姓名：性别: 年龄:
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是□否□STEMI溶栓适应症筛查结果
⑴严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表
以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是
”，请继续下列筛查。
STEMI溶栓禁忌症筛查
⑴既往颅内出血史或未知部位脑卒中史
⑵近6个月内有缺血性脑卒中发作⑵相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV，胸导联≥
0.2mV；或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞
⑶发病时间≤12小时
⑷年龄≤75岁
⑸不能在120分钟内完成PPCI
⑺明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层
⑻感染性心内膜炎
⑼高血压患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/110mmHg者
⑽正在使用抗凝药（如华法林及新型口服抗凝药）的患者⑶中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形
⑷近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤
⑸曾有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病患者
⑹各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者（月经除外）
若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述
回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节
患者和（或）家属签署知情同意书
若患者和（或）家属签署了溶栓治疗知情同意书，则可开始溶栓治疗
注：STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PPCI：直接经皮冠状动脉介入治疗⑾严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者
⑿妊娠期女性
⒀长时间或有创复苏
⒁医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况
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是□否□STEMI溶栓适应症筛查结果
⑴严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表
以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是
”，请继续下列筛查。
STEMI溶栓禁忌症筛查
⑴既往颅内出血史或未知部位脑卒中史
⑵近6个月内有缺血性脑卒中发作⑵相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV，胸导联≥
0.2mV；或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞
⑶发病时间≤12小时
⑷年龄≤75岁
⑸不能在120分钟内完成PPCI
⑺明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层
⑻感染性心内膜炎
⑼高血压患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/110mmHg者
⑽正在使用抗凝药（如华法林及新型口服抗凝药）的患者⑶中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形
⑷近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤
⑸曾有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病患者
⑹各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者（月经除外）
若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述
回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节
患者和（或）家属签署知情同意书
若患者和（或）家属签署了溶栓治疗知情同意书，则可开始溶栓治疗
注：STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PPCI：直接经皮冠状动脉介入治疗⑾严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者
⑿妊娠期女性
⒀长时间或有创复苏
⒁医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation
myocardial infarction，STEMI)是一种严重的心血管疾病，其病情危重，需要及时的诊断和治疗。本文将对急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南进行详细阐述。
一、急性ST段抬高型心肌梗死的诊断：
1.病史询问与体格检查：患者在胸痛发作前会有一系列的心绞痛症状，如胸闷、疼痛、喘憋等，应详细询问患者的病史。同时，进行心肺听诊、心电图检查等体格检查，以了解患者的心功能状态。
2.心电图检查：是诊断STEMI的关键，ST段抬高表明心肌梗死的存在，而T波倒置则是心肌缺血的表现。
3.血清标志物检查：心肌损伤时，心肌酶与蛋白质在体内释放，如肌酸激酶、肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等检测，可以用于判断心肌梗死的程度和范围。
4.冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，注射造影剂，观察心血管系统的影像，确定梗死的部位和血管状况。
二、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗：
1.紧急处理：一旦确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，应立即进行紧急处理，包括给予患者氧气吸入、镇痛、抗凝等治疗。
2.溶栓疗法：在确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的时间窗口内，可以采用静脉溶栓治疗，通过溶解血栓恢复梗死血管的通畅，减少心肌梗死的发生和扩展。 3.冠状动脉介入治疗：如果溶栓治疗无效或存在禁忌证，可进行冠状动脉介入治疗，通过支架等器械的植入恢复血管通畅，减少心肌损伤和改善预后。
4.抗血小板治疗：给予抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血小板聚集，预防再次发生血栓形成。
5.抗凝治疗：在急性期内给予低分子肝素、肝素等抗凝药物，可以减少血管内再狭窄、微栓子的形成等并发症。
6.液体复苏：在患者出现低血压和心力衰竭时，进行液体复苏，维持循环稳定。
7.心脏再血管化治疗：在患者稳定后，可进行心脏再血管化治疗，如冠状动脉搭桥术等，改善冠状动脉供血，降低再发心肌梗死的风险。
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南
急性ST段提高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是急性冠脉事件中最危险的一种类型。及时准确的诊断与治疗对患者的预后至关重要。为了指导临床医生更好地诊断与治疗急性ST段提高型心肌梗死，中国心血管病学会于2024年发布了《中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南》，以下是该指南的主要内容：
一、诊断标准：
1.临床表现：典型的心绞痛，通常是剧烈的胸痛、憋气和出汗。
2. 心电图表现：持续ST段抬高≥1mm，出现在两个连续导联，并伴有持续性的动态变化。
3.血清生化标记：肌钙蛋白T及I的升高。
二、治疗原则：
1.急性期治疗：早期介入治疗是关键，包括溶栓治疗和冠脉介入治疗。对于患者的溶栓治疗，一般选择溶栓药物尽早静脉输入。冠脉介入治疗是急性ST段提高型心肌梗死的首选治疗方法，可以有效恢复冠状动脉通畅，减少心肌坏死范围。
2.慢性期治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心律失常治疗、药物治疗和康复治疗。
三、溶栓治疗：
1.适应症：在急性ST段提高型心肌梗死的早期（发病6小时内）可以考虑溶栓治疗。 2.禁忌证：溶栓治疗的禁忌证包括颅内出血、胃肠道出血、视网膜出血、近期创伤、手术等。
四、冠脉介入治疗：
1.适应症：急性ST段提高型心肌梗死患者，尤其是高危的患者应尽早接受冠脉介入治疗。
2.介入时间窗口：冠脉介入治疗应在发病后的2小时内进行。
3.支架类型：DES支架比BMS支架更适合急性ST段提高型心肌梗死患者。
五、抗血小板治疗：
1. 阿司匹林：常规使用阿司匹林，剂量为300mg。
2. 氯吡格雷：常规使用氯吡格雷，剂量为300mg。
3.贝那普利：适用于冠状动脉搭桥术后的抗血小板治疗。
六、抗凝治疗：
1.低分子肝素：常规使用低分子肝素，剂量根据体重调整。
2.依诺肝素：适用于PCI术后的抗凝治疗。
3.华法林：适用于长期抗凝治疗。
七、抗心律失常治疗：
