 局部神经功能障碍：根据肿瘤生长部位得不同，表现各异。蝶骨嵴脑膜瘤外侧型得表现与大脑凸面脑膜瘤类似；内侧型床突型因多包绕ICA、MCA、视神经而出现相应的神经功能障碍；嗅沟脑膜瘤多长到很大时才出现症状，包括Foster-Kennedy综合征（同侧视神经萎缩、对侧视盘水肿）、精神改变，如压迫视路可导致视野缺损。
（3） 颅骨变化：常可造成临近颅骨骨板受压变薄、破坏，甚至穿破骨板至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使颅骨内板增厚，其内可含肿瘤组织。
（4） 癫痫：位于额部或顶部得脑膜瘤易产生刺激症状，引起局限性癫痫或全身发作。
3. 病理分类 主要类型之间存在过渡型，同一个肿瘤中可见1种以上得病理学特征。主要类型包括：
脑 膜 瘤1（临床）
脑膜瘤是成人常见得颅内良性肿瘤，占颅内原发肿瘤的14.3%~19%，发病率仅次于胶质瘤。发病得年龄高峰为45岁左右，男：女为1：1.8。
脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，多与蛛网膜颗粒集中分布的区域相一致。
脑膜瘤生长缓慢、边界清楚（非侵袭性），少数可呈恶性和（或）快速生长，偶尔肿瘤呈大片匍匐状生长（斑块状脑膜瘤）。8%得患者多发，在神经纤维瘤病患者中尤为多见。19%！~24%的青少年脑膜瘤为神经纤维瘤病Ⅰ型（von recklinghausen）.
1. 好发部位 常见发病部位：大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟、侧脑室、小脑幕、小脑脑桥角、斜坡和枕骨大孔。60%~70%沿大脑凸面、大脑镰（包括矢状窦旁）或蝶骨（包括鞍结节）生长。28%儿童脑膜瘤发生于脑室内。
2. 临床表现
病史：生长缓慢，病程长，常以头痛或癫痫为首发症状。
（1） 颅内压增高症状：早期不明显，仅有轻微的头痛，往往肿瘤已很大，视盘水肿相当明显，甚至出现继发视神经萎缩，而临床症状并不严重。当“哑区”的肿瘤长得很大，无法代偿而出现颅内压增高时，患者病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝。
（2） 局部神经功能障碍：根据肿瘤生长部位得不同，表现各异。蝶骨嵴脑膜瘤外侧型得表现与大脑凸面脑膜瘤类似；内侧型床突型因多包绕ICA、MCA、视神经而出现相应的神经功能障碍；嗅沟脑膜瘤多长到很大时才出现症状，包括Foster-Kennedy综合征（同侧视神经萎缩、对侧视盘水肿）、精神改变，如压迫视路可导致视野缺损。
（3） 颅骨变化：常可造成临近颅骨骨板受压变薄、破坏，甚至穿破骨板至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使颅骨内板增厚，其内可含肿瘤组织。
（4） 癫痫：位于额部或顶部得脑膜瘤易产生刺激症状，引起局限性癫痫或全身发作。
3. 病理分类 主要类型之间存在过渡型，同一个肿瘤中可见1种以上得病理学特征。主要类型包括：
脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤 ；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年 是颅内最常见的良性肿瘤。肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
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目录
• 1 概述
• 2 分类
• 3 发病机制
• 4 病因
• 5 流行病学
•
脑膜瘤 - 概述
儿童脑膜瘤 X光图
脑膜瘤(meningioma)，别 名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤 ；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。[1] 脑膜瘤 - 分类
嗅沟脑膜瘤
• 1 流行病学
• 2 发病机制
• 3 临床表现
• 4 并发症
• 5 诊断
• 6 检查
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摘要
嗅沟脑膜瘤起自筛板部位的硬脑膜，它是颅前窝肿瘤中最常见一种，沈阳军区总医院统计该病占颅内脑膜瘤的3.1%，嗅沟脑膜瘤可分为单侧或双侧，以单侧为主。肿瘤的供血主要来自脑膜前动脉和筛前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉小分支也参与供血。嗅沟脑膜瘤早期可有额部疼痛，伴有一侧的嗅觉减退或丧失。但病人往往忽略。有时出现额叶症状。病人出现记忆力减退、表情淡漠、欣快和妄想等。肿瘤向后生长可压迫视神经引起原发性视神经萎缩，单侧视力下降。少数病人可出现Foster-Kennedy综合征(同侧视神经萎缩和对侧视盘水肿)，有时引起一侧眼球突出。当肿瘤逐渐增大时可压迫额叶，影响第三脑室、内囊及基底节，引起颅内压增高症状，锥体束征或肢体震颤。
嗅沟脑膜瘤-流行病学
嗅沟脑膜瘤占颅内脑膜瘤4.45%，病人平均42.5岁男∶女为1∶1.2。 嗅沟脑膜瘤-发病机制
病理上肿瘤以内皮型最多常沿颅底生长突起压迫额叶皮质嗅神经、视神经或视交叉及颞叶内侧面。主要由脑膜前动脉和筛前动脉供血.
嗅沟脑膜瘤-临床表现
嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失。肿瘤位于单侧时，则嗅觉丧失属单侧性对定位诊断有意义但如为双侧丧失时常与鼻炎混淆。嗅沟脑膜瘤的嗅觉障碍虽比较多见，但病人往往忽略许多病人是人院查体时方得以证实的这是由于单侧的嗅觉障碍可被对侧补偿，病人不易察觉。另外嗅沟脑膜瘤引起的是嗅觉丧失与颞叶病变引起的幻嗅不同，应注意鉴别。由于早期嗅觉障碍常被病人忽略所以肿瘤多长期不被发现。临床确诊时肿瘤已长得很大，已有显著的颅内压增高症状
视力障碍也较多见造成视力减退的原因是颅内压增高视盘水肿和继发性萎缩造成视力减退的另一原因是肿瘤向后发展直接压迫视神经，个别病人可出现双颞或单侧颞部偏盲。文献报道约1/4的病人构成Foster-Kennedy综合征
